Neumonía bacteriana., Diapositivas de Neumología

¡Descarga Neumonía bacteriana. y más Diapositivas en PDF de Neumología solo en Docsity!

🏥 NEUMONÍAS INTERSTICIALES IDIOPÁTICAS

(NII)

Daniel Barrera Soreque Christian Said Ramírez Aparicio José Martín León Zavala

 Definición • : Grupode enfermedades crónicas 🏥 queafectanel intersticio pulmonar (tejidoentrealvéolos,vasosy

• bronquiolos). Idiopáticas ♂️ 🏥(sincausaidentificada; diagnósticoporexclusión). - (^) Clasificación según la ATS/ERS 2025 🏥: - (^) Fibrosis Pulmonar Idiopática (IPF) 🏥🏥(lamásletal). - (^) Neumonía Intersticial Inespecífica (NSIP) (pronóstico variable). - (^) Neumonía Organizada Criptógena (COP) 
  (respuestaa esteroides). - (^) Sarcoidosis 🏥🏥(granulomasno caseificantes). - (^) ILD relacionada con tabaquismo 🏥🏥(DIP,RB-ILD). - (^) Variantes raras :Neumonía intersticialaguda(AIP),etc.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

🏥 Pronóstico

• (^) Supervivencia media :3-5años🏥🏥(peorquemuchos cánceres).
• (^) Factores de mal pronóstico :
  • (^) DLCO<40%predicho🏥.
  • (^) Caída>10%enCVFen 6 meses🏥.
  • (^) PanalesdeabejaextensosenHRCT🏥.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill Education; 2022

IPF - Hallazgos Radiológicos (HRCT)

● (^) 🏥 Criterios Radiológicos del Patrón UIP

• (^) Características clave 🏥:
  • (^)  Reticulación subpleural y basal (95%deloscasos).
  • (^) 🏥 Bronquiectasias por tracción (dilataciónirreversiblede bronquios).
  • (^) 🏥 Panales de abeja (quistesencapasde3-10mm;signo defibrosisavanzada).
  • (^) Distorsión arquitectónica  (pérdidadeestructura lobulillar). - (^) Hallazgos que excluyen IPF 🏥: - (^) Opacidadesenvidrioesmerilado> reticulación. - (^) Micronóduloscentrolobulillareso linfadenopatías.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill Education; 2022

IPF - Histopatología ● (^) 🏥 Biopsia VATS: Hallazgos Definitivos

• (^) Heterogeneidad espacial y temporal :
  • (^) Áreasde fibrosis densa 🏥(colágeno+miofibroblastos)junto

a parénquima sano 🏥.

• (^) Focos de fibroblastos 🏥(proliferaciónfocaldecélulasmiofibroblásticas).
• (^) Panales de abeja 🏥(quistesllenosdemucina,revestidosporepitelio

hiperplásico). Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

IPF - Histopatología

• (^) Características excluyentes :
• (^) Infiltradosinflamatoriosprominentes (sugiereNSIP).
• (^) Granulomasonecrosiscaseosa (sugieresarcoidosisoinfección).

🏥 Diagnóstico Diferencial Histológico

• (^) NSIP :Fibrosisuniformesinheterogeneidad🏥.
  • (^) COP :Tejidodegranulación🏥enalvéolosy bronquiolos.
• (^) Sarcoidosis :Granulomasnocaseificantes🏥.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

IPF - Tratamiento

1.Nintedanib :

1.Mecanismo :Inhibidordetirosina

quinasas(VEGF,FGF,PDGF).

2.Efectividad :ReducedeclivedeCVF

en60%🏥.

3.Efectos adversos :Diarrea🏥,

hepatotoxicidad⚠️.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

IPF - Tratamiento

🏥 Tratamientos No Recomendados

• (^) Corticosteroides 🏥:Aumentanriesgo

deinfeccionesymortalidad☠️.

• (^) Inmunosupresores (azatioprina,

ciclofosfamida):Contraindicados🏥.

🏥 Manejo de Soporte

• (^) Oxigenoterapia 🏥:Mejoracalidaddeviday reducehipertensiónpulmonar.
• (^) Rehabilitación pulmonar :Ejercicios aeróbicos+entrenamientomuscular.
• (^) Trasplante pulmonar 🏥:Supervivenciaa 5  años:50-60%🏥(criteriosestrictos).

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

Neumonía Intersticial Inespecífica (NSIP)

• (^) Pronóstico :
  • (^) Supervivencia a 5 años :80%🏥(mejor queIPF).
  • (^) NSIP celular > NSIP fibrótica en respuestaaltratamiento🏥. ● (^) 🏥 HRCT en NSIP
• (^) Hallazgos típicos :
  • (^)  Opacidades en vidrio esmerilado difusas (70-90%decasos).
  • (^) 🏥 Patrón reticular simétrico (afectación basalysubpleural).
  • (^) Bronquiectasias por tracción leves 🏥 (sinpanalesdeabeja).
• (^) Distinción de IPF :Ausenciade heterogeneidadespacial🏥.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

NSIP -

Tratamiento

● (^) 🏥 Enfoque Terapéutico

• (^) NSIP asociada a enfermedad autoinmune :
• (^) 🏥 Corticosteroides (prednisona0.5-1 mg/kg/día).
• (^)  Inmunosupresores (micofenolato, azatioprina).
• (^) NSIP idiopática :
  • (^) 🏥 Antifibróticos (pirfenidona/ nintedanibencasosfibróticos).
  • (^)  Rehabilitación pulmonar (mejora capacidadfuncional). ● (^) ⚠️ Pronóstico según Subtipo
• (^) NSIP celular :Respuestaexcelentea esteroides🏥.
• (^) NSIP fibrótica :Progresiónlenta, similaraIPF🏥.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

ILD Relacionada

con Tabaquismo

● 🏥 Entidades Principales

1. DIP (Neumonía Intersticial Descamativa) : 1.🏥Acumulacióndemacrófagospigmentados enalvéolos. 2.HRCT:Vidrioesmeriladodifuso.
2. RB-ILD (Bronquiolitis Respiratoria con ILD) : 1.🏥Inflamaciónbronquiolar+macrófagos pigmentados. 2.HRCT:Nóduloscentrolobulillares+ engrosamientobronquial. ● (^) 🏥 Manejo

• (^) Abandono del tabaquismo 🏥(reducción deprogresiónen70%🏥).
• (^) Tratamiento sintomático : Broncodilatadores🏥,oxigenoterapia.
• (^) Pronóstico :
  • (^) RB-ILD:Bueno🏥(supervivencia>10años).
  • (^) DIP:Variable(dependederespuestaalcese tabáquico).

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

Sarcoidosis

● (^) 🏥 Hallazgos Clave

• (^) Definición :Enfermedad multisistémicacon granulomas no caseificantes 🏥.
• (^) HRCT :
  • (^) Linfadenopatíahiliarbilateral🏥.
  • (^) Nódulosperibroncovasculares🏥.
• (^) Tratamiento :
  • (^) 🏥Corticosteroides(prednisona)en casossintomáticos.
  • (^) Inmunosupresores(metotrexato)en recaídas.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

 ¿Qué son las IIPS Agudas/Subagudas?

• (^) Trastornos rápidamente progresivos ⚡ coninsuficienciarespiratoriaaguda.
• (^) Dos entidades clave 🏥:
  • (^) Neumonía Intersticial Aguda (AIP)  (SíndromedeHamman-Rich).
  • (^) Exacerbaciones Agudas de IIP 🏥🏥 (empeoramientoaceleradodefibrosis pulmonar).

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina

Neumonía

Intersticial Aguda

(AIP)

● 🏥 Manifestaciones Clínicas

• (^) Inicio :Agudo(días-semanas), precedidoporsíntomassimilares a gripe 🏥(fiebre,tos).
• (^) Síntomas graves :
  • (^) Insuficienciarespiratoria aguda😮🏥.
  • (^) Hipoxemiarefractaria🏥 (PaO₂/FiO₂<200).
• (^) Pronóstico :
  • (^) Mortalidad :>50%a 6 meses ⚰️.
  • (^) Supervivientes:Mejoría funcionalparcial🏥.

Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina