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Neumonía.
“Inflamación de vías respiratorias bajas (bronquiolos y alvéolos) debido a proceso infeccioso”.
Por hipersecreción de moco que inflama parénquima
Factores de riesgo ● Pérdida de reflejo de tos (que no se muevan, no mueven secreciones) ● Daño a epitelio ciliado ● Terapia antibiótica crónica ● Tabaquismo ● Bronquitis crónica ● Inmunosupresión ● Infección viral ● Alcoholismo ● Corticoesteroides ● Reflujo crónico. Se respira flujo gástrico. ● Enfermedades neurológicas que dificultan pasar comida alv ● Px con alteración de edo de alerta (por medicamentos, infartos cerebrales, enfermedades neurológicas degenerativas)
Neumonía vs neumonitis
Clasificación ● Neumonía adquirida en la comunidad. Inicia fuera del hospital, dx a las primeras 48 hrs de hospitalización, persona que no ha habitado en centro de cuidado crónico por 14 días previos o más, bacterias multidrogorresistentes. ○ Causas más comunes: S neumococo, H influenzae, S aureus, mycoplasma, clamidia, legionella, s aureus, adenovirus: puede ser por típico o atípico; también puede ser por virus entonces como adenovirus, virus de la influenza, virus sincitial respiratorio o parainfluenza. ○ Diagnóstico: Historia clínica, exploración física, radiografía, cultivos de expectoración con antibiograma, broncoscopia, biometría hemática (bandas, PMN) y procalcitonina (elevada). ○ Tratamiento: Antibiótico empírico primero y luego antibiótico específico, una vez que ya se detectó el microorganismo se afecta directamente a este. Terapia de soporte. ● Nosocomial: No presente al internarse, diagnóstico se hace después de 48 horas de hospitalización, mortalidad 20- 50%. Factores de riesgo: intubación oro traqueal, Enfermedad pulmonar crónica, inmunocomprometidos, traqueotomía, medicamentos. ○ Agentes causantes: Pseudomona aeruginosa, S aureus, Enterobacter, Klebsiella, E coli, Serratia. ● Complicada: sin derrame pleural. ● No complicada ● Típica: Tos, disnea, malestar general. Se ve una zona de consolidación en rx. Por neumococo en agar sangre, crece en medio de cultivo típico. Espacio alveolar se llena de inflamación y bacterias, lobar. Proceso inflamatorio sigue espacios perialveolares.
Cardiomegalia, cefalización del flujo, infiltrado en alas de mariposa, mal definido.
Edema pulmonar cardiogénico o por insuficiencia renal (vaso aumenta de volumen, aumenta presión hidrostática, agua hiposmolar difunde pasivamente al espacio intersticial y alveolar, da edema pulmonar, da insuficiencia respiratoria) y no cardiogénico; probablemente de neumonía (infección pulmonar, broncoaspira, hay bacterias, respuesta inflamatoria, epitelio se daña, hay hipersecreción de moco que llena alveolo, se inflama el pdo, proteínas del vaso difunden hacia el alveolo, paredes epiteliales se ensanchan, hay aumento de permeabilidad capilar).
Neumonía típica aguda: ● Vías respiratorias inferiores son normalmente estériles (asépticas). ● Factores causantes: ○ Pérdida de reflejo de tos ○ Daño a epitelio ciliado ○ Terapia antibiótica crónica ○ Diabetes ○ Tabaquismo ○ Bronquitis crónica ○ Infección viral
Neumonía bacteriana: Interrogatorio y exploración física chidas, rx, cultivos de expectoración con antibiograma, broncoscopia, biometría hemática (bandas, PMN), procalcitonina elevada, antibiótico empírico y específico, terapia de soporte. Ponle O2, intube, mete líquidos, etc, en c/caso.
Abordaje DX y Tx
Antecedentes Neumonía
Condiciones sociales Insuficiencia respiratoria 1 o 2
Tratamiento de soporte Sepsis
Índices de severidad
E
Escalas de CURB Y PORTH o PSI. RR Respiratory rate SBP systolic blood pressure Aprende qué es c/u
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo): ● Diplococo gram + ● Cápsula de polisacárido (virulencia y antígeno) ● En caso de ausencia de Ac, sistema reticuloendotelial lo elimina ● Este sistema depende del BAZO ● Etapa inicial es la COLONIZACIÓN
*Hepatización roja y gris
Neumonía lobar. No todas las neumonías se hospitalizan, insuficiencias respiratorias y choques si.
Neumonía atípica aguda. Principales agentes causales son los virus. Depende de sus antígenos de superficie la virulencia. ● Myxoplasma pneumoniae ● Virus de influenza ● RSV ● Adenovirus ● Rinovirus ● Rubeola ● Varicela ● Chlamydia pneumoniae
Características: ● No hay consolidación en radiografías ● Poca expectoración ● No hay exudado alveolar ● Leucocitosis moderada ● Tos seca ● Fiebre ● Cefalea ● Mialgias ● Tratamiento específico y terapia de soporte Cuerpo hace su respuesta inflamatoria que aborda todos los espacios peribronquiales. Con focos múltiples = S aureus. En inmunocomprometidos. Defectos en inmunidad humoral: bacterianas te predispone
Neumonía en inmunocomprometidos:
● Defectos en inmunidad humoral = Bacterianas ● Defectos en inmunidad celular = Virus, hongos ● Protozoarios y micobacterias ● Neutropenia = S. Aureus, aspergillus, bacilos gram - y candida
Neumonía complicada es con derrame pleural. Aumento permeabilidad capilar, aumentan proteínas que fugan.
Historia del derrame pleural. Poco por que proceso inflamatorio exuda el líquido, va aumentando, líquido seroso, ph normal >7.2, inicia proceso de inflamación. Si sigue, es derrame complicado, turbio el líquido, hay más PMN, más colonizado por bacterias, es un caldo de cultivo, ph disminuye, disminuye glucosa, se la comen bacterias. Pus en cavidad pleural es empiema.
*LDH: lactato deshidrogenasa. Tx: Ab multidrogoresistentes. Azitromicina y amoxicilina con ácido clavulánico. Cubres espectro típico (mycoplasma pneumoniae que no tiene pared celular, para eso das macrólidos) y atípico
Manifestaciones clínicas: ● Tuberculosis primaria ○ La mayoría progresa a enfermedad latente ○ 5% progresa y se dispersa ○ Granuloma es el cambio histológico que se forma primero el de Ghon es la evidencia radiográfica después en la lesión. ● Evolución insidiosa ● Fiebre ● Pérdida de peso ● Sudoración nocturna ● Pleuritis ● Linfadenitis ● Expectoración contaminada ● Tuberculosis miliar
Tuberculosis primaria progresiva: ● Representa reinfección o reactivación ● Enfermedad avanza por inmunidad células T ● Cavitación y derrame pleural (empiema)
Diagnóstico: ● Examen de tuberculina (H. Tipo IV) ○ Falsos positivos (otras micobacterias) ○ Falsos negativos (anergia) ● Tinción de esputo ● PCR para M. Tuberculosis
Tratamiento: ● Múltiples drogas ● Tratamiento prolongado ● Tb activa y contacto con personas enfermas y en riesgo de enfermar ● Drogas de elección ○ Isoniazida - enzima ○ Rifampicina - RNA ○ Pirazinamida -? ○ Etambutol -enzima ○ Estreptomicina - aminoglucósido de segunda línea, dar solo si no responde a tx previo. ○ BCG
Tb es bacteria aerobia por zonas de West se va a la parte más ventilada, ápices. Tinción, pcr, o examen de tuberculina para dx.
Profilaxis: ● A personas con tuberculina + y combe + ● Cambio de tuberculina de - a + en 2 años ● Persona con historia de tratamiento inadecuado de Tb ● Evidencia radiográfica sin evidencia bacteriológica ● Persona con VIH o SIDA ● Personas de menos de 35 años con reacción positiva de duración desconocida
Profilaxis para SIDA CD4 <200. Combo VIH TUBERCULOSIS. Diabetes y tuberculosis super prevalente en México.
