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TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL
LENGUAJE Y DEL MOVIMIENTO
- Afasias Son las principales alteraciones del lenguaje. Se entiende por afasia la pérdida o alteración del lenguaje como consecuencia de algún tipo de daño cerebral adquirido. Se produce un deterioro en la producción y en la comprensión lingüística, aunque la severidad del trastorno en cada área suele ser diferente. La alteración fundamental en la afasia s e produce en el sistema neural para el procesamiento lingüístico. No se trata, por tanto, de un problema perceptivo ni de un problema motor porque, aunque ambos pueden dar lugar a una dificultad en tareas lingüísticas, no producen verdaderas afasias.
Afasia del área de broca Las lesiones restringidas al área de Broca producen la llamada "afasia del área de Broca", caracterizada por un breve período de mutismo seguido por una afasia leve y transitoria. Otro trastorno relacionado con lesiones en esta área es la "afemia (consistente en la incapacidad por parte del paciente de articular palabra sin que medie parálisis en los órganos de la fonación"), que
suele iniciarse también con mutismo y evolucionar hacia un habla dificultosa, lenta, hipotónica, sin déficit lingüístico significativo. No se trata, por tanto, de un trastorno afásico.
Sordera verbal pura ( afasia del área de Wernicke) Hay que diferenciar los casos con afasia de Wernicke de aquellos en los que el paciente no tiene ninguna dificultad en comprender el lenguaje escrito, pero tiene un problema importante en la comprensión del lenguaje hablado. En estos casos, debemos pensar que se trata de un síndrome de sordera verbal pura y no de una afasia de Wernicke. La alteración no afecta al sistema del lenguaje en sí mismo, sino al input en una modalidad concreta, en este caso, la recepción del lenguaje oral: el paciente refiere no comprender el habla, pero reconoce los demás sonidos; la lectura, escritura y habla espontánea se encuentran preservadas, así como el reconocimiento de sonidos ambientales. Debido a esto, la sordera verbal pura no es considerada como una categoría de afasia.
1.1. Afasia Transcortical definición A diferencia de los síndromes que hemos estudiado hasta ahora, las afasias transcorticales se producen tras lesiones que preservan las áreas perisilvianas. El déficit subyacente, por tanto, no es la destrucción de las áreas cruciales del sistema neural del lenguaje. sino su aislamiento.Son trastornos menos frecuentes que las afasias perisilvianas. afasia transcortical se considera que las afasias transcoticales son el resultado de uana lesion que presrva lo scentros perisilvianos del lenguaje y sus conexiones internas pero aisla estos centros, de una u otra forma de la actividad de loas restantes areas asociadas cerebrales.
- Las alexias
El término alexia hace referencia a las alteraciones de la lectura que aparecen como consecuencia de una lesión cerebral en sujetos que ya habían adquirido la lectura. De esta forma, la distinguimos de las alteraciones que aparecen a lo largo del proceso de adquisición de la lectura y que impiden que se alcance un nivel lector normal: las dislexias. "dis'' para expresar un trastorno incompleto o leve.
2.1. Tipos de alexia Alexia sin agrafia Este tipo se conoce también como alexia pura, posterior o preangular (véase cuadro 4.9).
2.1.1.1.1. Alexias esplenio - occipital La lesión del córtex calcarino izquierdo y el esplenio del cuerpo calloso son suficientes para producir este trastorno. La primera lesión produce una hemianopsia derecha, por tanto, el input visual sólo se recibe en e! hemisferio derecho. La lesión del esplenio impide que la información visual procedente del córtex calcarino derecho llegue al giro angular izquierdo. De hecho, sólo es necesaria la destrucción de la porción ventral o inferior de las fibras del esplenio o incluso la sustancia blanca inmediatamente lateral al esplenio. En otra variante de la alexia esplenio-occipital la hemianopsia está ausente. Por lo que respecta al esplenio la situación es igual a la ya descrita. La diferencia estriba en que, en este caso, la corteza calcarina izquierda en sí misma y las radiaciones ópticas estarían intactas, situándose la lesión de forma que desconecta las proyecciones desde el córtex calcarino a las áreas del lenguaje.
palabra ni comprender una palabra deletreada. La escritura es paragráflca, combinando Pueden estar presentes otros componentes del síndrome de Gerstmann (acalculia, agnosia digital, desorientación derecha-izquierda, erc.).
Alexia anterior alteraciones en la lectura provocadas por lesiones frontales. Se trata de una alexia asociada generalmente a la afasia de Broca. Dado el déficit en fluencia de este tipo de afasia n, o es sorprendente que los sujetos tengan dificultades para leer en voz alta. Pero el interés reside en que su comprensión del lenguaje escrito está alterada de forma desproporcionada con respecto a la del lenguaje oral. Los pacientes con alexia anterior tienen dificultades en la comprensión lectora de las relaciones sintácticas. Esta es la razón por la que se le conoce también corno alexia sintáctica. Pero en algunos pacientes la alteración de la lectura afecta también a aspectos más elementales, presentando dificultades en leer letras aisladas (alexia literal). A diferencia de lo que ocurre en la alexia posterior, estos pacientes pueden reconocer palabras familiares pero tienen una mala ejecución en nombrar letras o leer a través de la conversión grafema-fonema. Debido a esto, la lectura de pseudo palabras, aun cuando son pronunciables, se ve alterada.
2.2. Las alexias desde el punto de vista de la psicolingüística
El foco de interés de este acercamiento no son los sustratos neurales, sino los mecanismos funcionales subyacentes. Un primer grupo de trastornos en la lectura se engloban bajo el término alexias periféricas. Se trata de aquellos casos en los que la alexia está causada por la alteración de los mecanismos iníciales del proceso lector. En este grupo se incluye la alexia pura o alexia sin agrafia que ya se ha comentado. Otras alexias periféricas serían las debidas a alteraciones atencionales o al neglect, un trastorno que conlleva "ignorar" e! hemiespacio contralateral a la lesión En este caso, dado que la forma usual del neglect implica al hemiespacio izquierdo, suelen aparecer dificultades en la parte izquierda (inicio) de las palabras. El segundo grupo, las alexias centrales , engloba aquellos casos en los que hay una alteración d los propios mecanismos lingüísticos. La alexia profunda,. Su principal caracteristica es la producción de paralexias semánticas: sustituciones de una palabra por otra relacionada semánticamente La alexia fonológica es un trastorno relativamente leve en el que la lectura de palabrase stá intacta o prácticamente intacta. La ejecución puede estar relacionada con el tipo de palabra, con mayor dificultad en las palabras funcionales y morfemas gramaticales. El déficitmás llamativo se produce en la lectura de pseudopalabras. La alexia superficial se caracteriza por una mejor lectura de palabras regulares (ques iguen las reglas de correspondencia grafema-fonema) que de palabras irregulares; las paralexias suelen consistir en "errores de regularización" (pronunciar la palabra comose esperaría de la aplicación de las regias),
- Agrafias En la mayoría de los pacientes afásicos el deterioro de la escritura tiene características similares al deterioro de la expresión oral. Los sujetos con afasia no fluida tienen una producciónescasa y esforzada, una caligrafía deteriorada, agramatismo, etc.
- Apraxias
▪ gestos a la orden : pantomina , se le pide a la gente que haga como si tuviera el objeto (gestos transitivos ). ▪ gestos por imitación : el examinador realiza gestos transitivos o intransitivos ( no objetos)
La apraxia se define como una incapacidad para realizar movimientos voluntarios aprendidos ante una orden verbal sin que existan alteraciones sensoriales ni agnosias, ni tampoco disfunción motora primaria, déficits en la comprensión o falta de motivación del paciente para llevar a cabo la acción. Las apraxias son trastornos frecuentes, pero tienden a pasar inadvertidos porque el paciente no suele referir quejas. Además, los déficits se atenúan en contextos naturales, cuando se interacciona con objetos reales. Su estudio ha cobrado especial relevancia porque muchos de los circuitos neuroanatómicos que median las apraxias están próximos a las regiones perisilvianas que procesan el lenguaje y porque suelen coexistir con afasias, interfiriendo además en su recuperación. Si el paciente afásico es también apráxico, la comunicación será más difícil: no señala, no realiza gestos ... Si mejora la apraxia, mejora también la afasia. Asimismo, es un síntoma asociado a la demencia, que afecta al desempeño de las actividades de la vida diaria.
5.1. Tipos de apraxia Apraxia ideomotora
Es la mejor descrita y más común. Se caracteriza por alteraciones en la programación espaciotemporal en la ejecución de movimientos asociados al uso de objetos (peinarse, utilizar
una cuchara, barrer con una escoba, cepillarse los dientes) -movimientos transitivos- o a la realización de gestos con significado (decir adiós, el saludo militar, silencio, etc.) movimientos intransitivos- e incluso ante gestos sin contenido simbólico (imitar distintas posiciones de la mano del evaluador) –pantomimas. Las estructuras cerebrales relacionadas con esta apraxia son las regiones inferiores del lóbulo parietal (áreas 39 y 40) que guardarían lo que Heilman denomina en programas motores. Cuando se requiere una acción determinada, estas regiones conectarían con las áreas premotoras que planifican el movimiento adecuado, y la corteza motora sería el último eslabón para ejecutarlo. Este tipo de apraxia está más lateralizada en el hemisferio izquierdo; de ahí que coexista con distintas afasias. hay lesien nes en el lobulo parietal izquierdo , si se d aen el derecho no se da apraxia ideomotora. Cuando aprendo una rutina motora se localiza en el area 40 del parietal izquierdo (GSM) , donde habria un sistema de memoria para este tipo de rutinas. la información se va de aqui a la area premotora (área 6) de alli al area motora suplemntaria (4) y para realizar el gesto con la mano izquierda esto se puede hacer gracias a que desde el area premoto izquierda se envia al area premotora derecho. y de hay a la motora suplementaria derecha.
si hay una lesion en el GSM o ara 40 no reconoce ni realiza la acción si hay lesion en el area motora la persona no realiza la acción pero si la reconoce por que el area 40 esta intacta y la huella esta ntacta. apraxia de la mano izquierda de la mano izquierda. La persona no puede realizar la accion con la mano izquierda. ( a veces se le llama apraxia del cuerpo calloso)
Apraxia conceptual El paciente selecciona un movimiento que pertenece a otro objeto. Por ejemplo, realiza el movimiento de una maquinilla de afeitar cuando se le ha demandado que se cepille los dientes, a pesar de que reconoce y denomina el cepillo y la maquinilla correctamente.
Apraxia bucofacial
