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PRACTICA SOBRE AFASIAS: EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL
LENGUAJE
Objetivos:
- Conocer las principales áreas de exploración y las técnicas utilizadas.
- (^) Ilustrar las características de un caso de un trastorno afásico mediante vídeo.
La evaluación neuropsicológica sirve para planear una intervención, investigación, para diagnosticar, etiquetarla en una categoría previamente establecida. También sirve para avanzar un pronostico sobre lo que se espera que el individuo pueda llegar a hacer. En el caso del lenguaje la evaluación se puede hacer con diferentes instrumentos, pero en general se distinguen dos tipos: informal y formal, cada una tiene características.
Formal: es la que usa instrumentos estandarizados como el test de Boston, es la que mas fiablemente me permite establecer diagnósticos, sirve para comparar individuos entre ellos.
Informal: mantener conversación no regulada respecto a los problemas del individuo, se caracteriza porque se explora aspectos particulares de la vida del individuo que pueden tener relación con el trastorno. Conocer en qué medida los problemas influyen en la vida cotidiana, esto no lo dice ningún test, lo averiguas preguntándole. Sirve para fijar los objetivos de la intervención personalizados. A partir de esta información se planifica una intervención ajustada.
La evaluación objetiva es menos importante que el que el individuo del máximo rendimiento posible. En la neuropsicología hay que implicarse mas para saber que el individuo me está dando el máximo.
No son métodos alternativos sino complementarios
Áreas de exploración de la afasia (ha dicho que esto no entra)
♦ Comprensión:
- Auditiva/visual
- Fonemas/palabras/frases
- Con/sin respuesta oral
♦ Expresión:
- Articulación
- Denominación (frecuentes/infrecuentes; concretas/abstractas...)
- Errores en palabras (parafasias, neologismos...)
- Alteraciones gramaticales
- Repetición
- Producción espontánea
- Lectura
- Escritura
- Prosodia
Procesos y subprocesos que pueden considerarse en los estudios sobre localización cerebral del lenguaje y que son susceptibles de evaluación en un individuo afásico
Áreas de exploración:
Los 4 parámetros más importantes son estos: habal espontanea, repetición, denominación y comprensión son los pilares en los que se fundamentan muchas conclusiones sobre el trastorno del individuo.
♦ Habla espontánea:
- Dimensión fluido/no fluido
- Análisis de errores
- Diferencias entre afasias posteriores (fluidas) y anteriores (no fluidas). La afasia de Wernicke es en la que se tiene fluidez verbal y en la de Broca no es fluida el habla.
La imagen de la cocina se usa para ver la fluidez, la prosodia, si construye gramaticalmente o no las frases y para ver los errores al nombrar elementos. Una parafasia semántica es por ejemplo confundir perro-gato. Según los errores que cometan vemos en que campos merece más la pena invertir.
Hay pruebas específicas en el test de Boston (test de vocabulario). Consiste en denominar objetos que aparecen en las fotos, se complica desde una cama hasta una escalera mecánica. Se le pueden dar claves semánticas (mueble para decir cama). Si nos dice lampara se le pueden dar claves para ayudarle y si no funcionan se les da claves fonéticas
♦ Comprensión:
- Uso de pruebas específicas
- Discriminación acústica, palabras, sintaxis
- Es el parámetro más difícil de evaluar porque tiene mucha diversidad para valorarlo. Al evaluarlo debemos tener seguro que la producción del lenguaje no interfiere por lo que las actividades requieren señalar objetos no aspectos lingüísticos. A veces comprenden ordenes simples (cierre la mano) pero no complejas
La compr ensión es un parám etro con pocos ejemplos, pocos ítems, por eso cuando se evalúa se usa al mismo tiempo test específicos de comprensión como el de la imagen de los niños empujándose.
Token test tiene figuras geométricas con diferentes colores y tamaños y consigue construir frases tipo toca el circulo amarillo. La comprensión en la afasias tipo Broca no está intacta porque hay complicaciones según va aumentando la complejidad de las frases gramaticales pero esta área está mas afectada en la afasia de Wernicke.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Test de Afasias:
- Test de Boston para la evaluación de la afasia (BDAE; Goodglass y Kaplan. Versión española Garcia Albea y Sánchez Bernardos).
- EPLA (PALPA; Evaluación Psicolingüística de la Afasia; Kay, Lesser y Coltheart, 1992). Se basa en una clasificacion derivada de los modelos neuropsicológicos evolutivos.
Pruebas específicas:
- Test de Vocabulario de Boston (BNT)
- Test de comprensión gramatical de Pizzamilio y ParissiF 0 9 7 Token Test (De Renzi y Vignolo).
- Token Test (De Renzi y Vignolo).
Broca es el verde.
Evaluación formal/ informal de la Afasia
Pros Contras El Lenguaje y habilidades cognitivas evaluados en las baterías de afasia exploran una gama amplia y variada de comportamientos funcionales
Aspectos potencialmente importantes del lenguaje y la comunicación pueden no ser evaluados adecuadamente Ayudan en la identificación las capacidades conservadas
Proporcionan una medida del deterioro del lenguaje, pero no cómo es la comunicación en situaciones de la vida diaria (p.ej., conversación). Ayudan a determinar: naturaleza del problema, severidad, recursos útiles para la terapia y potencial para la recuperación
Duración y oportunidad de la evaluación
Pueden ser útiles para los profesionales no expertos y con menos habilidades para generar hipótesis sobre el trastorno, a partir de la observación desarrolladas
El tiempo dedicado puede utilizarse mejor en la observación del afásico y para la generación de hipótesis sobre su deterioro, contando con la administración de evaluaciones selectivas (con subtests concretos) Resumen el perfil de deterioro y permiten comparaciones
No proporcionan una descripción clara de la naturaleza subyacente al trastorno del lenguaje Pueden poner de relieve dificultades pasadas por alto o subestimadas
Estrategias para enfocar la evaluación y la rehabilitación
http://www.aphasiapathway.com.au/?name=4-Assessing
SMARTER son lo que debemos hacer tras evaluar para planear una intervención. Se basa en lorar la implicación del individuo en el porceso de rehabilitación y compartir la smetas con el individuo y ver como se pueden ir ajustando a los avances del inidviduo.
Vídeo – AFASIA DE BROCA
- Anomia
- (^) Parafasia semántica al intentar decir 1975 y dice 475. Confunde servilleta con trapo para secar los cacharros
- Habla no fluida por lo que es un afásico de Broca tratado. La comprensión es parcial porque al preguntarle si hoy es la primera vez que se ven y él no lo entiende como un día sino como primera vez en el día. Los de Broca tienen mejor comprensión que expresión. Parafasia fonológica res decir taxo en vez de taxi. No hay conjunciones y es agramatical.
- Tiene problemas en la denominación, tiene anomia, es algo distintivo de los afásicos.
- Error semánticamente relacionado al decir su nombre en vez de el de su esposa.
- Neologismo es al inventar una palabra como policía social.
- Las anomias se ven al intentar decir la palabra y a veces usas palabras alrededor (circunloquios)
- Cocina todo para mi es ser montador de muebles de cocina. Los afásicos de Broca tienen conciencia completa de su problema, al inicio de sufrir el ictus que les provoco la afasia el individuo tiene angustia
- Habla de manera entrecortada, utilizando pocas palabras funcionales…; no hay un discurso enlazado (agramatismo); construye lo que va diciendo a base de palabras sueltas
- Conserva la prosodia y está un poco exagerada, la habilidad emocional es inestable y puede ser característico de lesiones tipo Broca porque cerca hay zonas de control emocional.
- Dificultad para elegir los fonemas que forman las palabras, por lo que a veces optan por elegir palabras semánticamente parecidas
- (^) “Policía social” cuando quiere decir “Hospital” parafasia semántica pero también algo semántica
- Paragramatismo p.e. cambio de género, decir gata en vez de gato que es el término genérico.
- Cada vez tarda mas en contestar pero sigue contestando bien.
- Parafasias también funcionan en la comprensión al confundir barbilla con barriga.
- Para evaluar problemas de anartria, se le pidió que moviera la lengua en diferentes modos
- Paralexia: dificultad al leer.
- Para evaluar lenguajes automáticos se le pido que leyera algunas palabras muy deprisa.
