Neuro: Repaso
Urgencias neurológicas: delirium, status migrañoso,
status epiléptico.
1. Enfocar a paciente con status migrañoso,
status epiléptico
2. Meningitis en urgencias
3. Código ACV – Criterios de indicación de
trombolisis
Parche ocular en la noche en parálisis
periférica para que la cornea no se daño y
ojo no se ponga rojo o seco. Y lagrimas
artificiales
Signo de Bell: ojo abierto por parálisis facial
periférica
Imagen por cefalea se pide solo si el pcte tiene signo
de alarma.
Migraña: tiene que cumplir los seis criterios sin tener
signos de alarma.
Principal causa de debilidad muscular aguda en
piernas: si viene por trauma puede ser tx
raquimedular, si no es síndrome de guillian barre o
sika
Tto acido valproico en hombre si tiene epilepsia
generalizada
En mujer no porque da mas riesgo de embarazo e
insuficiencia de ventrículo izquierdo
Afasia nominal, afasia de broca,
Diferencia entre disartria y afasia:
Manejo ataque agudo de migraña y status
migrañoso
Que es un status migrañoso: dolor que cumple los
criterios de migraña y que dura mas de 72 horas
hasta 7 días
Cuales cefaleas secundarias podrían confundirse con
un status migrañoso : trombosis de seno venosos
cerebral (TAC acá sale normal, toca pedirle
angioresonancia magnética con fase venosa) ,
hemorragia subaracnoidea, meningitis
Que diferencia hay en el manejo de un ataque agudo
de migraña y un status migrañoso: en status
migrañoso se adiciona el uso de corticoide
parenteral
Ataque agudo de migraña:
1. diclofenaco + metoclopramida IM (puede
ser IV- diclofenac no hay). Se esperan 45
minutos. Si mejora salida
2. si no mejora: sumatriptan (es el mas
efectivo para ataque agudo migraña-
agonista de serotonina- no creer que es
lujo, no usar si pcte vomita) oral 1 tableta.
Se espera 1 hora. Si mejora salida
3. si no mejora : Dipirona IV: 2.55 cc diluida-
vigilancia. Se espera 45 mins. Si mejora
salida. Para evitar pasos que vienen se
puede repetir este
4. si no mejora: canalice vena periférica: bolo
ssn 300 cc chorro y coloque haloperidol
(agonista de dopamina) 2.5 mgr IV. Vigile.
Se espera 1 hora. Si mejora salida
5. si no mejora: repita el bolo de haloperidol
igual. Espere 45 minutos. Si mejora salida
6. ssi no mejora: opiáceo tipo meperidina IV
500 mgr. Espere 30 minutos. Si mejora
salida
7. si no mejora: interconsulta a neurología:
replantear el caso, solicitar TAC cerebral,
determinar indicación de punción lumbar,
hospitalizar en observación
protocolo estatus migrañoso:
1. reconsiderar el caso y asegure que no cursa
con una cefalea secundaria
2. inicie con diclofenaco mas metoclopramida
IM se espera 45 mins
3. usar sumatriptan oral como ultimo rescate.
Algunos usan dosis de sulfato de magnesio
1 gr IV, esperar 45 mins
4. si no mejora: adicionar dexametasona
(esteroides) 16 mgr IV en bolo. Espera 90
minutos . A veces se puede empezar con
dexametasona de una m porque se puede
asumir que el paciente ya recibo todo esto y
aun no mejora, a menos de que el paciente
