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PRINCIPALES OBJECTIVOS PTD-1 (resumen)
HISTORIA CLINICA DENTAL
- Anamnesis : Hª médica - filiación, salud general, Intervenciones Qx, tto. farmacológico, Alergias, hábitos tóxicos, Antecedentes familiares.
Hª dental - motivo consulta, antecedentes dentarios. Dolor – localización: local o difuso. Origen: espontáneo o provocado. Duración: poc/molt tiempo postestímul. Carácter: sordo, agudo, irradiado.
- Exploración : inspección visual Palpación Percusión
Dx de presunción: antes de las pruebas complementarias.
- Pruebas compl .: de vitalidad – eléctricas, al calor, al frío. RX – intrabucal, ortopantos, teleradiografias. Palpación periodontal – sondaje, sangrado y movilidad. Transiluminación-tinción – sombra = caries. Del dolor – comparar vitalidad con dientes vecinos.
Dx de certeza: evaluar el dx de presunción.
CARIES
Enfermedad infecciosa, contagiosa, de etiología multifactorial que produce destrucción local progresiva de los tejidos duros del diente. Huésped, bacterias, sustrato, tiempo.
Efectos saliva: barrido mecánico, Tampón, Reduce solubilidad esmalte, Remineralización, Antibacteriana.
Especies criogénicas: pueden crecer en sup. dentarias, Producen ácidos apd azucares, Toleran ph acido, Sintetizan polisacáridos.
Película adquirida: formada por proteínas para protección ataque acido, Absorción microrg, Sustrato para microrg. Reservorio iones Fluor.
Placa bacteriana: película adquirida, Acumulación bacterias Formación colonias Alineación colonias Crecimiento en grosor.
Caries esmalte: penetración ácida atd capa Darling, Descalcificación espacios interprismáticos, Descalcificación prismas esmalte, Neutralización progresión ácida, Cono caries esmalte.
Caries dentina: obliteración luz tubular Permeabilización túbulos, Penetración microbiana, Afectación dentina intertubular, Formación microcavernas, Reblandecimiento dentinario.
Caries cemento: ataque virulento – uniforme, Moderado – 1 franja estrecha, Leve – color parduzco.
Zonas prevalentes de caries:
Por sus características difícil acceso autoclisis Retención alimentos Por su localización fosas y fisuras, proximal, tercio gingival, superficies radiculares.
ADHESION
Factores: tensión superficial, energía superficial, Humectancia, Capilaridad.
Objetivos: evitar microfiltracion, Retener restauración
Grabado acido: aumento superficie, Aumento energía superficial.
Tipos ácidos: orgánicos débiles. Láctico, pirúvico, poliacrílico, ortofosfórico, EDTA. Entre 30 i 40 % Tiempo: 15 segundos
Capa híbrida : resina + dentina. Infiltración en red colágeno. Imprimador.
Barrillo dentinario/ smear layer : capa restos dentinarios que queda adherida a superficie cortada por fresa. Reduce la permeabilidad dentina. Eliminar con grabado acido total.
Resina hidrofilica para adhesión a dentina: imprimación del colageno. Disolvente: agua, etanol, acetona.
Adhesivos autograbantes: para grabado i adhesivo en uno.
ADHESION ACTUAL a dentina
Ideal: igual o mayor fuerza de adhesión que composite y esmalte, Tiempo de trabajo reducido, Biocompatible, Prevenir microfiltración, Estabilidad prolongada, Aplicación fácil y que no se evapore, Periodo almacenamiento largo.
Carga inorgánica : mejor resistencia frente tracción, Permite reducir el grosor por resistencia del composite, Penetración en dentina desmineralizada.
- Adhesivos grabado total (fuerte adhesión 3 años, técnico sensibles, se evaporan).
- Adhesivos autograbantes (fuerte adhesión, fácil aplicación sin lavado, filtración marginal, no se evaporan)
AISLAMIENTO DE CAMPO
Maniobra para asegurar condiciones bucales mas propicias para intervención tejidos duros.
Objetivos : aislar el diente de saliva, aire espirado, secreción del surco, Mejorar la visibilidad y acceso, Separar y proteger tej. blandos, lengua Facilitar maniobras operatorias, Evitar la deglución accidental de instrumental, Obtener campo seco.
Tipos : relativo (rollos algodón) bloquear conducto Stennon. Absoluto: perforador, Pinza portaclamps, Hilo dental, Arco Young, Dique goma, Clamps: anteriores 212, 00 Ivory Premolares 1 Molares superiores W8A Molares 5
Técnicas colocación dique : primero clamp y luego dique. Stibbs Primero goma y luego dique (anteriores) Clamp en dique. Sommer – endodoncia, un diente. Ryan – 6 dientes anteriores. Parula – simples, compuestas o M.O.D. (1,2,3 perforac.)
MATERIALES ESTÉTICOS
Ideal: enfoque conservador en tallado cavidad. Restauración óptima de morfología y resistencia diente. Sellado marginal para prevenir infecciones. Biocompatible Duración satisfactoria. Función y estética buenas.
Resinas: acrílicas – metacrilato de metilo, auto polim. Ionomeros vidrio – poca dureza, poca estética, liberan fluor, solubles.
Compuestas – matriz orgánica Bis-GMA, retículo tridimensional, menos solubles, PM alto. Relleno inorgánico disminuye contracción, expansión tª, aumenta dureza y resistencia a fractura, poco solubles. Dióxido silicio: cuarzo (macrorrelleno) sílice pirogénico (micro)
Agentes acoplamiento: silanos o moléculas bipolares.
Polimerización: solo al 70%. Iniciador, acelerador Capa inhibida por O Sistemas: térmico – peróxido de benzoilo. Químico – peróxido de benzoilo. Fotoquímico – canforoquinona (427-491 nm)
Factores: menos cantidad monómero más % relleno mayor polime- mayor tamaño partículas rización menos pigmentación
Clases: -polimerizan auto, foto, duales. -usan para obturación o cementación. -tamaño partículas Macrorrelleno (convencionales/ part. pequeña) Microrrelleno (homo/heterogéneas) Híbridas (mayor % relleno inorg., tamaño medio 1-15 micras, mejores propiedades)
Propiedades resina compuestas: elasticidad (60% relleno inorg. = 18,5 Mpa) Contracción Absorción acuosa Exp. Tª Radiopacidad para dx Estabilidad color
Problemas: del material – desgaste, contracción, biocompatibilidad, conversión, rugosidad superficial. De la técnica – punto contacto, fracturas, hipersensibilidad, daño pulpar.
COMPLEJO PULPO-DENTINARIO
Dentina: mayor parte del volumen diente, Color amarillo pálido,
- duro que hueso y cemento,
- blando y menos frágil que esmalte, Muy permeable.
Tipos: 1aria – capa externa, primera en formarse, del manto. 2aria – menos regular, techo pulpar. 3aria – por reacción estímulos nocivos.
Intertubular, Peritubular, Interglobular.
Componentes: túbulos o espacios que atraviesan dentina con prolongaciones odontoblastos. dentina, capa granular de Tomes.
Predentina: cerca de pulpa, matriz no mineralizada.
Pulpa dental: no mineralizado, tej. conjuntivo laxo, fibras, vasos, nervios. Odontoblastos, dentinoblastos, macrófagos, linfocitos, mastocitos. Fibroblastos con 60% colágeno tipo1 + sust. fundamental.
Fx. Formativa Nutritiva Sensitiva - fibras tipo A y B para dolor agudo y ardiente. Defensiva - esclerosis tubular, dentina de irritación, inflamación tej. subyacente.
