Anatomía del Intestino Delgado: Estructura, Funciones y Patologías, Apuntes de Fisiología

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ANATOMIA

DEL

INTESTINO

DELGADO

 Porción del tracto digestivo que se ubica entre el

estómago y el ciego.

 Empieza en el esfínter pilórico y termina en el

esfínter ileocecal.

 Tiene una longitud aproximada de 6 - 7 metros, y un

grosor cercano a los 3 centímetros.

 Segmentos : Duodeno, Yeyuno e Ileon.

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal. La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que se pueden producir por diversas patologías luminales, extraluminales o intramurales del tracto gastrointestinal, peritoneales y sistémicas, que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal.

ÍLEO MECÁNICO

Se trata del impedimento del paso del contenido

intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa

parietal, intraluminal o extraluminal

EXTRALUMINAL

• Adherencias

postquirúrgicas

• Hernias externas
• Hernias internas
• Torsiones
• Volvulos
• Invaginaciones
• Efecto masa extraluminal

PARIETAL

• Neoplasias
• Alteraciones congénitas
• Procesos inflamatorios
• Diverticulitis
• Hematoma parietal

INTRALUMINAL

• Íleo biliar
• Bezoar
• Parasitosis
• Cuerpo extraño
• Impactación fecal
• tumoraciones

CAUSAS EXTRÍNSECAS CAUSAS INTRINSECAS

 Adherencias

 Hernias

 Vólvulos principalmente de

sigmoides en un 80% y del ciego en

un 20%

 Endometriosis

A. Carcinoma de colon en un 60% de

los casos

B. Lesiones congénitas como el ano

imperforado

C. LESIONES INFLAMATORIAS

 Colitis ulcerativa

 Diverticulitis

 Enteritis postradiación

La obstrucción intestinal aguda representa 1 a 3% de todas las

hospitalizaciones y casi 25% de todas las hospitalizaciones urgentes al servicio

de cirugía general. Casi 80% de los casos afectan al intestino delgado y una

tercera parte de los pacientes muestra datos de isquemia significativa. La tasa

de mortalidad para pacientes con estrangulamiento que son operados en las

primeras 24 a 30 h del inicio de los síntomas suele ser cercana a 8%, pero se

triplica después de este periodo.

EXAMEN GENERAL

Aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la afectación del estado general, el estado de hidratación, la fiebre, la alteración del pulso y presión arterial, así como la actitud en que está el paciente

INSPECCIÓN

Se busca cicatrices de intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen está distendido, El grado de distensión depende de la localización y tiempo de evolución. A veces, es posible ver ondas peristálticas a través de la pared en pacientes delgados.

AUSCULTACIÓN

Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos en intestino delgado, borborigmo en intestino grueso, y en fases avanzadas silencio abdominal.

PERCUSIÓN

Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso o líquido y será dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo.

PALPACIÓN

Debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor.

PRUEBAS DE SANGRE

1. Bioquímica y hemograma:

• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por neoplasias. 2. Amilasa sérica puede estar moderadamente elevada, así como la LDH en afectación isquémica de asas.

3. Alteraciones en la bioquímica  hiponatremia, hipocaliemia, acidosis/alcalosis metabólica, elevación de urea/creatinina pueden ser:

• Consecuencia del secuestro de volumen
• Causa metabólica responsable del íleo paralítico.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

La imagen característica de la obstrucción del intestino delgado consiste en la dilatación de asas en posición central, con edema de pared y la característica imagen de pilas de monedas, al hacerse patentes los pliegues mucosos del ID

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante, permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo

 DEFINICIÓN:

En tracto digestivo se refiere a una estructura que se enrolla anormalmente sobre su meso y sus síntomas resultan de la oclusión de la luz intestinal como una obstrucción en asa cerrada y de la irrigación sanguínea ya se trate de isquemia o gangrena.

 ANATOMICAMENTE:

El peritoneo recubre la mayoría de los órganos intra abdominales, y en su extensión da lugar a la formación de compartimentos, ligamentos y al mesenterio, lo que le otorga soporte, fijación y a la vez cierta movilidad a las estructuras que envuelve. Los vólvulos pueden ser incompletos torsión menor a 180 °, situación en que son generalmente de presentación crónica y oligosintomáticos, cuando son vólvulos completos  torsión mayor a 180 °, son de presentación aguda y suelen

 IMPORTANCIA CLÍNICA:

Radica en tener un alto índice de sospecha ante una clínica sugerente para realizar a tiempo los estudios adecuados, con el objeto de realizar un diagnóstico y tratamiento certero y precoz, a fin de evitar las complicaciones derivadas del vólvulo como la isquemia, gangrena y la posterior perforación del segmento afectado.

VÓLVULO ÓRGANOAXIAL VÓLVULO MESENTEROAXIAL Este es el tipo más común de vólvulo gástrico, en este tipo el estómago gira alrededor de un eje que conecta la unión gastroesofágica y el píloro y el antro gira en dirección opuesta a la del fondo del estómago. En resumen la curvatura mayor queda por encima de la menor. Generalmente está relacionado con defectos diafragmáticos. Estrangulamiento y necrosis ocurren comúnmente en este tipo. Es menos frecuente que el organoaxial, y se produce cuando el estómago gira en torno a su eje transversal o menor, posicionando al antro por sobre la unión gastroesofágica. Generalmente es una rotación parcial (menor a 180 º) y no se asocia a defectos diafragmáticos. VÓLVULOS MIXTOS Algunos pacientes pueden presentar vólvulos gástricos complejos con componentes tanto organoaxiales como mesenteroaxiales, de muy baja frecuencia

AGUDA CRÓNICA Se presenta cuando el vólvulo es completo, puede estar presente la triada de Borchardt y puede evolucionar rápidamente a la necrosis en caso de no detectarse y tratarse precozmente. Muchas veces es un diagnóstico de exclusión luego de descartar cuadros como colecistitis aguda, pancreatitis, úlcera péptica, o un síndrome coronario agudo. Ocurre cuando la torsión gástrica es incompleta, puede ser asintomática y encontrarse como un hallazgo al estudio de imágenes, o puede presentar síntomas larvados e inespecíficos como malestar abdominal, saciedad precoz , náuseas y vómitos.