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MIRAR A LOS OJOS
Oftalmología Veterinaria
Dr. F. Gino Cattaneo Univaso. M.V.
Esta rama de la medicina se preocupa del acabado conocimiento del ojo, órgano corporal en que reside el sentido cuya adecuada estructura y función es mas significativa para la gran mayoría de las especies animales, órgano que permite el conocimiento y supervivencia en el medio ambiente.
El ojo en la gran variedad de los animales domésticos y, en un concepto más amplio aun, en los vertebrados en general, sigue un patrón de desarrollo embriológico similar. Está formado por un conjunto de estructuras básicas que son homologables, aun cuando existan variaciones especificas adecuadas al nicho ecológico, forma de subsistencia, a los hábitos diurnos o nocturnos. En una simple inspección se puede descubrir alteraciones en su anatomía, detectables por cualquier observador no especializado, algunas insignificantes, otras importantes que requieren de ayuda médica.
Los motivos de consulta son deri- vados de alteración en la forma, pre- sencia de secreciones anormales, ma- nifestaciones de dolor y disminución de la capacidad visual.
El ojo puede reflejar enfermedades sistémicas, como la coloración de las mucosas, por congestión de índole general, depilación en el área de los párpados que indica acción de parasitismo externo (sarna), opacidad y soluciones de continuidad corneal por infecciones virales generalizadas. En cuanto a las patologías estrictamente oculares, es frecuente que terminen en una resolución operatoria, haciendo en gran medida de la oftalmología una disciplina quirúrgica.
Observando el Ojo: una Visión General
Los ojos se pueden observar directamente en sus estructuras anteriores, y seguir un orden de superficie a profundidad, mediante elementos relativamente simples. El examen clínico parte de una visión del conjunto, primero uno y luego de ambos ojos. Esta es una revisión con luz artificial y con una lámpara manual para observar en detalle las estructuras externas y anexos oculares. Se examina párpados y pestañas, conjuntiva y sistema lacrimal, globo ocular en su parte anterior: esclerótica, córnea, iris, pupila, cámara anterior y cristalino anterior.
Las estructuras que van desde cristalino hacia atrás, vítreo, retina, coroides, nervio óptico y papila requieren de una sala oscura y aparatos especiales.
¿CÓMO LUCE UN OJO NORMAL (Fig. 1)?
Se caracteriza por:
- AUSENCIA DE SECRECIÓN.
- BRILLANTEZ DE LA CÓRNEA.
- AUSENCIA DE VASCULARIZA- CIÓN MACROSCÓPICA.
En base a comparación con estas características se establece la diferencia entre lo normal y la patología.
¿ QUÉ ANOMALÍAS OCULARES
SE PUEDEN OBSERVAR A SIM-
PLE VISTA?
a) Color del Iris
La simetría de color puede estar alterada, un iris bicolor (Fig. 2), que es un hallazgo sin significación patológica, o el animal puede tener un ojo de cada color.
b) Variaciones de Tamaño del Globo Ocular (G. O.)
Volumen Disminuido:
Es una anomalía congénita. Un ojo puede ser de tamaño normal y el otro mas pequeño: Microftalmia. Puede incluso haber ausencia de uno o ambos globos oculares: anoftalmia.
Volumen Aumentado:
Es importante diferenciar el aumento del volumen del globo ocular, Macroftalmia, debido a una patología asociada al aumento de presión intraocular (Fig. 3) o a una tumoración neoplásica en alguno de sus componentes; del desplazamiento con protrusión del ojo o Exoftalmos.
c) Variaciones de Posición del Globo Ocular
Desplazamiento con protrusión del ojo o Exoftalmos, debido a la presencia de una lesión que se desarrolla ocupando espacio en la cavidad orbitaria, que puede ser un absceso, un hematoma o una neoplasia. Si la lesión se asienta por detrás del globo ocular, el ojo es empujado hacia delante; si el desplazamiento es dorsal, ventral, lateral o medial, la propulsión será en la dirección en que actúa el eje mayor la fuerza que ejerce la lesión, sin que necesariamente haya incremento del tamaño del globo ocular. En esta categoría se encuentra un cuadro traumático clásico, el hematoma retrobulbar y las neoplasias de la glándula zigomática.
d) Desviaciones del Globo Ocular, en relación a su dirección normal
Estrabismo, que puede ser convergente hacia el plano medial o nasal: esotropia, característico de los gatos siameses.
Estrabismo Divergente o Exotropia, la desviación del ojo es lateral, hacia fuera. Se observa en las razas caninas braquicefálicas como pekinés y bóxer.
e) Bordes Palpebrales Fusionados
En los primeros días posteriores al parto, los cachorros tienen los bordes de los párpados adheridos (ojos cerrados) (Fig. 4). Si no se abren espontáneamente esta adherencia
es anormal y se deben separar quirúrgicamente.
¿CÓMO SE VEN LOS ANEXOS
OCULARES?
• PÁRPADOS
• PESTAÑAS
• TERCER PÁRPADO
Los párpados protegen al globo ocular; tienen una estructura rígida, lamina dura que da la contextura y la forma palpebral, el tarso palpebral. Normalmente su borde es pigmentado, es asiento de glándulas y está cubierto de pelos, los bordes del párpado su- perior e inferior se afrontan perfec- tamente, en los bordes del párpado se ubican las pestañas. Las glándulas de Meibomio son sebáceas y se ubican en el tarso; las de Zeis son sebáceas mo- dificadas y se asocian con los folículos pilosos de las pestañas. Las glándulas de Moll son sudoríparas , relacionadas con los folículos de las pestañas y las de Wolfring y Krause son glándulas lagrimales accesorias que contribuyen a la formación de la película precor- neal. El tercer párpado o membrana nictitante es una estructura de protec- ción que tiene capacidad de amplio desplazamiento, lubrica el ojo y lo protege de agentes externos.
Estas estructuras son sitios muy susceptible a patologías:
ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS
a) INFLAMACIÓN o BLEFARITIS b) ECTROPIÓN c) ENTROPIÓN d) TUMORES e) HERIDAS
a) Blefaritis. Es la inflamación de los párpados. Puede ser traumática, una reacción alérgica, un problema dérmico, de un parasitismo externo y no ser una patología primaria del párpado, sino que un reflejo de enfermedades sistémicas. En los párpados están las glándulas de Meibomio que son sebáceas, y que pueden infectarse, dando origen a procesos focales purulentos que pueden ser múltiples o unitarios, se abscesan constituyendo un chalazión (Fig 5).
El absceso inicial es pus viscoso, se puede organizar y constituir un granuloma, deposito capa sobre capa de pus, el organismo lo encapsula, y produce una estructura que hace prominencia hacia la piel, del exterior, o bien, hace prominencia hacia la cara bulbar, interna, irritando la córnea, por contacto continuado. El granuloma se extrae quirúrgicamente. En los procesos superficiales que afectan la córnea por proximidad hay un efecto secundario. La irritación de la córnea produce dolor y el dolor genera una reacción: el blefaroespasmo, una contracción violenta de los párpados que tienden a mantener un cierre forzado para evitar el parpadeo que se acompaña de roce; y a medida que aumenta la irritación, aumenta el lagrimeo, contrae más el ojo, hay más irritación y se produce fotofobia (Fig 6).
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e) Heridas. Frecuentemente están relacionadas riñas, con vidrios quebrados, peleas y los casi míticos enfrentamientos con gatos, las uñas filosas dirigidas hacia el ojo, que se protege con un parpadeo, hacen un corte y desgarran el párpado. La herida puede ser pequeña y no alterar la estética, pero para la mecánica del ojo sí va a crear problemas, porque al cicatrizar espontáneamente puede generar un defecto que conduzca al ectropión o al entropión, los dos simultáneos o cualquier combinación.
ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS
Cuando se habla de “alteraciones” de las pestañas, se trata de pestañas que crecen en direcciones o ubicaciones erráticas y causan trastornos en otros componentes delicados y vitales para la función del ojo. Para establecer el diagnóstico exacto se debe diferenciar:
- TRIQUIASIS
- DISTRIQUIASIS
- DISTIQUIASIS
Triquiasis. Son pestañas cuya dirección de crecimiento es anormal, con su extremo hacia el ojo en lugar de crecer hacia fuera. Puede ser congénita o adquirida.
Distriquiasis. es el crecimiento de más de una pestaña en un mismo folículo.
Distiquiasis (Fig. 11). Corresponde a la presencia de dos filas de pestañas, de las cuales una crece hacia la superficie del globo ocular generando el efecto irritante crónico.
Estas patologías tienen problemas para su diagnóstico porque son estruc- turas muy pequeñas y pasan desaper- cibidas. Generalmente corresponden a pelos finos que no producen ningún trauma porque son muy suaves y no irritan. En cambio las pestañas erráti- cas patológicas son duras, más cortas y generalmente sin pigmento. Cuando son oscuras, para observar y determi- nar la ubicación de los pelos erráti- cos, hacer el diagnóstico y delimitar la intervención, se utiliza como fondo la esclerótica (Fig. 11). Cuando son blancos o incoloros, se debe desplazar el párpado para tener el iris como fon- do para obtener contraste de colores. Al realizar el examen se debe hacer eversión de párpados para examinar su cara interna porque a veces se ubi- can hacia la cara interna o superficie interna del parpado. El efecto patologi- co de estas malformaciones de las pes- tañas se debe a la irritación constante que genera su roce, como un pequeño trauma crónico que es doloroso, lleva a edema y úlcera corneal, cicatrices y depósito de pigmentos que interfieren con la visión, por lo que es importante detectarlas y corregirlas precozmente, antes que el daño sea irreversible.
TERCER PÁRPADO
- EVERSIÓN
- CONJUNTIVITIS FOLICULAR
- PROLAPSO GLANDULAR
El tercer párpado es una estructura que está en el canto nasal y que tiene capacidad de desplazamiento. En su estructura tiene un esqueleto cartilaginoso que le da rigidez, y es asiento de patologías propias. Al presionar el globo ocular, se tiende a prolapsar el tercer párpado, por su estructura relativamente rígida. Tiene en su cara bulbar tejido linfoide (en contacto con la córnea) con capacidad de respuesta defensiva en caso de heridas o infecciones. Tiene además una glándula productora de lágrimas, la cual se inserta mediante un ligamento en el borde de la órbita que aloja el globo ocular. El tercer párpado, al mirar directamente al ojo
del perro normalmente no se visualiza (Fig. 1), salvo que haya un fenómeno traumático, una irritación o un proceso patológico que lo haga visible.
Eversión del tercer párpado (Fig. 12)
El cartílago, que es el esqueleto del tercer párpado, se dobla, se enrolla sobre si mismo, y tiende a quedar prolapsado. Es más que nada una apariencia anormal. Es muy raro que provoque irritación porque no hay posición anómala, salvo que presione o cubra el ojo. Se aconseja ser conservador en su manejo quirúrgico, porque su función es realmente importante en la protección del ojo.
Conjuntivitis folicular
El tercer párpado normal es una estructura lisa rosa pálido que no tiene bordes irregulares. Se produ- ce por inflamación de los nódulos linfoides, que están en contacto con la córnea. Cuando aparecen nódulos por la cara interna o externa, pe- queñas prominencias, que son mas significativas en la cara interna o bulbar, donde generan una irritación constante, sutil, suave, pero que hace que el animal tenga mayor des- carga mucoide y aspecto de rugosi- dad, que se confunde con conjunti- vitis. En la conjuntivitis se inflama la conjuntiva y el rosado del ojo se pone rojo y comienza una descarga mucopurulenta, diferente de la des- carga mucoide con secreción ocular viscosa que se acumula en el canto nasal. En la cara interna se ve un te- jido irregular, rojo granular.
