En caso de alteraciones en conciencia se debe:
Evaluar ABC(vías aéreas, respiración y circulación)
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Establecer nivel de conciencia
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Exploración neurológica del paciente
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Entrevista a terceras personas
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QUE NO HACER AL EXPLORAR A UN PACIENTE COMATOSO
No dilates las pupilas (representa la causa subyacente estructural o metabólico)
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No flexiones el cuello si tienes dudas de la existencia de un traumatismo craneal o cervical.
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Vías respiratorio, respiración y circulación
Revisa color y tipo de respiración
○
Inspecciona la parte posterior de la faringe
○
Escuchar si hay estridor traqueal
○
Respiración lenta o superficial
○
Si la vía respiratoria esta obstruida
Pulso
▪
Presión arterial
▪
Temperatura rectal
▪
○
Si hay hipotensión o hemorragia- coloca una vía intravenosa y empieza a reponer líquidos
○
Nivel de conciencia
Se determina por el grado de actividad que puede llevar a cabo el paciente ante los estímulos crecientes
aplicados por el explorador
○
Grado
Técnica
Respuesta del paciente
Alerta
Habla al paciente con un tono
normal de voz
Un paciente alerta abre los ojos, mira al interlocutor y
responde de forma plena y adecuada a los estímulos
(vigilia intacta).
Letargo
Habla al paciente en voz alta.
El paciente parece adormecido, pero abre
los ojos y mira al interlocutor, responde
a las preguntas y luego se duerme.
Obnubilación
Sacude con suavidad al
paciente como si fueras a
despertar a alguien dormido.
El paciente obnubilado abre los ojos y
mira al interlocutor, pero responde lentamente y está
algo confundido.
Estupor
Aplica un estímulo doloroso.
El paciente estuporoso se despierta del
sueño sólo con estímulos dolorosos. Las
respuestas verbales son lentas e incluso
inexistentes.
Coma
Aplica estímulos dolorosos
repetidos
Un paciente comatoso no puede ser despertado y se
mantiene con los ojos
cerrados. No hay una respuesta evidente a las
necesidades internas o a
los estímulos externos.
Evaluación neurológica
Respiraciones
Frecuencia
○
Ritmo
○
Tipo de respiración
○
○
Pupilas
Tamaño
○
Igualdad de pupilas
○
Reacción a la luz
○
Presencia o ausencia de respuesta fotomotora
En el coma metabólico la respuesta fotomotora suele mantenerse intacta
▪
○
○
Movimientos oculares
Posición de los ojos
○
Párpados en reposo
○
Desviación de los ojos a un lado
Si las vías oculomotoras están intactas, los ojos miren de frente
▪
○
○
Reflejo oculocefálico-(movimientos en ojo de muñeca).
Este reflejo ayuda a evaluar la función del tronco del encéfalo de un paciente comatoso.
•
Mantén abiertos los párpados superiores del paciente para poder observar los ojos y gira su cabeza deprisa,
primero a un lado y luego al otro.
•
Cuando se gira la cabeza a un paciente comatoso con el tronco del encéfalo intacto, los ojos se mueven hacia el
lado contrario
Cerciórate de que el paciente no sufra ninguna lesión cervical antes de realizar esta prueba
Reflejo vestibuloocular (con estimulación calórica).
Eleva la cabecera del paciente 30° para realizar con exactitud la prueba.
•
Coloca un recipiente bajo la oreja para recoger el agua que rebose.
•
Inyecta agua helada con una jeringa grande a través de un pequeño catéter colocado (sin taponar) en el
conducto auditivo.
•
Vigila la desviación de los ojos en el plano horizontal.
•
En el caso de un paciente comatoso con el tronco del encéfalo intacto, los ojos se desvían hacia el oído irrigado.
Cerciórate de que los tímpanos estén intactos y los conductos limpios.
Postura y tono muscular
Si no se constata ningún movimiento espontáneo, quizá sea necesario aplicar un estímulo doloroso
Clasifica el tipo de movimiento resultante de la siguiente manera:
Normal, evitación. El paciente elimina el estímulo o se aleja de él de manera voluntaria.
◊
Estereotipado. El estímulo produce respuestas posturales anómalas del tronco y los miembros.
◊
Parálisis flácida o ausencia de respuesta
◊
Exploración tono muscular
Sujetando cada antebrazo cerca de la muñeca y levantándolo hasta una posición vertical.
•
Desciende el brazo unos 30-45 cm por fuera de la cama y déjalo caer.
•
Observa cómo desciende.
•
Un brazo normal cae con cierta lentitud.
Sujeta las rodillas del paciente en flexión. Luego extiende una pierna cada vez y déjela caer.
•
Compara la velocidad con la que baja cada pierna.
•
Flexiona las dos piernas de modo que los talones descansen sobre la cama y luego suéltalas.
•
La pierna normal retorna más con más lentitud a la posición extendida origina
Exploración complementaria
Evalúa la simetría facial y las asimetrías en las funciones motora, sensitiva y refleja. Busca signos meníngeos, si
está indicado.
Mientras continúas con la exploración física general, incluye las siguientes evaluaciones.
Comprueba si hay olores extraños.
○
Busca anomalías en la piel
○
Explora el cuero cabelludo y el cráneo en busca de signos de traumatismo.
○
Evalúa de forma meticulosa los fondos de ojo.
○
Cerciórate de que los reflejos corneales estén intactos.
○
Inspecciona los oídos, la nariz, la boca y la garganta.
○
En un paciente comatoso sin
movimientos en ojo de muñeca, la
capacidad de mover los ojos a un lado
desaparece, lo que indica una lesión
del mesencéfalo o del puente
Paciente comatoso
miércoles, 3 de mayo de 2023
08:12 p. m.
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