Manejo del paciente quemado | Resúmenes de Medicina

Paciente Quemado

Las quemaduras son lesiones producida en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos

(llamas, líquidos, objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frio) Químicos (cáusticos) y biológicos (que

provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras)

Tratamiento pre hospitalario efectivo

Trasporte

Reanimación  con líquidos

Sostén de funciones vitales

Reparar la cubierta cutánea

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Circulació

Ver que hay pulso

Presión arterial en sitios no quemados

Canalizar al paciente en zonas no quemadas

Accesos intravenosos periféricos (2) gris y rojo

Via aérea La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado o poli traumatizado

¿Cómo sospecho que mi paciente tiene quemadura de vía aérea?

Antecedentes de quemadura por fuego o exposición de gases en espacio cerrado

En pacientes intoxicados como drogas tenemos que tomarlos como graves ya que no nos dicen

si les duele o no verdaderamente

Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior

Vibrisas quemadas

Esputo carbonaceo o partículas de carbón en orofaringe

Cambio de voz (disfonía, ronquito, tos áspera)

Eritema o edema en orofaringe

Paciente con sospecha de quemadura, se intuba

Intoxicación de monóxido de carbono --> se pide carboxihemoglobina (COHb)

Formara carboxihemoglobina y si va aumentando, tendrá mas sintomatología

<10%  minimos

10-20%  cefalea, nauseas

20-30%  letargia, somnolencia

30-40%  confusión, agitacion

40-50%  coma, depresión respiratoria

>50%  muerte

Déficit

neurológic

Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes

Descartar hipoxia (por carboxihemoglobinemia o hipovolemia ante el deterioro)

Exposició

Desnudarlo para evaluar por delante y por detrás

Calcular extensión de quemaduras

Controlar la temperatura, minimizar la perdida de calor y evitar hipotermia

No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles

Cabecera elevada a 30° para limitar la formación de edema facial  mejora el retorno venoso y

disminuye el edema por gravedad

Elevar extremidades quemadas por encima del tórax  se le puede formar síndrome

compartimentar si no se hace

*La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado

DIAGNOSTICO

QUEMADO POR SUPERFICIE

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Manejo del paciente quemado y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity!

Paciente Quemado

Las quemaduras son lesiones producida en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos

(llamas, líquidos, objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frio) Químicos (cáusticos) y biológicos (que

provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras)

 Tratamiento pre hospitalario efectivo

 Trasporte

 Reanimación  con líquidos

 Sostén de funciones vitales

 Reparar la cubierta cutánea

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Circulació

n

 Ver que hay pulso

 Presión arterial en sitios no quemados

 Canalizar al paciente en zonas no quemadas

 Accesos intravenosos periféricos (2) gris y rojo

Via aérea ^ La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado o poli traumatizado

¿Cómo sospecho que mi paciente tiene quemadura de vía aérea?

 Antecedentes de quemadura por fuego o exposición de gases en espacio cerrado

 En pacientes intoxicados como drogas tenemos que tomarlos como graves ya que no nos dicen

si les duele o no verdaderamente

 Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior

 Vibrisas quemadas

 Esputo carbonaceo o partículas de carbón en orofaringe

 Cambio de voz (disfonía, ronquito, tos áspera)

 Eritema o edema en orofaringe

Paciente con sospecha de quemadura, se intuba Intoxicación de monóxido de carbon o --> se pide carboxihemoglobina (COHb)

 Formara carboxihemoglobina y si va aumentando, tendrá mas sintomatología

<10%  minimos 10-20%  cefalea, nauseas 20-30%  letargia, somnolencia 30-40%  confusión, agitacion 40-50%  coma, depresión respiratoria >50%  muerte

Déficit

neurológic

o

 Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes

 Descartar hipoxia (por carboxihemoglobinemia o hipovolemia ante el deterioro)

Exposició

n

 Desnudarlo para evaluar por delante y por detrás

 Calcular extensión de quemaduras

 Controlar la temperatura, minimizar la perdida de calor y evitar hipotermia

 No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles

 Cabecera elevada a 30° para limitar la formación de edema facial  mejora el retorno venoso y

disminuye el edema por gravedad

 Elevar extremidades quemadas por encima del tórax  se le puede formar síndrome

compartimentar si no se hace

*La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado

DIAGNOSTICO QUEMADO POR SUPERFICIE

 Se debemos estadificar por superficie corporal

 Índice de Garcés (adultos)

 Índice Garcés modificado por artigas (2-20 años)

 Regla de los 9 (adultos +15 años)  divide el cuerpo en segmentos para saber el porcentaje de la

superficie quemada total

 Grafica de Lund y Blowder en niños (0-15 años)

 Areas especiales  cuello, mamas, genitales y perine, manos

y pies

 Pueden comprometer invalides

 Paciente mas de 10% en escala de los 9 ya amerita

hospitalización

 Palma de la mano es 1% de superficie (equivale igual si se

quemo un poquito, medir la palma del paciente en la superficie

quemada para valorarlo como 1% , para superficies pequeñas)

 El pronostico del paciente quemado es menos favorable en los

extremos de edad (-5 años o +60 años)

 En caso de que el paciente se electrocuta y solo tiene entrada

y salida se notifica con 50%

QUEMADO POR PROFUNDIDAD

 Las quemaduras son dinámicas y la profundidad de una quemadura puede progresar

 La hipotermia transitoria, al producir vasoconstricción, puede generar mayor profundidad que la real, por

lo que la reevaluación es fundamental

Benaim Converse-

Smith

ABA Estrato cutáneo

lesionado

Características

clínicas

Pronostico

Tipo A Primer

grado Epidérmica Epidermis Flictenas: color rojo, turgor normal Apariencia de quemadura de sol Dolor intenso Curación espontanea en 7 dias sin secuelas

Tipo AB- A Segundo

Grado superficial Dérmica Superficial Epidermis dermis papilar Heridas muy dolorosas Ampollas Color rosado, homogénea, llenado capilar normal, presenta dolor, folículos pilosos intactos Debería epidermizar espontáneamente en 15 dias con secuelas estéticas. Si se complica puede profundidar

Tipo AB-B Segundo

grado profundo Dérmica Profunda Epidermis Dermis papilar Sin afectar faneras profundas Ampollas No duele Color moteado o blanco, retraso o ausencia de llenado capilar, folículos pilosos no están intactos Disminuye la sensibilidad Habitualmente termina en injerto con secuelas estéticas y o funcionales. Puede requerir escarectomia tangencial

TIPO B Tercer

grado Espesor Total Epidermis Dermis Hipodermis hasta musculo y hueso Ya no duele Hay fameras Sin flictenas: color blanco grisáceo, sin tugor Dermis seca, blanca o carbonizada, piel arrugada, insensibilidad Dolor ausente Requiere escarectomia precoz e injerto o colgajos

 Con un índice de gravedad > 70 puntos o con quemaduras AB o B >20% SCQ  Quemaduras respiratorias por inhalación por humo  Con quemaduras eléctricas por alta tensión 50%  Quemados politraumatizados  Quemados con patologías graves asociadas (EVC, cetoacidos diabética)  Si tiene mas de 50% corporal quemada es un gran quemado Si el paciente gran quemado con resucitación tardia no le funciona la formula de parkland al 50% se recomienda aumentar lo litros de parkland a 5 litros  (^) 5ml x superficie corporal quemada (SCQ) x Kg de peso Recomendaciones de monitoreo clínico  Saturación de oxigeno  Presión arterial horaria  Mantener pam de 70-80 mm/Hg  La línea arterial es necesaria cuando existe  inestabilidad hemodinámica DIURESES HORARIA  0.5 – 1ml x hr  procurando no exceder 1 ml para evitar formación de edema Criterios de ingreso a UPC (terapia intensiva)  (^) Indice de gravedad >70 o quemaduras AB o B >20% de superficie corporal  (^) Paciente >65 años con 10% o mas de quemadura AB o B  (^) Paciente con injuria inhalaoria  (^) Quemaduras por electricidad de alta tencion  (^) TODOS LOS PACIENTES GRAN QUEMADOS

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Paciente Quemado

Las quemaduras son lesiones producida en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos

(llamas, líquidos, objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frio) Químicos (cáusticos) y biológicos (que

 Tratamiento pre hospitalario efectivo

 Trasporte

 Reanimación  con líquidos

 Sostén de funciones vitales

 Reparar la cubierta cutánea

Circulació

n

 Ver que hay pulso

 Presión arterial en sitios no quemados

 Canalizar al paciente en zonas no quemadas

 Accesos intravenosos periféricos (2) gris y rojo

Via aérea ^ La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado o poli traumatizado

 Antecedentes de quemadura por fuego o exposición de gases en espacio cerrado

 En pacientes intoxicados como drogas tenemos que tomarlos como graves ya que no nos dicen

 Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior

 Vibrisas quemadas

 Esputo carbonaceo o partículas de carbón en orofaringe

 Cambio de voz (disfonía, ronquito, tos áspera)

 Eritema o edema en orofaringe

 Formara carboxihemoglobina y si va aumentando, tendrá mas sintomatología

Déficit

neurológic

o

 Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes

 Descartar hipoxia (por carboxihemoglobinemia o hipovolemia ante el deterioro)

Exposició

n

 Desnudarlo para evaluar por delante y por detrás

 Calcular extensión de quemaduras

 Controlar la temperatura, minimizar la perdida de calor y evitar hipotermia

 No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles

 Cabecera elevada a 30° para limitar la formación de edema facial  mejora el retorno venoso y

 Elevar extremidades quemadas por encima del tórax  se le puede formar síndrome

*La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado

 Se debemos estadificar por superficie corporal

 Índice de Garcés (adultos)

 Índice Garcés modificado por artigas (2-20 años)

 Regla de los 9 (adultos +15 años)  divide el cuerpo en segmentos para saber el porcentaje de la

superficie quemada total

 Grafica de Lund y Blowder en niños (0-15 años)

 Areas especiales  cuello, mamas, genitales y perine, manos

y pies

 Pueden comprometer invalides

 Paciente mas de 10% en escala de los 9 ya amerita

hospitalización

 Palma de la mano es 1% de superficie (equivale igual si se

quemo un poquito, medir la palma del paciente en la superficie

quemada para valorarlo como 1% , para superficies pequeñas)

 El pronostico del paciente quemado es menos favorable en los

extremos de edad (-5 años o +60 años)

 En caso de que el paciente se electrocuta y solo tiene entrada

y salida se notifica con 50%

 Las quemaduras son dinámicas y la profundidad de una quemadura puede progresar

 La hipotermia transitoria, al producir vasoconstricción, puede generar mayor profundidad que la real, por

lo que la reevaluación es fundamental

Benaim Converse-

Smith

ABA Estrato cutáneo

lesionado

Características

clínicas

Pronostico

Tipo A Primer

Tipo AB- A Segundo

Tipo AB-B Segundo

TIPO B Tercer