PAE del periodo transoperatorio, Apuntes de Patología Quírurgica

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PAE DEL PERIODO TRANSOPERATORIO

Estudiante:

Wendy Cango

Fecha:

Loja - Ecuador

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIÓN DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA

Servicio VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES O NECESIDADES BÁSICAS Hospitalización CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS EN ENFERMERIA (NOC) DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA PATRÓN ALTERADO: IV: Actividad/Ejercicio, V: Reposo/Sueño, X: tolerancia al estrés. NECESIDAD BÁSICA ALTERADA: 4: Actividad/reposos, 5: dormir y descansar, 9: evitar los peligros del entorno. DOMINIO 11: seguridad y protección CLASE 2: lesión física ETIQUETA DIAGNÓSTICA Y CÓDIGO: 00087 Riesgo de lesión postural perioperatoria DEFINICIÓN: Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud. FACTORES RELACIONADOS: Alteraciones sensitivo- perceptivas debidas a la anestesia, debilidad muscular, desorientación e inmovilización DIAGNÓSTICO COMPLETO:

RESULTADOS INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN AUMENTAR A DOMINIO: II Salud fisiológica CLASE: C Movilidad CÓDIGO: 0204 RESULTADOS: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

• 020401 Úlceras por presión
• 020402 Estreñimiento
• 020411 Fuerza muscular
• 020412 Tono muscular 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente

susceptibles a desarrollar lesiones, de eso modo se garantiza la seguridad del paciente (Arias, 2020).

4. Todo el equipo quirúrgico está moralmente obligado a examinar un correcto posicionamiento de los pacientes en la mesa de operaciones, a lo largo del procedimiento quirúrgico, pues las consecuencias de un actuar erróneo tienen puede acarrear malestar temporal, incapacidad permanente e inclusive causar el deceso del paciente (Pérez, Pajares y Teso, 2004). INTERVENCIONES
5. Controlar los accesorios específicos para la posición quirúrgica requerida (p. ej., soportes, estribos, sujeciones).
6. Retirar todo equipo que no sea seguro.
7. Ayudar en la transferencia del paciente a la mesa de operaciones mientras se vigilan los dispositivos.

INTERVENCIONES

1. Determinar el rango de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
2. Colocar en la posición quirúrgica designada (supino, prono, torácico lateral o fitotomía).
3. Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
4. Vigilar la posición del paciente durante la operación.

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIÓN DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA

Servicio VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES O NECESIDADES BÁSICAS Hospitalización CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS EN ENFERMERIA (NOC) DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA PATRÓN ALTERADO: I: percepción de la salud NECESIDAD BÁSICA ALTERADA: 9: Evitar los peligros del entorno DOMINIO 11: seguridad y protección CLASE 2: lesión física ETIQUETA DIAGNÓSTICA Y CÓDIGO: 00206 Riesgo de sangrado DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud. FACTORES RELACIONADOS: régimen terapéutico DIAGNÓSTICO COMPLETO: Riesgo de sangrado R/C régimen terapéutico

RESULTADOS INDICADORES

ESCALA DE

MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN AUMENTAR A DOMINIO: II Salud fisiológica CLASE: E Cardiopulmonar CÓDIGO: 0413 RESULTADO: Severidad de la pérdida de sangre

• 041301 Pérdida sanguínea visible
• 041309 Disminución de la presión arterial sistólica
• 041310 Disminución de la presión arterial diastólica
• 041311 Aumento de la frecuencia cardíaca apical 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno

4. Conservar una vía intravenosa permeable permite la administración de líquidos para la restauración del volumen perdido a lo largo de la hemorragia o en casos más graves poder colocar pintas de sangre y de dicha manera conseguir la recuperación del paciente (Olmedo, Velasco et al., 2004). temprana de plasma y plaquetas posiblemente ayude a reducir la coagulopatía dilucional y por consumo que sigue a hemorragias relevantes (Procter, 2020).
5. A lo largo de la hemorragia se pierden porciones desmesuradas de glóbulos rojos reduciendo la capacidad del organismo para el transporte de oxígeno, por lo que se debería administrar oxígeno y/o proceder con la ventilación mecánica para restaurar las pérdidas de oxígeno en sangre (Procter, 2020). INTERVENCIONES
6. Identificar la causa de la hemorragia.
7. Monitorizar la presión arterial y de los parámetros hemodinámicos, si están disponibles.
8. Monitorizar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas.
9. Mantener un acceso IV permeable.

INTERVENCIONES

1. Comprobar las respuestas precoces de compensación del shock.
2. Administrar líquidos IV. y/o por VO, según el caso.
3. Canalizar y mantener una vía IV. de calibre grande, según corresponda.
4. Administrar concentrados de eritrocitos, plasma fresco congelado y/o plaquetas, según proceda.
5. Administrar oxígeno y/o ventilación mecánica, según corresponda.

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TITULACIÓN DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA PREOPERATORIO

Servicio VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES O NECESIDADES BÁSICAS Hospitalización CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS EN ENFERMERIA (NOC) DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA PATRÓN ALTERADO: II: nutrición y metabólico, V: sueño y descanso NECESIDAD BÁSICA ALTERADA: 7: mantener la temperatura corporal DOMINIO 11: Seguridad y protección CLASE 6: Termorregulación ETIQUETA DIAGNÓSTICA Y CÓDIGO: 00253 Riesgo de hipotermia DEFINICIÓN: Susceptible de padecer un fallo de la termorregulación que puede resultar en una temperatura corporal central inferior al rango diurno normal y que puede comprometer la salud. FACTORES RELACIONADOS: t emperatura ambiental baja y efecto de la anestesia. DIAGNÓSTICO COMPLETO: Riesgo de hipotermia R/C temperatura ambiental baja y

RESULTADOS INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN AUMENTAR A DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud : CLASE T: Control de riesgo y seguridad CÓDIGO: 1923 RESULTADO: Control de riesgo: hipotermia

• 192320 Identifica los factores de riesgo de hipotermia
• 192302 Identifica signos y síntomas de hipotermia
• 192321 Controla el entorno para identificar factores que 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

5 Se debe monitorizar los valores de temperatura corporal porque se pueden presentar disminuciones no intencionadas o anormales, las cuales pueden ocurrir por diferentes circunstancias y factores como son el ambiente del entorno, la edad, vestimenta, fármacos, etc., por lo que se deben tomar medidas inmmediatas para lograr recuperar los valores normales de temperatura del cuerpo (Maté, Mora et al., 2020). INTERVENCIONES

1. Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal.
2. Ajustar la temperatura ambiente para minimizar el riesgo de hipotermia.
3. Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea posible.
4. Calentar los líquidos IV.
5. Monitorizar las disminuciones anormales o no intencionadas de la temperatura corporal.

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TITULACIÓN DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA

Servicio VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES O NECESIDADES BÁSICAS Hospitalización CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS EN ENFERMERIA (NOC) DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA PATRÓN ALTERADO: V: Sueño y descanso NECESIDAD BÁSICA ALTERADA: 4: Actividad y reposo DOMINIO: 11 Seguridad/protección CLASE: 1 Infección ETIQUETA DIAGNÓSTICA Y CÓDIGO : 00004 Riesgo de infección DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. FACTORES RELACIONADOS: Procedimientos invasivos DIAGNÓSTICO COMPLETO: Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos

RESULTADOS INDICADORES

ESCALA DE

MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER EN AUMENTAR A DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud CLASE: (T) Control del riesgo. CÓDIGO: 1924 RESULTADO: Control del riesgo: Proceso infeccioso.

• 190220 Identifica los factores de riesgo
• 192405 Identifica signos y síntomas de infección
• 192411 Mantiene un entorno limpio
• 192414 Utiliza precauciones universales 1. Nunca demostrado

2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado

como un medio de contagio de microorganismos hacia el paciente (Acosta y Stempliuk, 2008).

5. Se necesita hacer una técnica aséptica y en lo viable estéril antecedente de abrir los suministros y las herramientas estériles, pues si llegan a mantener contacto con el material considerado no estéril se contaminará todo el material considerado estéril, el cual una vez contaminado no se puede usar, debido a que puede traspasar cualquier tipo de microorganismo al paciente perjudicando a su salud (Medline, 2020).
6. Todo material considerado estéril entre en contacto con el material no estéril pasa a considerarse no estéril, retrasando el procedimiento quirúrgico hasta conseguir un nuevo material estéril o de ser usado afectar a la salud del paciente (Medline, 2020) INTERVENCIONES
7. Limitar y controlar la circulación de personas en el quirófano.
8. Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
9. Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas apropiadas.
10. Verificar la integridad del embalaje estéril.
11. Abrir los suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas.
12. Separar los suministros estériles de los no estériles.

INTERVENCIONES

1. Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
2. Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia.
3. Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

Bibliografía: Acosta, S. (2011). Manual de control de infecciones y epidemiología hospitalaria. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51545/ControlInfecHospitalarias_ spa.pdf?sequence Acosta, S. & Stempliuk, V. (2008). Manual de esterilización para centros de salud. https://www1.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/AMR- Manual_Esterilizacion_Centros_Salud_2008.pdf Aprende Emergencias. (2021). Hemorragias. https://www.aprendemergencias.es/salud- y-primeros-auxilios/hemorragias/ Arias, H. (2020). Importancia de la posición quirúrgica y sus complicaciones. http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf Barros, A. L. B. L. D. (2021). Classificações de diagnóstico e intervenção de enfermagem: NANDA-NIC. Acta Paulista de Enfermagem , 22 , 864-867. Bulechek, GM (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Ciencias de la salud de Elsevier. Campbell, G., Alderson, P., Smith, F & Warttig, S. (2015). Climatización de líquidos para la prevención de la hipotermia durante las cirugías. https://www.cochrane.org/es/CD009891/ANAESTH_climatizacion-de-liquidos- para-la-prevencion-de-la-hipotermia-durante-las-cirugias Drägerwerk. (2016). La importancia de la temperatura corporal central: Fisiopatología y métodos de medición. https://www.draeger.com/Library/Content/t-core-bk- 9101301-es-1604-1.pdf Guillén, I. S., & Oliveras, L. M. (Eds.). (2015). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en enfermería. Elsevier España. Maté, M., Mora, J., Boscá, A. & Aguado, F. (2020). Trastornos de la regulación de la temperatura. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de %20urgencias%20y%20Emergencias/temp.pdf Medline. (2021). Shock hipovolémico. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000167.htm

Tesina. (2016). Plan de cuidado para prevenir las principales lesiones en paciente con obesidad originadas por las diferentes posiciones quirúrgicas. https://ninive.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4577/TESINA_13_04_2016PD F.pdf?sequence=2&isAllowed=y