Cirugía. Transoperatorio, Apuntes de Cirugía General

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Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Escuela Superior de Tepeji del Rio Lic. De Médico Cirujano Mariel Estefani Palacios Salas 408171 27 de abril de 2020

Evolución de la Anestesia

“En el transoperatorio, el médico anestesiólogo es el pulmón del enfermo.”

El uso de los gases anestésicos se hizo posible gracias a la aplicación de los conocimientos químicos de Lavoisier, quien aisló y dio nombre al oxígeno, término que formó con la palabra griega oxys (ácido). En la misma época en que se generaban esos conocimientos se consideraba a la cirugía como el último recurso que se podía ofrecer para el tratamiento de las enfermedades.

La anestesia surgió en EUA. Se tiene un antecedente con Crawford Long, quien en 1842 logró llevar a cabo pequeñas intervenciones en las que controló el dolor con inhalaciones de éter, pero no creyó interesante publicar entonces su descubrimiento.

El término anestesia fue acuñado por el Dr. Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846. Desde entonces, el concepto se relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor durante las intervenciones quirúrgicas, aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al término analgesia; an = sin; algia = dolor.

Actualizando el término, anestesia puede definirse como “la pérdida reversible de la sensibilidad, mediante el empleo de agentes químicos, con fines de terapéutica quirúrgica”. De acuerdo con la extensión de la anestesia, se divide en:

en cirugía de urgencia quizás se disponga de unos cuantos minutos antes de intervenirlo.

Los principales objetivos a cumplirse en la valoración pre-anestésica son:

a) Establecer una relación entre el enfermo y el anestesiólogo. b) Elaborar la historia clínica anestesiol6gica del enfermo. c) Clasificar al enfermo con base en su estado físico. d) De ser requerida prescribir una medicación pre-anestésica. e) Seleccionar la técnica anestésica y los anestésicos que convenga emplear en cada caso. f) Obtener sedación psíquica para que el enfermo no llegue a la sala de operaciones en estado de ansiedad. g) Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervención planeada, lo que se consigue con la combinación de numerosos depresores del sistema nervioso. h) Corregir los efectos indeseables de algunos agentes anestésicos. i) Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva. j) Elevar el umbral del dolor o intensificar el efecto de los anestésicos.

Valoración pre-anestésica

 Estadio o periodo I (amnesia y analgesia) comienza con la administración de un anestésico y continúa hasta la pérdida de conciencia.

 El estadio o periodo II (delirio o excitación) comienza con la pérdida de conciencia e incluye el comienzo de la anestesia total.  El estadio o periodo III (anestesia quirúrgica, en el que la depresión de los reflejos permite la ejecución de la operación) comienza con el establecimiento de un patrón regular de respiración y la pérdida total de conciencia, e incluye el periodo en el que aparecen los primeros signos de insuficiencia respiratoria o cardiovascular.  Plano 1: cesan todos los movimientos y la respiración es regular y “automática”.  Plano 2: los globos oculares comienzan a centrarse, las conjuntivas pierden brillo y disminuye la actividad muscular intercostal.  Plano 3: se produce la parálisis intercostal y la respiración se hace estrictamente diafragmática.  Plano 4 : se alcanza la anestesia profunda, cesando la respiración espontánea, con ausencia de sensibilidad.  Estadio IV (premortem) es de alarma; esta fase se caracteriza por una dilatación máxima de las pupilas y la piel está fría y pálida. La tensión arterial es extremadamente baja, a menudo no se puede registrar y el pulso humeral es mínimo o ausente. El paro cardiaco es inminente por parálisis bulbar.

Intubación

Bibliografía

 SCHWARTZ. Principio de Cirugía. 6a ed. México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 1999.  Cirugía para el estudiante y el médico general / coordinación editorial Luis Martín-Abreu ; ilustración Jorge Pérez Vela.