NOTA INGRESO ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
NOMBRE: GALICIA DE LA TRINIDAD GLORIA FECHA: /06/2022
CÉDULA: HORA: 18:00HRS
EDAD: 48 AÑOS INTERROGATORIO: DIRECTO
CAMA: 305
PACIENTE FEMENINO DE 47 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA A PISO A CARGO DE oncología quirurgico CON DIAGNÓSTICO DE adenoma paratiroideo
•AHF: MADRE VIVA PORTADORA DE DIABETES MELITUS e HIPERTENSIÓN ARTERIAL, PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE PARKINSON, APARENTEMENTE SIN
OTRAS COMORBILIDADES, ANTECEDENTES DE ABUELOS PATERNOS FINADOS HIPERTENSOS, Y ABUELA CON HIPOTIROIDISMO, ABUELA MATERNA FINADA,
HIPERTENSA. Hipertensión familiar, tía paterna directa con mieloma múltiple.
•APNP: ORIGINARIA: VERACRUZ, VER. RESIDENTE: VERACRUZ, VER ESCOLARIDAD: LICENCIATURA OCUPACIÓN: MÉDICO GENERAL, ESTADO
CIVIL: SOLTERA RELIGIÓN: CATÓLICA GRUPO Y RH: O+
HABITA EN CASA PROPIA CONSTRUIDA DE MATERIAL PERDURABLE, CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN 2 HABITACIONES, COHABITA CON 2 PERSONAS,
CONVIVENCIA CON ANIMALES (+) 1 PERRO, CON ESQUEMAS DE VACUNACIÓN COMPLETA, ANTECEDENTE DE BIOMASA NEGADO, COMBE (-), REFIERE BAÑO DIARIO,
CAMBIO DE ROPA DIARIA CON BUENA HIGIENE PERSONAL, HIGIENE BUCAL 2 a 3 VEZ A DÍA. ALIMENTACIÓN REFIERE DIETA HIPERCALÓRICA NORMOPROTÉICA,
CONSUMO REGULAR DE AGUA. ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, FALTA TDP E INFLUENZA, INCLUIDAS INFLUENZA, VACUNACIÓN CONTRA SARS-COV2 (2
DOSIS PHIZER Y UNA ASTRAZENECA), REALIZA NATACIÓN APROXIMADAMENTE 150 MIN POR SEMANA. TOXICOMANÍAS: NEGADAS. Niega exposición a radiación.
•APP:
CRÓNICODEGENERATIVOS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE DIAGNÓSTICO RECIENTE EN ABRIL DE 2022 EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 10 MG CADA 12 HORAS,
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DEB13 AÑOS EN TRATAMIENTO CON GOLILUMAB 1 INYECCIÓN MENSUAL, HIPERPARATIROIDISMO IDIOPATICO DE 3 AÑOS DE
DIAGNÓSTICO EN TRATAMIENTO CON VITAMINA D 4000 UI DIARIAS, SULFAZALAINA 1 TAB C/ 24 HRS, INDOMETACINA 1 TABLETA CADA TERECER DÍA, PARACETAMOL
500 MG EN CASO DE DOLOR, SINUSITIS EN TRATAMIENTO POR ORL EN TRATAMIENTO CON EPINASTINA 1 TABLETA DIARIA Y AMBROXOL 1 TABLETA DIARIA.
ALERGIAS: AINES (NAPROXENO, DICLOFENACO, AAS Y BUTILHIOSCINA) EDEMA Y RASH Y EDEMA LARÍNGEO
QUIRÚRGICOS: TUMORECTOMIA DE ADENOMA EN MAMA DERECHA
TRAUMATISMOS: INTERROGADAS Y NEGADAS
TRANSFUSIONES INTERROGADAS Y NEGADAS
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
•PADECIMIENTO ACTUAL:
INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL, EN FORMA INCIDENTAL COMO PARTE DE SEGUIMIENTO DE ESPONDILITIS, EN DONDE SE ENVUA OARA RX DE PLACS
ENCONTRÁNDO MULTIPLES CALCIFICACOONES EN BASES PULMONARES POR LO QYE SOSPEFHA DE ALTERACIÓN DEL CALFUO Y REALIZA PERFELIL DE PARATORMOKA
LOS CUALES SE ENCONTRABAN ALTERADOS POR LO QUE REFUERE AL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA EN DONDE REALIZAN ESTUDIOSS PARACLINICOS
ENCONTRANDO ALTERACION E HIPERFUNCIONALIDAD DE OARATIROIDES. EN EREO SE SOLICITA GAMAGRAMA TIROIDEO EN DINDE SE APRECIA HIPERTROFIA DE
OARATIROIDES Y OSTEOPENIA EN GAMAGRAMA POR LO AYE ENVUA A ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA PARA WU DIAGNOSIS COJ ESTUDIO TRANSOPERARORIO.
•LABORATORIALES Y GABINETE:
LABS DEL 25/05/22: HB 12.5, HTO 38.9, PLAQ 403, LEU 9.74, NEU 43.4%, GLU 91.3, CR 0.61, TP 10.5, INR 0.93, TTP 31.6, AMILASA 55, LIPASA 68.8
31/03/2022: BT 0.40, BD 0.13, BI 0.27, PT 6.6, ALB 4.4, GLOB 2.2, RELACIÓN A/G 2, AST 15, ALT 18.8
01/03/2022: BH CON HB 15.3, PQT 214, LEU 12.68, GLU 98, UREA 19, CR 1 TP 9.7, TTP 29.2, INR 0.86
CA125 9.47 U, CA 15-3 19.21, CA 19-9 38.27, ACE 1.21, AFP 2.77
•RHP DE FEB/2022: CARCINOMA BASO CELULAR SÓLIDO INFILTRANTE
•RX DEL 18/05/2022: TELE DE TÓRAX CON CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, SIN TRAMA VASCULAR, SIN INFILTRADOS NI ATELECTASIAS, SIN CARDIOMEGALIA U OTRA
ALTERACIÓN APARENTE.
•EKG: RITMO SINUSAL SIN TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN
•USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES DEL 18/05/19: SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA
•USG DE CAVIDAD PÉLVICA DEL 30/03/22: REPORTA AUMENTO DE VOLUMEN DE OVARIO IZQUIERDO, QUISTE DE ASPECTO SIMPLE PARA OVÁRICO DERECHO/
CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS NO RECIENTES DE HISTERECTOMÍA.
•TAC DE CRÁNEO DEL 21/06/21: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIÓN POR ESTE MÉTODO
•TAC DE ABDOMEN DOBLE CONTRASTE 15/02/2022: MUESTA IMAGEN SEMIRREDONDEADA EN HUECO PÉLVICO IZQUIERDO DE BORDES LISOS Y
REGULARES, BIEN DELIMITADA, HIPODENSA Y HETEROGENEA DE 24-44UH/ RESTO DEL ESTUDIO TOMOGRAFICO SIN EVIDENCIA DE PATOLOGIA
**** Refiere tortícolis, niega sintomatología de alarma. Refiere rigidez taquicardia.
RIESGO QUIRÚRGICO 21/04/22: GOLDMAN , ASA
IDX :
ANÁLISIS Y PLAN: PACIENTE FEMENINO DE LA SÉPTIMA DÉCADA DE LA VIDA CON LOS DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES YA MENCIONADOS, QUIEN INGRESA
PROTOCLOIZADA Y PROGRAMADA MEDIANTE LA CONSULTA EXTERNA POR PARTE DE CIRUGÍA ONCOQUIRÚRGICA CON FECHA QUIRÚRGICA PARA EL DÍA DE
MAÑANA. INGRESA AL SERVICIO SIN DATOS DE ALARMA, AFEBRIL, SIN ALGÚN OTRO DATO CLÍNICO DE IMPORTANCIA, SE REALIZARÁ CRUCE DE HEMODERIVADOS
PARA CONTAR CON DISPONIBILDAD PARA SU CIRUGÍA. SE MANEJA CON LIBRE EVOLUCIÓN E INICIO DE AYUNO HOY POR LA NOCHE (22 HRS), ASÍ COMO VIGILANCIA
CONTINUA
