PARED ABDOMINAL-ANATOMIA, Diapositivas de Medicina

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Anatomía Quirúrgica de la Pared

Abdominal

Md. Isabel Jibaja P. B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCION

Generalidades

 Límites

 Funciones

 Estructuras

 1Piel

 2 TCS

 3 Músculos y

aponeurosis

 4 Fascia

tranversalis

 5 Grasa

preperitoneal

 6 Peritoneo

 (^) Nervios , vasos y linfáticos que los atraviesan. BUCHELI, R. Ginecología Clínica y Quirúrgica, 2011, Primera Edición

Estructuras

TCS

 FASCIA DE CAMPER

 (^) Superficial

 FASCIA DE SCARPA

 (^) profunda

Camp

er

Scarpa

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

Estructuras

Músculos

Estructuras

Vaina de los rectos

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

Estructura

Fascia Transversalis Peritoneo

 Reflexion de la vejiga

 Ligamento umbilcal medio

 Remanentes de la arterias

umbilicales

Estructuras

Vasos

sanguíneos

Estructuras

Nervios

Nervios Nombre Origen Trayecto N. Intercostales Séptimo al décimo segundo Anterior, posterior y lateral , N. Ileohipogástricos Décimo segundo dorsal y primer lumbar Fibras motoras a los músculos y sensitivas a la pared del monte de venus, junto con el n. ileoinguinal fibras sensitivas a la sínfisis del pubis N. Ileoinguinal Primer y segundo lumbar Porción baja de la pared abdominal anterior N. Femoro cutáneo lateral Segundo y tercer lumbar Porción lateral del abdomen , fibras sensitivas N. Femoral Segundo, tercer cuarto lumbar Fibras motoras y sensitivas a los músculos de las piernas N. Genitofemoral Rama del segundo femoral La rama genital labios mayores, y femoral al triangulo inguinal

Principales Incisiones Abdominal

Introducción

Elementos

Consideraciones

generales

 (^) Expansibilidad  (^) Accesibilidad  (^) Seguridad  (^) Preservación de la funcionalidad  (^) Necesidad de ampliación de la herida  (^) Certeza del diagnóstico  (^) Hábitos  (^) Localización de la circatriz.  (^) Probables problemas de hemostasia.  (^) Consecuencias cosméticas. TIPOS HORIZONTALES VERTICALES Pfannenstiel Medias Cherney Pamedias Maylar Pararectales Kustner

• (^) Mejor exposición
• Fácil extensión
• (^) No son incisiones estéticas
• (^) Mejores resultados estéticos
• (^) Más fuertes
• (^) Menos dolorosas
• Sangran Más
• (^) Menor interferencia con funciones de respiración Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009

Incisiones Verticales

Ventajas

Desventajas

 (^) Mayor resistencia  (^) Excelente extensibilidad y exposición  (^) Patología que involucre colon sigmoide

 Mayores tasa de infección

 Mas sangrado

 Mayor tiempo quirúrgico

 Atrofia del músculo recto por

lesión nerviosa

Incisiones Verticales PARAMEDIA

Incisiones Verticales

Ventajas

Desventajas

Ninguna

 Denervación y atrofia

del recto

 Precauciones

 (^) No exceder mas de dos dermatomas  (^) Antiguamente utilizada para apendicetomia

PARARECTALE

S

Incisiones Horizontales

Ventajas

Desventajas

 (^) Excelente exposición del retizius  (^) Exposición mejor de la pared lateral: ligadura de arterias hipogástricas  (^) Mayor dolor

CHERNEY

Incisiones Transversales

Ventajas

Desventajas

 Mejor exposición de

pelvis.

 Técnica de cierre igual

 (^) Sangrado por lesión de los epigástricos  (^) Claudicación intermitente en oclusión de la aorta.

MAYLARD