“AÑO DEL BICENTENARIO
DEL PERÚ: 200 AÑOS DE
INDEPENDENCIA”
UNIVERSIDAD
PERUANA LOS
ANDES
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL
DE OBSTETRICIA
PARTO VAGINAL
OPERATORIO
ASIGNATURA: Terapéutica
Obstétrica
HUANCAYO
– PERÚ
2021
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Manual de Obstetricia: Parto Vaginal Operativo, Diapositivas de Obstetricia
Casos clínicos de partos vaginales operatorios en los que se detalla el proceso de evaluación y decisión de tratamiento, incluyendo sospecha de macrosomía fetal, prematuridad y segundo gemelo. Se discuten indicaciones, opciones terapéuticas y riesgos asociados.
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 20
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“AÑO DEL BICENTENARIO
DEL PERÚ: 200 AÑOS DE
UNIVERSIDAD^ INDEPENDENCIA”
PERUANA LOS
ANDES
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL
DE OBSTETRICIA
PARTO VAGINAL
OPERATORIOASIGNATURA:^ Terapéutica
Obstétrica HUANCAYO
- PERÚ 2021
PARTO VAGINAL
OPERATIVO (OVB)
FÓRC
EPS
VENT
OSA
ACELERAR
EL PARTO
MÍNIMO DE
MORTALIDAD
MATERNA Y
NEONATAL
10 A 15%
EN REINO
UNIDO
INCIDENCI
A DE UN
30% EN
MUJERES
PRIMERIZ
AS
En la segunda etapa del trabajo de parto el OVB puede estar indicado para afecciones maternas o fetales. Las condiciones más frecuentes son la sospecha de compromiso fetal (a menudo esto se revela después del parto), lo cual es reflejado en una cardiotocografía anormal (CTA), acidosis en la muestra de sangre fetal (FBS) o meconio. Las mujeres nulíparas que carecen de progreso continuo durante 3 h (total de trabajo de parto activo y pasivo en segunda etapa) con anestesia regional, o 2 h sin anestesia regional. Indicaciones comunes en el segundo trabajo de parto definidas por las pautas de RCOG: Mujeres multíparas con falta de progreso continuo durante 2 h (total de trabajo de parto activo y pasivo en
Los criterios de RCOG se adaptaron de los del ACOG y están definidos por:
- (^) Estación Descenso de la cabeza fetal dentro de la pelvis.
- Posición Orientación del occipucio fetal en relación con la sínfisis púbica materna.
Una mujer nulípara de 36 años ingresó para la inducción del trabajo de parto debido a un feto grande para la edad gestacional a las 39 semanas de gestación (circunferencia abdominal por encima de 95th percentil). Su índice de masa corporal (IMC) aumentó a 35 kg / m2. Por lo demás, el embarazo transcurrió sin incidentes con una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) negativa a las 28 semanas de gestación. Se le administró un pesario de prostaglandina de liberación lenta (Propess) por vía vaginal y 24 h después fue apta para una rotura artificial de membranas (ARM). Se notó un gran volumen de color claro al romper las membranas y se administró una infusión de oxitocina para lograr contracciones a una velocidad de cuatro cada 10 min. Solicitó analgesia epidural que fuera localizada y eficaz. Llegó a la segunda etapa del trabajo de parto, pero la partera observó que la cabeza había descendido lentamente. Después de 1 h de descenso pasivo, el vértice había alcanzado las espinas isquiáticas con aumento de caput y moldeado. Hubo desaceleraciones variables en el CTG y después de consultar con la partera principal, se tomó la decisión de comenzar a pujar activamente. La mujer había estado pujando bien durante aproximadamente 50 minutos, pero no había ningún progreso perceptible y había aumentado la fatiga materna. Las desaceleraciones variables en el CTG persistían con cada contracción y la frecuencia cardíaca fetal de referencia había aumentado en 10 latidos por minuto. Había manchas de sangre en la orina y la temperatura materna había aumentado a 37,8 C. Usted es el aprendiz de guardia y la partera le ha pedido que evalúe a la mujer y la asesore sobre el tratamiento posterior. Te presentas a la pareja, revisas el cuidado de la mujer hasta la fecha, el partograma y el CTG. En el examen abdominal, los hallazgos son de un feto clínicamente grande con la cabeza encajada (0/5 palpable por abdomen). En el examen vaginal hay drenaje de licor claro, la posición fetal es occipito anterior, el vértice se encuentra al nivel de las espinas isquiáticas (estación 0) con moderado caput y modelado. Al examinarlo durante una contracción, el capullo llega por debajo de las espinas, pero el cráneo no desciende más allá de las espinas. La mujer es de estatura media con dimensiones pélvicas medias y obesidad abdominal central. Se produce una desaceleración prolongada inmediatamente después de su examen y la mujer se reposiciona sobre su lado izquierdo, después de lo cual se recupera la frecuencia cardíaca fetal. Discute tus inquietudes con la madre y su pareja y se acuerda una decisión para agilizar el parto. Se discuten los beneficios y riesgos asociados con las diferentes opciones, y estos incluyen el parto vaginal quirúrgico con asistencia con ventosa o fórceps y la cesárea de emergencia. No tiene una preferencia clara y quiere lo que sea más seguro para ella y para el bebé. Se solicita el consentimiento por escrito para una prueba de instrumentos en el quirófano o una cesárea de emergencia. Primer caso: parto vaginal operatorio con sospecha de macrosomía fetal
Distocia de hombros, desgarro perineal y hemorragia posparto
DESA
FÍOS
Parto clasificado como no rotacional de la pelvis media. Se encuentran signos sugestivos de desproporción de limite con moderado caput y modelado, progreso detenido a nivel de las espinas ciáticas, descenso limitado con empujones
Forceps o dispositivo de vacío Opciones disponibles
- (^) La consultora obstétrica atendió y supervisó el parto.
- (^) Después de un nuevo examen en el quirófano, se aplicaron el fórceps de tracción directa en el que las hojas se bloquearon fácilmente.
- (^) Hubo un buen descenso de la cabeza fetal hacia el suelo pélvico en el primer tirón.
- (^) En el segundo tirón la cabeza fetal estiro o el perineo, por lo que se
- (^) procedió a la episiotomía medio lateral en un ángulo de 60°.
- (^) La cabeza se extrajo de forma contralada y de retiraron las
DESA
FÍOS
Clasificado como parto rotacional pélvico Prematuridad, la estación pélvica media y la malposición fetal. Posible existencia de compromiso fetal por infección intrauterina
OPCIONES Cesá DISPONIBLES rea Uso de fórceps, pinzas de rotación manual y tracción. Entrega al vacío rotacional. La alternativa de cesárea en una segunda etapa del trabajo de parto es una opción, pero la estación de la parte de la presentación esta debajo de las espinas isquiáticas y el feto es pequeño, lo que debería facilitar la rotación y hacer improbable la desproporción
Tercer caso: parto vaginal operatorio, segundo gemelo Una mujer nulípara de 37 años con un embarazo gemelar diamniótico dicoriónico se programó para una inducción del trabajo de parto a las 37 semanas de gestación. El embarazo se complicó por hipertensión inducida por el embarazo, tratada con labetalol. La madre es de baja estatura y sobrepeso (IMC 29 kg / m2). Una ecografía ha confirmado que ambos gemelos tienen presentación cefálica y los pesos fetales estimados son de 2,4 kg y 2,5 kg para el gemelo 1 y el gemelo 2, respectivamente. Se realiza una ruptura artificial de membranas que revela licor claro para el gemelo 1 y se titula una infusión de oxitocina para lograr contracciones a una velocidad de 4 en 10 min. Se aplica un electrodo en el cuero cabelludo fetal al gemelo 1 y la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es normal para ambos gemelos. Existe una analgesia epidural eficaz y la segunda etapa del trabajo de parto se alcanza después de 6 h. La madre logra un parto vaginal espontáneo de un bebé varón de 2,3 kg después de 50 min de pujos activos. Confirma que la situación del gemelo 2 es longitudinal con una presentación cefálica y anticipa que la partera dará a luz al segundo gemelo con el objetivo de un parto vaginal espontáneo. Mientras espera la próxima contracción, la frecuencia cardíaca fetal desciende a 70 latidos por minuto (lpm) y la partera cree que puede sentir el cordón junto con la cabeza del feto en el examen vaginal. Se le pide que se haga cargo. Vuelve a examinar la vagina y confirma una presentación de vértice en las espinas de -2 cm y siente una mano a lo largo de la cabeza fetal pero sin cordón aparente. La frecuencia cardíaca fetal aumenta a 100 lpm, pero no la línea de base previa de 140 lpm. Usted anima a la madre a empujar con la siguiente contracción y la cabeza del feto desciende a las espinas -1 cm con las membranas rompiéndose espontáneamente. La posición está desviada OP. La frecuencia cardíaca fetal desciende nuevamente a 70 lpm y usted le informa a la mujer que el parto debe acelerarse. El equipo neonatal está presente y solicita que llamen a su consultor. No hay tiempo para discutir las opciones alternativas en detalle con la mujer y su pareja, pero se confirma el consentimiento verbal.
DESA FÍOS La FCF es baja (bradicardia) y no se recupera. La mujer en este caso esta en posición litotomía con la cabeza por encima de las espinas isquiáticas. La cabeza fetal está por encima de las espinas isquiáticas en una posición OP deflexionada y Si la paciente era trasladada al quirófano había una gran probabilidad de que el feto este aún más comprometido e incluso podría cambiar su situación a una oblicua o transversa.
La complejidad de la cesárea aumenta cuando se realiza en la segunda etapa del trabajo de parto. Hemorragi a obstétrica mayor. Extensión de la incisión uterina. Lesión de la vejiga Estadio hospitalaria prolongado Ingreso del RN a la UCIE del bebé