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Patógenos e indicadores microbiológicos de
calidad del agua para consumo humano
Pathogens and microbiological indicators of the quality of water for
human consumption
Patógenos e Indicadores microbiológicos da qualidade da água
pro consumo humano
Sandra Ríos-Tobón^1 ; Ruth M. Agudelo-Cadavid^2 ; Lina A. Gutiérrez-Builes3. (^1) Doctora en Salud Pública (Candidata), Microbióloga. Universidad de Antioquia. Colombia. Correo: [email protected] (^2) Doctora en Ingeniería, Ingeniera Sanitaria. Universidad de Antioquia. Colombia. Correo: [email protected] (^3) Doctora en Ciencias Básicas Biomédicas, Microbióloga. Universidad Pontificia Bolivariana. Colombia. Correo: [email protected] Recibido: 04/04/2016. Aprobado: 31/01/2017. Publicado en línea 15/02/ Citación sugerida: Ríos-Tobón S, Agudelo-Cadavid RM, Gutiérrez-Builes LA. Patógenos e indicadores microbiológicos de calidad del agua para consumo humano. Rev. Fac. Nac. Salud Pública, 2017; 35(2): 236-247. DOI: 10.17533/udea.rfnsp.v35n2a
Resumen
Las mejoras en el suministro de agua son oportunidades para solucionar problemas de Salud Pública. De ahí la importancia de establecer modelos de evaluación y gestión integral que garanticen su calidad. Actualmente hay múltiples metodologías para detectar la contaminación microbiana del agua. Sin embargo, los elevados costos que representan, los tiempos de análisis y aislamiento en cultivo de microorganismos, han sido obstáculo para establecer la calidad microbiana del agua para consumo humano. El uso de microorganismos bioindicadores de calidad del agua disminuye los costos y facilita la implementación de medidas eficientes de tratamiento, control del agua y de enfermedades asociadas a su transmisión. El objetivo de la revisión fue describir los principales indicadores microbiológicos empleados para la evaluación del agua potable, como elementos clave para proponer un nuevo esquema de monitoreo en Colombia. Los resultados permiten considerar como bioindicadores, además de las bacterias y protozoos establecidos en la norma, algunos agentes microbianos como virus u otras bacterias y parásitos. Por otro lado indican la necesidad de establecer valores de referencia y definir los microorganismos a emplear con base en evaluaciones específicas de la situación microbiana del agua en monitoreos de validación, operación y verificación. Esta revisión aporta información importante para la actualización de la norma colombiana con base en el conocimiento de estándares internacionales, nacionales y locales. ----------Palabras clave: calidad del agua, agua potable, contaminación del agua, enfermedades relacionadas con el agua, indicadores de contaminación
Revisión de tema
Patógenos e indicadores microbiológicos... Facultad Nacional de Salud Pública 237 Abstract Upgrading water supplies is an opportunity to resolve health care problems. Thus, this shows the importance of establishing comprehensive evaluation and management models to guarantee quality. Currently, there are numerous methodologies to detect microbial water contamination. Nevertheless, the high cost, which analysis time and isolation in microorganism cultures represent, has been an obstacle to establish microbial water quality for human consumption. The use of microorganisms that are bio indicators of water quality decreases costs and facilitates the implementation of efficient treatment measures, water control and control of diseases associated to transmission. The objective of the review was to describe the main microbiological indicators used to evaluate drinking water as key items to propose a new monitoring schema in Colombia. Results reflect the need to consider some microbial agents that were previously not considered like viruses and other bacteria and parasites, bio indicators, in addition to bacteria and protozoans already established in the norm. On the other hand, they indicate the need to establish reference values and define the microorganisms, which will be used based on specific evaluations of the microbial situation of the water in monitoring to validate, operate and verify. This review contributes important information to update Colombian norms based on knowledge of international, national and local standards. ---------- Keywords: Water quality, drinking water, water pollution, water-related diseases, pollution indicators Resumo As melhoras na provisão da água são chances para solucionar dificuldades na saúde pública. Daí o relevo de estabelecer modelos de avaliação e gestão integral que garantissem a sua qualidade. Atualmente ha múltiplas metodologias para detecção da contaminação microbiana na água. Contudo os elevados custos que representam, os tempos de análises e isolamento em cultivo dos microrganismos tem sido barragem para estabelecer a qualidade microbiana da água para ingesta humana. Ser utente dos micro-organismos bio indicadores da qualidade da água diminui os custos e ameniza a implementação de medidas eficientes de tratamento, controle da água e das doenças associadas a sua transmissão. O propósito da revisão foi descrever os mais relevantes indicadores microbiológicos empregados pra avaliação da água potável, como elementos chave para propor um novo esquema de monitoramento na Colômbia. Os resultados espelham considerar como bio indicadores, além das bactérias e os protozoários já estabelecidos na norma, alguns agentes microbianos não considerados, como vírus ou outras bactérias e parasitos. Por um outro lado, assinalam a necessidade de estabelecer valores de referencia e definir os microrganismos dos quais serão utentes com base nas avaliações específicas da situação microbiana da água nos monitoramentos de validação, operação e verificação. Esta revisão verba informação a relevar pra atualização da normatividade colombiana baseada no conhecimento dos padrões internacionais, nacionais e locais. --------- -Palavras chave: Qualidade da água, água potável, contaminação da água, doenças envolvidas com a água, indicadores da poluição Introducción El agua potable, definida como “adecuada para el consumo humano y para todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal”, es libre de microorganismos causantes de enfermedades. Las posibles consecuencias de la contaminación microbiana para la salud son tales que su control debe ser objetivo primordial y nunca debe comprometerse [1]. La presencia o aumento de bacterias, parásitos, virus y hongos en el agua surge usualmente por efecto directo o indirecto de cambios en el medio ambiente y en la población tales como urbanización no controlada, crecimiento industrial, pobreza, ocupación de regiones antes deshabitadas, y la disposición inadecuada de excretas humanas y animales. Los cambios relacionados con las actividades antropogénicas se ven reflejados directamente en el entorno y, por consiguiente, en el recurso hídrico. Las principales actividades que favorecen la contaminación de aguas son las agropecuarias como movilización de animales, cultivos, abonos orgánicos mal procesados y disposición inadecuada de aguas residuales que afectan la calidad microbiológica de las fuentes de agua [2]. Aunque la presencia de microorganismos de transmisión hídrica no está limitada a una región específica en el mundo, o a su nivel de desarrollo [1], los problemas de desplazamiento, la respuesta ineficiente de los servicios de salud, la poca inversión de los Estados en la garantía de la potabilización del agua para toda la población, la falta de control de brotes y la falta de intervención de los sistemas de salud pública, favorecen la propagación, incidencia, morbilidad y mortalidad asociada a enfermedades relacionadas con el agua de consumo, principalmente en países en vía de desarrollo [1-3]. La falta de garantías en la seguridad del recurso hídrico hace que la comunidad quede expuesta al riesgo de brotes de enfermedades relacionadas con el
Patógenos e indicadores microbiológicos... Facultad Nacional de Salud Pública 239 Figura 1. (^) Principales microorganismos bioindicadores de calidad del agua para consumo humano Nota: (^) (---) Principales bioindicadores
240 Universidad de Antioquia Rev. Fac. Nac. Salud Pública V ol. 35, Núm. 2 m ayo-agosto 2017 Principales microorganismos transmitidos por el agua e indicadores microbiológicos de contaminación Bacterias Más del 80% de bacterias descritas en el manual de Bergey [ Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology] pueden aislarse del agua [9]. En su mayoría son bacterias entéricas, provenientes del tracto gastrointestinal de animales y humanos, denominadas bacterias fecales, cuya capacidad de sobrevivir y reproducirse en el agua es restringida dado el estrés fisiológico que presenta el medio acuoso. Establecerlas como bioindicadoras tiene alto grado de complejidad debido a las limitaciones diagnósticas que esto genera. Estas características particulares indican que su hallazgo está asociado con infecciones recientes o con presencia de materia orgánica y condiciones de pH, humedad y temperatura que faciliten su reproducción y sobrevivencia [5]. Poseen características que las hacen tener algunas ventajas sobre otros organismos, como la metodología de muestreo estandarizado y muy bien definido para obtener una respuesta rápida a cambios ambientales como la contaminación [7]. Son indicadores de contaminación fecal a corto plazo por descarga de desechos y a largo plazo, indicadores de efectividad de programas de control [7]. Dentro de las bacterias establecidas como contaminantes del agua se han aislado Gram negativas, especialmente pertenecientes a los géneros Pseudomonas, Flavobacterium, Gallionella, Aeromonas, Vibrio, Achromobacter, Alcaligenes, Bordetella, Neisseria, Moraxella y Acinetobacter. Sin embargo, el grupo bacteriano que cumple con las características de potencial bioindicador de calidad del agua es el de las bacterias coliformes, enterobacterias o Enterobacteriaceae , anaerobias facultativas, no esporulantes, productoras de gas y fermentadoras de lactosa por vía glucolítica, que generan ácidos como producto final. Corresponden a 10% de los microorganismos intestinales humanos y animales, por lo que su presencia en el agua está asociada con contaminación fecal [3, 5, 10, 11] e indica tratamientos inadecuados o contaminación posterior [6]. Este grupo incluye géneros Escherichia, Edwarsiella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, y Citrobacter. Estos cuatro últimos se encuentran en grandes cantidades en fuentes de agua, vegetación y suelos, por lo que no están asociados necesariamente con contaminación fecal y no plantean ni representan necesariamente un riesgo evidente para la salud. Sin embargo, especies de géneros Enterobacter y Klebsiella colonizan superficies interiores de las tuberías de agua y tanques de almacenamiento, que forman biopelículas en presencia de nutrientes, temperaturas cálidas, bajas concentraciones de desinfectantes y tiempos largos de almacenamiento [6, 7]. El género Escherichia en Colombia, según el Decreto 1575 de 2007 del Ministerio de Protección Social, es bioindicador obligatorio en el Sistema para la Protección y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano [12]. Este género incluye cepas patógenas y no patógenas y corresponde a 80% de la microflora intestinal normal, donde generalmente es inofensiva. En la actualidad están descritas cepas patógenas para el humano causantes de enfermedades graves, como infecciones de vías urinarias, bacteriemia y meningitis. Seis cepas enteropatógenas pueden causar diarrea aguda: E. coli enterohemorrágica [eceh], E. coli enterotoxígena ecet], E. coli enteropatógena [ecep], E. coli enteroinvasiva [ecei], E. coli enteroagregativa [ecea] y E. coli de adherencia difusa [ecad]. La respuesta de estas cepas a los procedimientos de desinfección es similar a la de las cepas no patógenas, por lo que en muchos países se establece como bioindicador, incluido Colombia [5, 10, 13]. Dentro del grupo de enterobacterias encontramos otros géneros como Shigella y Salmonella, causantes de disentería bacilar; Salmonella typhimurium y Salmonella typhi productoras de gastroenteritis y fiebre tifoidea, respectivamente [13]. Otro grupo no menos importante lo conforma el género Vibrio [bacilos flagelados, curvados, anaerobios facultativos]. Su especie más representativa es V. cholerae , transmitida mediante el consumo de aguas contaminadas y causante de diarrea aguda, acuosa y profusa, con altas tasas de mortalidad en brotes y epidemias de cólera [5, 13]. Algunos otros géneros gram negativos implicados en las enfermedades de transmisión hídrica son Aeromonas, Neisseria, Moraxella y Acinetobacter. Aunque las bacterias gram positivas no son muy comunes en fuentes de agua, algunos géneros representan a este grupo: Micrococcus, Staphylococcus y Enterococcus. E. faecalis afecta a los humanos, habitando en su intestino, por lo que también se considera indicador de contaminación fecal [6, 14]. El género Pseudomonas está constituido por bacilos aerobios gram negativos móviles, posee una densa capa de polisacáridos que actúa como barrera fisicoquímica capaz de protegerla del efecto del cloro residual. Se identifican con base en varias características fisiológicas: uso de diversidad de compuestos orgánicos como fuentes de carbono y energía que aumentan su capacidad de resistir a factores ambientales. Ha sido aislada de equipos destiladores, agua potable, tanques cisterna, tanques domiciliarios, redes de distribución de agua para consumo humano, demostrando su capacidad de sobrevivir y multiplicarse en aguas sometidas a procesos de desinfección. Su resistencia al cloro es superior a la de otros microorganismos aislados del agua; además, su característica más importante es su capacidad de inhibir coliformes que, al ser indicadores de contaminación de agua más comúnmente usados en el mundo, existe gran probabilidad de consumir agua con
242 Universidad de Antioquia Rev. Fac. Nac. Salud Pública V ol. 35, Núm. 2 m ayo-agosto 2017 contaminadas con materia fecal y pueden aislarse por métodos más sencillos y económicos que los enterovirus, presentando mecanismos de resistencia similares a éstos en los procesos de desinfección. Por otro lado, son más resistentes a las condiciones ambientales adversas que las bacterias coliformes, además de que sus poblaciones son mucho mayores [11]. Otra posibilidad que presentan los fagos y debido a la complejidad del aislamiento de bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis , es que se propone como bioindicador un fago que infecte a ésta última, siendo representativo de la situación de calidad del agua con respecto a las bacterias que presentan este tipo de metabolismo [34]. En Colombia la legislación no incluye en ninguna norma la determinación de virus ni fagos en el diagnóstico, seguimiento y control de la calidad del agua para consumo humano [35]. Parásitos Dentro de los parásitos patógenos transmitidos por el agua se encuentran dos grupos: protozoos y helmintos Protozoos: sus formas parasitarias, quistes u ooquistes y trofozoitos, son en su mayoría retenidos en el proceso de filtración de los sistemas de tratamiento y algunos son resistentes a la cloración [ooquistes]. Son causantes de enfermedades diarreicas en las especies que parasitan y, en algunas ocasiones, son organismos oportunistas causantes de enfermedades graves e incluso la muerte en niños, ancianos y pacientes inmunocomprometidos [36]. Los protozoos patógenos más encontrados en aguas contaminadas son: Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Toxoplasma gondii, Blastocystiss pp., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, Cryptosporidium spp. y algunas otras especies de coccidias como Cystoisospora belli y Cyclospora cayetanensis [36, 37]. Los ooquistes de Cryptosporidium spp. permanecen viables en el agua 140 días y son muy resistentes a la mayoría de desinfectantes corrientes [38], lo que dificulta mucho e incluso impide su destrucción por la cloración normal de las aguas. Algunos brotes mundiales de criptosporidiosis son por la contaminación de aguas superficiales, subterráneas y recreacionales con ooquistes del parásito. Brotes con más casos han sido causados por contaminación de agua en plantas de tratamiento de grandes ciudades [39-41]. En Colombia la resolución 2115 de 2007 reglamenta los protozoos Giardia spp. y Cryptosporidium spp. como bioindicadores de la calidad del agua de consumo humano y establece como técnica la aprobada por el Instituto Nacional de Salud (Method 1623: Cryptosporidium and Giardia in Water by Filtration /IMS/FA December
- la cual es la avalada por la EPA (United States Evironmental Protection Agency) [35, 42]. Helmintos: son altamente resistentes a los cambios de pH, humedad y temperatura en el ambiente externo y son causantes de altas tasas de morbilidad por consumo de aguas contaminadas. Otra de sus características importantes es su mínima dosis infectiva y la resistencia a la desecación de los huevos de éstos parásitos, que logran durar largos períodos de tiempo en el ambiente externo [1]. Las ventajas de establecer una especie de helminto como bioindicador, son su resistencia, su fácil identificación por laboratorio y su prevalencia. Los principales helmintos patógenos transmitidos por el agua son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Paragonimus spp., Schistosoma spp., Necator americanus y Ancylostoma duodenale [5, 43, 44]. Patógenos emergentes Actualmente se han clasificado algunos microorganismos emergentes dentro de las causas de enfermedades de transmisión hídrica; a este grupo pertenecen las cianobacterias, llamadas tradicionalmente algas verdes-azules, fotosintéticas y productoras de oxígeno molecular. Su patología entérica la causan las toxinas que generan, afectando además el sistema nervioso y hepático. Otro de los microorganismos ubicados en esta clasificación es el género Campylobacter , bacteria causante de gastroenteritis aguda [45, 46]. Aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) realiza el reporte de enfermedades de transmisión hídrica, dentro de las que se incluyen las causadas por agentes tóxicos, o aquellas en las que los organismos causantes, cumplen alguna parte de su ciclo de vida; la lista la encabezan las causadas por microorganismos, virus y parásitos de transmisión directa [11]. Es por esto que el conocimiento de las especies presentes en los cuerpos de agua naturales, seleccionados como fuentes de abastecimiento de agua para el consumo humano, tiene su importancia en la posibilidad de implementar tecnologías costo-eficientes que logren el diagnóstico oportuno de agentes potencialmente patógenos y, de esta manera, controlar y vigilar la presentación de enfermedades cuyo origen radica en el agua [11]. Enfermedades transmitidas por el agua El agua es la sustancia más común e importante en la tierra y su disponibilidad ha sido el factor más crítico para la supervivencia durante el desarrollo de toda forma viva en el planeta [47]. En la historia de la humanidad los centros culturales y los asentamientos humanos siempre se fundaron en zonas con suministro suficiente de agua dulce y a medida que la población aumentaba el suministro natural de agua se iba limitando, por lo que las grandes culturas desarrollaron técnicas y sistemas sofisticados para lograr el acceso a nuevos depósitos de agua [p.e. perforación de pozos y construcción de acueductos] y distribuir el agua para el riego de sus cultivos, la alimentación de los animales y la propia. Inicialmente las comunidades en desarrollo encontraron
Patógenos e indicadores microbiológicos... Facultad Nacional de Salud Pública 243 que la producción y distribución de un volumen suficiente de agua potable presentaba problemas importantes. Pero muy pronto otras complicaciones de las zonas densamente pobladas, como la creciente cantidad de residuos, aguas residuales y otros tipos de contaminación, se convirtieron también en factores peligrosos sobre el agua potable [37]. Además de los problemas de higiene causados por los residuos insalubres el rápido desarrollo de la industria, especialmente el desarrollo de la industria química, ha dado lugar a una contaminación permanente de todos los tipos de sistemas de agua naturales, que no sólo se observa en los países altamente industrializados sino en todos los lugares del planeta; incluso se ha encontrado que la nieve y el hielo del Ártico y la Antártida, contienen contaminantes biológicos y químicos que se derivan principalmente de los países industrializados del hemisferio norte [47-49]. Un vago entendimiento de la necesidad de proteger las fuentes de agua de la contaminación con residuos y aguas residuales se documenta en archivos históricos como, por ejemplo, en la Biblia. En la Europa medieval, sin embargo, la mayor parte de este conocimiento pragmático fue olvidado, por lo que los residuos orgánicos y las aguas residuales en las ciudades eran dispuestos en malas condiciones. Se pensaba que los brotes regulares de enfermedades diarreicas y el cólera estaban relacionadas con las condiciones atmosféricas locales y no con agua contaminada. A pesar de esta teoría el padre de la Epidemiología moderna John Snow llegó a la conclusión que una bomba de agua en Broad Street fue la causa del brote de cólera en Londres. Posterior a la eliminación de la manija de la bomba en 1854, fue capaz de detener el problema [21, 50, 51]. La necesidad de protección de los recursos y el tratamiento del agua para consumo humano se hizo evidente cuando se logró la conexión entre las bacterias en el agua y el brote de diversas enfermedades. Uno de los primeros brotes de los que se obtuvo una conclusión a partir de pruebas fue el brote de fiebre tifoidea en 1919 en Pforzheim, Alemania, que causó 4.000 casos y dio lugar a 400 muertes. Fue posible demostrar que el agua potable estaba contaminada por residuos sanitarios. La conexión entre la contaminación del agua y el brote de la enfermedad dió lugar no sólo al establecimiento de áreas protegidas (fuentes y sistemas de abastecimiento de agua potable), sino también a la descontaminación y tratamiento de las aguas, para eliminar la mayor cantidad de bacterias posibles [52]. Las enfermedades transmitidas por el agua son de distribución mundial, causantes de epidemias tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo. Son una de las principales razones de los 4 mil millones de casos de diarrea, que causan anualmente 1, millones de muertes en el mundo. Como agravante es responsable del 21% de muertes en niños menores de cinco años de edad [36]. Estas enfermedades tienen alto subregistro y su etiología es rara; pueden ser virales, bacterianas, micóticas o parasitarias. Dentro de estas, como se menciona previamente, encontramos las infecciones por virus entéricos, bacterias como Campylobacter sp., E. coli entero hemorrágica, Y. enterocolítica, H. pylori, L. pneumophila, P. aeruginosa, Aeromonas, Cryptosporidium spp ., G. intestinalis, T. gondii, E. histolytica, Acanthamoeba spp., C. cayetanensis, C. belli, B. hominis, Sarcocystis spp., Naegleria spp. y B. coli [53]. Un brote de estas enfermedades se presenta cuando dos o más personas en vínculos epidemiológicos de tiempo y espacio durante la exposición al agua experimentan una enfermedad similar. Los datos epidemiológicos tienen un mayor peso que los datos de calidad del agua por lo que los brotes sin datos de calidad del agua se pueden incluir, pero informes que carecen de datos epidemiológicos no, pues contribuyen al subregistro [36, 54]. Hoy en día en la mayoría de países industrializados el agua potable está clasificada como alimento, y existen numerosas normas, establecidas para garantizar su calidad y seguridad. Los estrictos requisitos microbiológicos, especifican que el contenido bacteriano debe ser muy bajo y que los patógenos deben ser detectados y eliminados. El descubrimiento de nuevos microorganismos y los conocimientos existentes sobre la microbiología del agua, requieren un diseño más elaborado de estas normas, que eviten la aparición de bacterias, virus, hongos y parásitos potencialmente patógenos en el agua de consumo. Las recientes directrices y legislación impartida por la oms, afirman que el agua potable debe contener microorganismos patógenos sólo en un número tan bajo que el riesgo de contraer infecciones transmitidas por el agua esté por debajo de un límite aceptable. El cumplimiento de estos requisitos exige la protección de los recursos y el riguroso tratamiento del agua cruda, así como el control de calidad exhaustivo del proceso. Sin embargo, la evaluación del comportamiento de los agentes patógenos en el agua potable es también esencial como base para futuras mejoras en el proceso de tratamiento y la generación de nuevos reglamentos [21, 47]. Las investigaciones asociadas a estas enfermedades, han dado lugar a la formulación de recomendaciones a las autoridades nacionales relacionadas con la gestión de brote, la prevención de brotes similares en el futuro y el fomento de un enfoque intersectorial. La mayoría de estos microorganismos se transmiten de manera oral y la exposición a ellos se da a través de aguas y suelos contaminados con materia fecal. Un saneamiento eficiente y un mejor abastecimiento de agua, son las principales medidas de seguridad contra los riesgos que representan estos patógenos [55]. Ante la sospecha de contaminación del agua potable, los procedimientos deben estar en su lugar con el fin de facilitar la acción oportuna y controlar el riesgo
Patógenos e indicadores microbiológicos... Facultad Nacional de Salud Pública 245 de calidad del agua que se seleccionan debido a su bajo potencial patógeno, altos niveles en aguas y en materia fecal y a la relación con la presencia de organismos patógenos. Los principales bio-indicadores establecidos en todo el mundo incluyen coliformes fecales, E. coli, y Enterococos; sin embargo, con las nuevas tecnologías y diferentes estudios en el mundo, se ha logrado evidenciar que otros microorganismos tales como Pseudomonas spp., Estreptococos fecales, Norovirus y Cryptosporidium spp., tienen un mejor comportamiento como bioindicadores y podrían optimizar el diagnóstico de potabilización en las plantas y sistemas de tratamiento de agua para consumo humano. El uso de bio-indicadores como riesgo para la salud humana está lleno de supuestos; uno de los más importantes es la relación de su hallazgo con la presencia de patógenos. Sin embargo, las concentraciones de organismos bio-indicadores no han sido bien correlacionadas con patógenos en muchos estudios. Esta falta de correlación se atribuye generalmente a las grandes diferencias biológicas entre los indicadores y los patógenos. Algunos estudios epidemiológicos carecen de sensibilidad para determinar relaciones significativas entre riesgo para la salud y concentración de bio-indicadores. Aunque muchos organismos están reportados como causantes de diarreas, los datos sobre la situación, las dificultades en el diagnóstico de estos agentes patógenos asociados al costo, interés, desviación de recursos públicos y requerimiento de tecnologías especializadas, hacen difícil su establecimiento como bioindicadores de calidad. Ante estos desafíos, la definición de nuevos bioindicadores de calidad del agua para consumo humano se constituye en reto para la Salud Pública en el mundo y Colombia; basados en la evaluación de los ambientes acuáticos y sus áreas de influencia, que permitan conocer la ecología de los organismos, su persistencia en el medio ambiente y su correlación con los organismos patógenos, para garantizar una evaluación eficiente de la calidad de agua para consumo humano. Es necesario tener en cuenta condiciones particulares, el contexto epidemiológico y la influencia de actividades antropogénicas directas e indirectas sobre los cuerpos de agua a evaluar, para garantizar la definición de un bioindicador óptimo de calidad. Agradecimientos Al Centro de Investigaciones para el Desarrollo y la Innovación (cidi), Universidad Pontificia Bolivariana, proyecto con radicado 251B08/14-65 y al Fondo de Apoyo Docente de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, acta de registro inv 444-13. Referencias 1 Organización Mundial de la Salud. Guidelines for Drinking-water Quality [Internet]. Geneva; 2011. 564 p. Disponible en: http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/44584/1/9789241548151_eng.pdf. 2 Núñez N, Fraile I, Lizarazu J. Microorganismos patógenos del agua. Estudio de Molinao Erreka. Meridies [Revista en Internet] 2009; (13):69–76. Disponible en: http://www.laanunciataikerketa. com/trabajos/microorganismos/in.html. 3 Silva J, Ramírez L, Alfieri A, Rivas G, Sánchez M. Determinación de microorganismos indicadores de calidad sanitaria. Coliformes totales, coliformes fecales y aerobios mesófilos en agua potable envasada y distribuida en San Diego, estado Carabobo, Venezuela. Rev la Soc Venez Microbiol [Revista en Internet] 2004. [Acceso 10 de diciembre de 2015]; 24 (1–2):46–9. Disponible en: http:// www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315- 25562004000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es. 4 Robert-Pullés M. Microorganismos indicadores de la calidad del agua potable en Cuba. Revista CENIC. Ciencias Biológicas [Revista en Internet] 2014 [Acceso 4 de diciembre de 2016]; 45(1): 25-36. Disponible en: http://www.redalyc.org/ pdf/1812/181230079005.pdf. 5 Arcos M, Ávila S, Estupiñán S, Gómez A. Indicadores microbiológicos de contaminación de las fuentes de agua. Nova- Publicación Científica ISSN1794-2470 [Revista en Internet]. 2005; [Acceso 9 de octubre de 2015]: 3(4): 69–79. Disponible en: http:// www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/ARTREVIS2_4.pdf. 6 Marchand EO. Microorganismos indicadores de la calidad de agua de consumo humano en Lima Metropolitana [Tesis en Internet]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2002. [Acceso 9 de octubre de 2015]. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/ bibvirtual/tesis/basic/marchand_p_e/anteced.htm. 7 Vásquez G, Castro G, González I, Pérez R, Castro T. Bioindicadores como herramientas para determinar la calidad del agua. ContactoS [Revista en Internet] 2006 [Acceso 27 de agosto de 2015]; (60): 41–8. Disponible en: http://www.izt.uam.mx/ newpage/contactos/anterior/n60ne/Bio-agua.pdf. 8 Kim M, Gutiérrez-Cacciabue D, Schriewer A, Rajal VB, Wuertz S. Evaluation of detachment methods for the enumeration of Bacteroides fragilis in sediments via propidium monoazide quantitative PCR, in comparison with Enterococcus faecalis and Escherichia coli. J Appl Microbiol [Revista en Internet] 2014 [Acceso 28 de agosto de 2015]; 117: 1513–22. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25175698. 9 Apella MC, Araújo PZ. Microbiología de agua. Conceptos básicos. En: Blesa MA, Blanco-Gálvez J, editores. Tecnologías solares para la desinfección y descontaminación del agua. Buenos Aires: UNSAM; 2005. p. 27–44. Disponible en: www.psa.es/webesp/ projects/solarsafewater/documents/libro/02_Capitulo_02.pdf. 10 Cotiuño R. Bacterias transmitidas por agua y alimentos que producen enfermedades. Rev Divulg científica y tecnológica la Univ Veracruzana [Revista en Internet] 2008 [Acceso 27 de agosto de 2015]; XXI(2). Disponible en: http://www.uv.mx/ cienciahombre/revistae/vol21num2/articulos/bacterias/. 11 Organización Mundial de la Salud. Agua, saneamiento y salud [ASS], Hojas informativas sobre enfermedades relacionadas con el agua. [Internet] 2013. [Acceso 13 de agosto de 2015] Disponible en: http://www.who.int/water_sanitation_health/ diseases/diseasefact/es/index.html. 12 Colombia. Ministerios de la Protección Social y de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 1575 de 2007. Por el cual se establece el Sistema para la Protección y Control
246 Universidad de Antioquia Rev. Fac. Nac. Salud Pública V ol. 35, Núm. 2 m ayo-agosto 2017 de la Calidad del Agua para Consumo Humano. Bogotá: Los Ministerios; 2007. 13 O’Connor DR. Report of the Walkerton Inquiry: The events of May 2000 and related issues [Internet]. Toronto: Ontario Ministry of the Attorney General: 2002. [Acceso 20 de septiembre de 2015]. Disponible en: http://www.archives.gov.on.ca/en/e_ records/walkerton/report1/. 14 Aulicino FA, Pastoni F. Microorganisms surviving in drinking water systems and related problems. Ann Ig [Revista en Internet]
- [Acceso 7 de agosto de 2015]; 16: 265–72. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554533. 15 Cho EJ, Yang JY, Lee ES, Kim SC, Cha SY, Kim ST, et al. A waterborne outbreak and detection of Cryptosporidium oocysts in drinking water of an older high-rise apartment complex in Seoul Korean J Parasitol [Revista en Internet] 2013. [Acceso 20 de julio de 2015] 51:461–6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24039290. 16 Simango C. Prevalence of Clostridium difficile in the environment in a rural community in Zimbabwe. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; [100]:1146–50. 17 Won G, Gill A, Lejeune JT. Microbial quality and bacteria pathogens in private wells used for drinking water in northeastern Ohio. J Water Heal [Revista en Internet] 2013. [Acceso 10 de diciembre de 2015] 11: 555–62. Disponible en: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/23981882. 18 Kotila SM, Pitkänen T, Brazier J, Eerola E, Jalava J, Kuusi M, et al. Clostridium difficile contamination of public tap water distribution system during a waterborne outbreak in Finland. Scand J Public Heal [Revista en Internet] 2013. [Acceso 12 de agosto de 2015] 41: 541–5. Disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23503193. 19 Haugland RA, Siefring SC, Wymer JL, Brenner KP, Dufour AP. Comparison of Enterococcus measurements in freshwater at two recreational beaches by quantitative polymerase chain reaction and membrane filter culture analysis. Water Res. 2005; 39 (39): 559–68. 20 Robertson L, Gjerde B, Hansen EF, Stachurska-Hagen T. A water contamination incident in Oslo, Norway during October 2007; a basis for discussion of boil-water notices and the potential for post-treatment contamination of drinking water supplies. J Water Heal [Revista en Internet] 2009; [Acceso 12 de octubre de 2015] 7: 55–66. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18957775. 21 Nwachuku N, Gerba CP. Health risks of enteric viral infections in children. Rev Env Contam Toxicol [Revista en Internet] 2006. [Acceso 27 de agosto de 2015]; 186: 1–56. Disponible en: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16676900. 22 La Rosa G, Fratini M, della Libera S, Iaconelli M, Muscillo M. Emerging and potentially emerging viruses in water environments. Ann Ist Super Sanita [Revista en Internet] 2012; [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 48: 397–406. Disponible en: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247136. 23 Cliver DO. Early Days of Food and Environmental Virology. Food Env Virol [Revista en Internet] 2010. [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 2: 1–23. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20234839. 24 Klevens RM, Miller JT, Iqbal K, Thomas A, Rizzo EM, Hanson H, et al. The evolving epidemiology of hepatitis a in the United States: incidence and molecular epidemiology from population- based surveillance, 2005-2007. Arch Intern Med [Revista en Internet]. 2010. [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 170: 1811–8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 25 Fernández-Molina M, Álvarez-Alcántara A, Espigares-García M. Transmisión fecohídrica y virus de la hepatitis A. Hig San Amb [Revista en Internet] 2001. [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 1: 8–18. Disponible en: http://www.salud-publica.es/secciones/revista/ revistaspdf/bc510150f6e3b7c_Hig.Sanid.Ambient.1.8-18(2001).pdf. 26 Tsai YL, Tran B, Sangermano LR, Palmer CJ. Detection of poliovirus, hepatitis A virus, and rotavirus from sewage and ocean water by triplex reverse transcriptase PCR. Appl Envir Microbiol [Revista en Internet]. 1994 [Acceso 23 de octubre de 2014]; 60 (7): 2400–7. Disponible en: http://aem.asm.org.sci-hub.org/ content/60/7/2400.short. 27 Koroglu M, Yakupogullari Y, Otlu B, Ozturk S, Ozden M, Ozer A, et al. A waterborne outbreak of epidemic diarrhea due to group A rotavirus in Malatya, Turkey. New Microbiol [Revista en Internet]
- [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 34: 17–24. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21344142. 28 Cannon JL, Papafragkou E, Park GW, Osborne J, Jaykus LA, Vinjé J. Surrogates for the study of norovirus stability and inactivation in the environment: A comparison of murine norovirus and feline calicivirus. J Food Prot [Revista en Internet] 2006, [Acceso 12 de septiembre de 2015]; 69: 2761–5. Disponible en: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17133824. 29 Räsänen S, Lappalainen S, Kaikkonen S, Hämäläinen M, Salminen M, Vesikari T. Mixed viral infections causing acute gastroenteritis in children in a waterborne outbreak. Epidemiol Infect [Revista en Internet]. 2010 [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 138: 1227–34. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20092670. 30 Godoy P, Nuín C, Alsedà M, Llovet T, Mazana R, Domínguez A. [Waterborne outbreak of gastroenteritis caused by Norovirus transmitted through drinking water]. Rev Clin Esp [Revista en Internet] 2006. [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 206: 435–7. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17094221. 31 Larsson C, Andersson Y, Allestam G, Lindqvist A, Nenonen N, Bergstedt O. Epidemiology and estimated costs of a large waterborne outbreak of norovirus infection in Sweden. Epidemiol Infect [Revista en Internet] 2013. [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 1–9. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23714107. 32 Montazeri N, Goettert D, Achberger EC, Johnson CN, Prinyawiwatkul W, Janes ME. Pathogenic Enteric Viruses and Microbial Indicators during Secondary Treatment of Municipal Wastewater. Appl Environ Microbiol [Revista en Internet]. 2015 Sep 15[Acceso 24 de agosto de 2015]; 81(18): 6436–45. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26162869. 33 República de Colombia. Ministerio de la Proteccion Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Resolución 2115 de 2007: por medio del cual se señalan las características, instrumentos básicos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para consumo humano. Bogotá: Ministerio de la Proteccion Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial; 2007. Disponible en: http://www.sui.gov.co/suibase/formatosEstratificacion/ normatividad/Res. 2115 de 2007.pdf. 34 Karanis P, Kourenti C, Smith H. Waterborne transmission of protozoan parasites: a worldwide review of outbreaks and lessons learnt. J Water Heal [Revista en Internet] 2007 [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 5: 1–38. Disponible en: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17402277. 35 Yoder J, Roberts V, Craun GF, Hill V, Hicks LA, Alexander NT, et al. Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with drinking water and water not intended for drinking--United States, 2005-2006. MMWR Surveill Summ [Revista en Internet]
- [Acceso 7 de noviembre de 2015]; 57: 39–62. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784643.
