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VÍSCERAS ABDOMINALES
Vísceras del abdomen: porción Terminal del esófago, estómago, intestinos, bazo, páncreas, hígado, vesícula biliar, riñones y glándulas suprarrenales. El hígado, el estómago y el bazo rellenan las cúpulas del diafragma por lo que reciben protección de la parte inf de la caja torácica. El lig falciforme divide al hígado en la poción der e izquierda. El omento mayor tapa casi todo el intestino. La vesícula biliar se proyecta por debajo del borde del hígado. Peristaltismo: ondas de contracción anular que comienzan en la parte central del estómago y se mueven hacia el píloro. Permite la mezcla de la masa alimentaria y el vaciamiento del estómago. La absorción se produce en el intestino delgado. En duodeno desembocan los conductos del páncreas y del hígado. Intestino grueso: se compone de ciego, apéndice, colon, recto, conducto anal y ano. Colon ascendente absorbe agua. Las heces se forman en colon descendente y sigmoide.
ESÓFAGO
Tubo muscular de 25cm de largo, 2cm de diámetro aprox. que va desde la faringe hasta el estómago. Muestra cuatro constricciones tomando los dientes incisivos como referencia:
• A unos 15cm : mús cricofaríngeo
• A unos 22.5cm: arco aórtico ;
• A 27,5cm: bronquio ppal izq
• Y a los 40cm: hiato esofágico (esfínter esofágico inf)
El esófago termina en el estómago a la altura del cardias (7mo cartílago costal o T11); está rodeado por el plx nervioso esofágico; es un órgano retroperitoneal aunque sus caras ant y lat estén revestidas por peritoneo. Capas musculares: circular interna longitudinal externa 1/3 sup.: mús. esquelético 1/3 med.: mús. esquelético y liso 1/3 inf.: mús. liso
Se inserta en los bordes del hiato esofágico por el lig frenicoesofágico que les permite un movimiento independiente al diafragma y esófago durante la respiración y deglución. La porción abdominal del esófago mide 1,25cm. El borde der. Se continúa con la curvatura menor del estómago, el izq. queda separado del fondo del estomago por la escotadura cardiaca ; la unión esofagogástrica queda a la izq de T11 en el plano horizontal de la apóf. xifoides.
Irrigación: -art. gástrica izq. (tronco celíaco) -art. frénica inf izq Drenaje venoso:
- Por el sist venoso portal F 0 E 0 v gástrica izq - Por el sistema gral F 0 E 0 vv esofágicas F 0 E 0 ázigos. Drenaje linfático: -Ga linf gástricos izq F 0 E 0ga linf celiacos Inervación: -troncos vagales F 0 E 0nervios gástricos ant y post - troncos simpáticos torácicos l - nn esplácnicos mayor y menor
ESTOMAGO
Parte dilatada del tubo digestivo. Tiene forma de “J” Transforma poco a poco el alimento en una mezcla líquida, el quimo. Puede albergar de 2 a 3 l de alimento.
Partes del estómago
- Cardias ; que rodea al orificio de este nombre.
- Fondo : parte dilatada sup, suele llegar hasta el 5to espacio Intercostal. Entre el cardias y el fondo F 0 E 0 escotadura cardiaca.
- Cuerpo F 0 E 0 entre el fondo y el antro
- Porción pilórica: el antro pilórico termina en el conducto pilórico. El píloro da el esfínter pilórico, el cuál regula al orificio pilórico.
- Curvatura menor -Curvatura mayor
Interior del estómago
Cuando se contrae aparecen pliegues o rugosidades gástricas que se acentúan sobretodo en la porción pilórica a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglución se crea un conducto gástrico.
Relaciones del estómago
Cara anterior : diafragma, lóbulo izq del hígado y pared anterior del abdomen. Cara posterior: con la bolsa omental y el páncreas. El lecho gástrico , dónde reposa el estómago, lo forman las estructuras de la pared post de la bolsa omental: cúpula izq del diafragma, bazo, riñón y su glándula suprarrenal izq, art. esplénica, páncreas, mesocolon y colon transversos.
Vascularización e inervación
En la parte arterial hay un circuito por la curvatura menor y otro por la curvatura mayor; la art gástrica izq. es rama del tronco celiaco y se va hasta el cardias y baja por la curva menor y se anastomosa con la gástrica derecha que nació de la art. hepática. La gastroomental der o gastroepiploica es rama de la art. gastroduodenal y va por la curvatura mayor hasta anastomosarse con la gastroomental izq que nació de la art. gastroesplénica, de esa misma arteria pueden salir las gástricas cortas. Las venas gástricas siguen un curso paralelo a las arterias. Las venas gástricas der e izq van a la porta ; las gástricas cortas y la gastroomental izq van a la vena esplénica; que al unirse con la mesentérica sup dan la vena porta. La gastroomental der va a la vena mesentérica sup. A la vena gástrica der va a parar la vena prepilórica. Vasos linfáticos F 0 E 0 acompañan a las art. F 0 E 0ganglios linf. gástricos y gastroomentales F 0 E 0 ganglios linf. celíacos VER DIBUJO DE LINFÁTICOS La inervación parasimp del estómago esta dada por los troncos vagales ant y post. El ant (del vago izq.) va por la curvatura menor del estómago y emite ramos hepáticos y duodenales y continúa dando ramos gástricos anteriores. El posterior (del vago der.) tbn va por la curvatura menor y da ramos para las caras ant y post; emite un ramo celiaco para el plx celíaco y continúa dando ramos gástricos post. La inervación simpática viene de los segmentos T6-T9 de la médula; por el n esplácnico mayor pasa al plx celíaco y forman plx en las art. gástricas y gastroomentales.
INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el píloro hasta la unión ilio-cecal.
DUODENO
Los ganglios linf mesentéricos se encuentran
• cerca de la pared intestinal,
• entre las arcadas arteriales y
• a lo largo de la arteria mesentérica sup.
Y drenan en los Ga Linf mesentéricos sup., los vasos del ileon terminal terminan en los Ga Linf Íleo cólicos. La art. mesentérica sup. y sus ramas están rodeadas por los plx perivasculares; las fibras simpáticas se originan de T5-T9 en la medula espinal; las raíces parasimp vienen de los troncos vagales (los cuerpos neuronales están en los plx mientéricos y submucoso de la pared intestinal).
INTESTINO GRUESO
Se compone del ciego , el apéndice , el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide, el recto y el conducto anal. Se diferencia del intestino delgado por:
• tenias cólicas F 0 E 0bandas musculares gruesas que se ven por fuera, en la
cara exterior, en algunas porciones emiten como tabiques formando las...
• haustras
• apéndices omentales
• el calibre es mucho mayor
CIEGO Y APÉNDICE
El ciego esta en el cuadrante inf der, en la fosa iliaca y no se puede levantar libremente, el ciego no tienen mesenterio. El íleon terminal penetra en él y produce pliegues encima y debajo del orificio ileocecal que forma la válvula ileocecal. Cuando se distiende el ciego (y, por definición, cuando se contrae), el frenillo se tensa, cierra la válvula e impide el reflujo del ciego al íleon. El apéndice vermiforme (con forma de gusanito) se origina en la cara posteromedial del ciego, debajo de la unión ileocecal. El ciego esta irrigado por la art ileocólica ( rama de la arteria mesentérica sup.) y de esta sale una art apendicular La sangre del ciego y del apéndice se drena por la vena ileocólica que drena a la vena mesentérica superior. Nótese que es igual a las aa del ciego. Los vasos linfáticos F 0 E 0 ganglios linf ileocólicos F 0 E 0 ganglios linf mensentéricos sup.
COLON
Se describe en 4 partes: -el colon ascendente va desde el ciego hasta que gira a la izq por la flx cólica izq o flx hepática. Es retroperitoneal. La irrigación arterial: art íleo cólicas y cólica der, ramas de la arteria mesentérica sup. Lo mismo para las venas. El drenaje linfático F 0 E 0 ganglios epicólicos y parabólicos F 0 E 0ganglios ileocólicos y cólico der intermedio F 0 E 0Ganglios Linf mesentéricos sup. -el colon transverso va desde la flx cólica der a la izq que es menos móvil que la der y que pasa por delante del riñón izq insertándose en el diafragma por el lig frenicocólico. El mesenterio del colon transverso (el mesocolon transverso) hace un bucle descendente y se adhiere a la pared post de la bolsa omental. La irrigación esta dada por la art cólica media (rama de la msentérica sup), der e izq. El drenaje venoso, por la vena mesentérica sup. La linfa a los ganglios linf cólicos medios F 0 E 0Ganglios Linf mesentéricos sup. Los nervios vienen del plx mesentérico Sup y del inf (acompañando a la a cólica izq) -el colon descendente va desde la flx cólica izq hasta la fosa iliaca izq. -el colon sigmoide con forma de S va desde la fosa iliaca hasta el 3er segmento sacro donde se une al recto; la terminación de las tenias cólicas indican la unión rectosigmoide. El uréter izq y la división de la art iliaca van posterior al vértice de la raíz del mesocolon sigmoide. La irrigación arterial va por la Art mesentérica inf. a través de sus ramas cólica izq y sigmoide sup: la rama mas superior de la arteria sigmoide sup se anastomosa con la rama descendente de la art cólica izq. y forma parte de la art marginal del colon. La vena
mesentérica inf. drena la sangre de estos órganos a la vena esplénica y de ahí se va a la porta. Los vasos linfáticos F 0 E 0 ganglios paracólicos y pericólicos F 0 E 0 cólicos intermedios F 0 E 0 Ganglios mesentéricos inf. La inervación va por el tronco simpático y el plx hipogástrico sup, la parasimp van por los esplácnicos de la pelvis. Luego viene el RECTO Y EL CONDUCTO ANAL. Entonces sobre la parte arterial se puede decir que el estomago es del tronco celiaco, todos los intestinos son de la art. Mesentérica sup., excepto lo que es colon descendente y sigmoide, el recto y el ano, que son de la art. Mesentérica inf. De la parte venosa vemos que a la portal va lo que es necesario que llegue al hígado, todo estómago, intestino, páncreas, bazo y las rectales sup. Entonces todo lo que es miembro inferior, las rectales media e inferior va a ir a circulación sistémica.
