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Tipo: Apuntes
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Peritonitis: Inflamación de la serosa peritoneal sea cual fuere la etiología que la provoque. En la práctica el término se asocia casi siempre con infección. Plastrón: Peritonitis localizada en contacto con la pared anterior del abdomen CAUSAS: Procesos infecciosos de los órganos intraabdominales (apendicitis, colecistitis) Perforación de vísceras huecas o la exposición de superficie peritoneal (ej. Cirugías) FISIOPATOLOGÍA La infección ocurre - > barrera anatómica se altera PERITONITIS PRIMARIA No existe causa evidente que la desencadene, pero suelen ser producidas por un solo germen. Llamado peritonitis bacteriana espontánea. Se da en pacientes c/ cirrosis hepática avanzada (alcohólico) + HTportal +ascitis Compromiso grave de la función depuradora hepática Translocación bacteriana desde el lumen PERITONITIS SECUNDARIA Secundaria a infecciones de órganos intraabdominales o perforaciones Tienen flora bacteriana mixta y llevan a situaciones clínicas graves Necesitan intervención quirúrgica (la obstrucción intestinal también lo requiere)
DOLOR ABDOMINAL: dependen del proceso inicial. Se debe interrogar sobre forma de inicio, irradiación, localización (se divide el abdomen en 4 cuadrantes), intensidad y duración. Tipos Visceral: Por isquemia, inflamación o por distensión de víscera hueca, o de la cápsula de órganos sólidos. Es dolor sordo, sin precisión al ubicar (generalmente línea media). Parietal: Por isquemia, distensión del peritoneo parietal con mejor definición y ubicación; homolateral y en relación al dermatoma de origen. Referido: Lejos del órgano de origen (ej. Dolor subescapular por vesícula, u omalgia por irritación diafragmática) En el caso de cirugías o traumatismo, el aginfeccioso alcanza la serosa peritoneal desde el exterior - > dolor intenso, difuso y exacerbado por movimiento, tos y estornudo. Flexiona las piernas evitando la distensión de las terminaciones nerviosas peritoneales. Va desde horas a días (según intensidad y complicaciones). Síntomas acompañantes: Fiebre en 80% de pctes; otros son las náuseas y vómitos. En pctes con peritonitis espontánea o en Enf renales crónicas con diálisis peritoneal - > Dolor menos intenso y no hay fiebre. Así como también en pctes de edad avanzada o con inmunosupresión. DIAGNÓSTICO Anamnesis: Enf abdominales previas o aquellas que predisponen (DM, alcoholismo, inmunosupresión medicamentosa). Así como características del dolor y síntomas acompañantes Examen físico: General: facies pálida y dolorosa, taquicardia y signos de deshidratación e hipotensión (repercusión hemodinámica) Local Inspiración: abdomen distendido (algunas veces plano) que no acompaña movimiento respiratorio. Palpación: dolor localizado o difuso (proceso generalizado) que aumenta con la compresión, rigidez (abdomen en tabla), genera defensa (contractura voluntaria), prueba de la tos (+), y se exacerba a la descompresión (serosa peritoneal).