Informador (relación con el paciente):
3 2 1 0
3 2 1 0
PUNTUACIÓN TOTAL
v.ch. (2014)
1. ¿Es capaz de manejar su propio dinero ? 3 2 1 0
2. ¿Es capaz de calentar agua para café o té y apagar la cocina? 3 2 1 0
3. ¿Es capaz de manejar sus propios medicamentos? 3 2 1 0
4. ¿Es capaz de quedarse solo en la casa sin problemas? 3 2 1 0
6. ¿Es capaz de hacer las compras?
7. ¿Es capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de regreso a casa?
5. ¿Es capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el país?3 2 1 0
F. Evaluación: F. Nacimiento: Edad:
Puntuar cada ítem del modo siguiente:
0Normal; o nunca lo hizo pero podría hacerlo solo/a
1Con dificultad pero se maneja solo; o nunca lo hizo y si tuviera que hacerlo ahora
tendría dificultad
2Necesita ayuda (pero lo hace)
3Dependiente (no puede realizarlo)
Una puntuación de 4 o menos indica normalidad (no dependencia)
Una puntuación de 5 o más indica alteración funcional
Nombre: Rut:
Estudios/Profesión:
Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeffer
(PFAQ-7CH)