Plexo Braquial - Monografía, Monografías, Ensayos de Anatomía

¡Descarga Plexo Braquial - Monografía y más Monografías, Ensayos en PDF de Anatomía solo en Docsity!

UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

Facultad de Medicina

Humana

TRABAJO MONOGRÁFICO

PLEXO BRAQUIAL

DOCENTES

AUTOR:

NRC: 4977

ÍNDICE

• ÍNDICE .........................................................................................................................................
• INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................
• PLEXO BRAQUIAL......................................................................................................................
  • A. GENERALIDADES...........................................................................................................
    • 1. Etimología: ..................................................................................................................
    • 2. Definición: ...................................................................................................................
    • 3. ¿Cuál es su importancia? ..........................................................................................
  • B. ANATOMÍA ......................................................................................................................
    • 1. Origen y constitución
    • 2. Niveles ......................................................................................................................
  • C. ÁMBITO MÉDICO Y CLÍNICO ........................................................................................
    • 1. Patologías y lesiones más frecuentes ..................................................................
    • 2. Examemes y Diagnóstico .......................................................................................
• CONCLUSIONES....................................................................................................................... 3. Tratamientos
• BIBLIOGRAFÍA ..........................................................................................................................

PLEXO BRAQUIAL

A. GENERALIDADES

1. Etimología:

El término “Plexo Braquial” proviene del latín Plexus brachialis. Los términos reciben las siguientes definiciones en los diccionarios médicos:

 Plexo: Red, entrecruzado o ramificación de vasos y nervios. (1)  Braquial: Estructura perteneciente o relativa a los brazos. (1)

2. Definición:

Varios textos definen al plexo braquial como una estructura nerviosa, que forma parte de los plexos cerebroraquídeos, junto al plexo cervical y lumbar. Se conforma de los ramos anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y parte del T1. Cabe destacar que en ocasiones reciben aportes de la vértebra C4 y la T2. Sus ramos se ubican en la zona del cuello, axilas y brazos.

La unión de las raíces de los nervios mencionados se denomina anastomosis (En medicina hace referencia a la unión de diversas estructuras anatómicas), por lo que el plexo braquial puede ser también definido como una anastomosis de los nervios C5- C6-C7-C8-T1.

Su función es inervar los músculos y recibir estímulos cutáneos del miembro torácico. Dependiendo de la ubicación (Uniones de las raíces de los nervios espinales), con respecto al hueso clavicular, los troncos y nervios terminales pueden ser clasificados en supraclaviculares e infraclaviculares. Respecto a los nervios terminales

 Supraclaviculares: Meramente motoras (A excepción del

supraescapular, que también tiene fibras sensitivas).

Ramas de las raíces:

 Nervio torácico largo (C5-C6-C7) : Inerva al músculo serrato mayor.

 Nervio dorsal de la escápula (C4-C5) : Encargado de inervar al músculo elevador de la escápula y al romboide.  Nervio frénico (C3-C5) : Inerva al diafragma  Nervio del músculo largo del cuello (C4)

Ramas de los troncos:

 Nervio supraescapular (C5-C6) : Inervación del músculo supraespinoso en infraespinoso.  Nervio del músculo subclavio (C5-C6) : Inervación del músculo subclavio.

 Infraclaviculares :

Cordón externo:

 Nervio musculocutáneo (C5-C7) : Inerva los músculos coracobraquial, cabeza larga y corta del bíceps  Raíz lateral externa del nervio mediano ( C5-C6-C7) : Inervación de los músculos del antebrazo y de la mano.  Nervio pectoral mayor (C8-T1) : Inervación del músculo pectoral mayor.

Cordón posterior:

 Nervio circunflejo (C5-C6) : Inervación de la cara lateral del brazo por encima del músculo deltoides.  Nervio radial (C5-C6-C7-T1) : Inerva músculos de la mano y muñeca y brazo, también capta sensaciones de la cara dorsal de la mano.  Nervio superior subescapular (C5-C6) : Penetra al músculo subescapular, inervándolo.  Nervio inferior subescapular (C5-C6) : Inerva al músculo subescapular y al redondo mayor.  Nervio del dorsal ancho (C6-C8): También denominado como nervio toracodoral, inerva al músculo dorsal ancho.

El plexo braquial se encarga de transmitir señales motoras o sensitivas referentes a los músculos de las extremidades superiores y adyacentes a la parte superior del tórax. El daño o sección de las ramificaciones que lo conforman suele causar patologías a los respectivos músculos del nervio afectado, tales como la miastenia o pérdida de sensibilidad. La importancia del plexo braquial, como tal, radica en que distribuye las divisiones de los nervios espinales, al igual que los demás plexos cerebroraquídeos. Esto proporciona una mejor distribución de la red nerviosa del cuerpo. Académicamente hablando, esta división facilita el estudio del sistema nervioso, haciendo posible la adecuada aplicación de diagnósticos, técnicas quirúrgicas, anestésicos, y tratamientos requeridos. Esta última área se verá con más detalle más adelante.

B. ANATOMÍA

1. Origen y constitución

El sistema locomotor, que da forma y permite el movimiento al ser humano, está compuesto por el sistema muscular, articular y óseo. Este último brinda forma y protección al organismo, y se divide a su vez en dos partes: Esqueleto axial (Cabeza, cuello y tronco) y apendicular (Extremidades superiores e inferiores). El tronco, perteneciente al esqueleto axial, posee una estructura en su cara posterior, justo en la línea media: La columna vertebral, encargada de proteger la médula espinal y mantener el cuerpo erguido.

El sistema nervioso (Cuya célula fundamental es la neurona) es el encargado de recibir estímulos del cuerpo, procesar dichos estímulos, y enviar señales motoras, ya sea a músculos o glándulas. Se divide en:

Sistema Nervioso Central (SNC) :

 Cerebro: Centro de control de las actividades nerviosas.  Cerebelo: Equilibro. Se ubica en la fosa cerebral.  Tallo cerebral: Compuesto por el bulbo raquídeo, mesencéfalo y protuberancia anular.

Todas estas estructuras conforman al encéfalo, encargado de regular las necesidades básicas para la homeostasis (Hambre, sueño, sed).

 Médula espinal: Prolongación de le encéfalo.

Sistema Nervioso Periférico (SNP) :

 Nervios craneales (I-XII)  Nervios espinales (31 pares)

La médula espinal se comunica con el encéfalo, y esta da origen a los nervios espinales, que se clasifican de acuerdo al área vertebral de la que emergen. La columna vertebral se compone de un total de 33 vértebras, divididas en cinco grupos:

 Cervicales ( 7 )  Torácicas ( 12 )  Lumbares ( 5 )  Sacras ( 5 ): Se fusionan y forman el sacro.  Coccígeas ( 4 ): Se fusionan y forman el coxis.

La médula espinal atraviesa el formen magno, ubicado en la base del cráneo. El meninge duramadre (El más externo) del cráneo continua por el canal espinal, separada de este por el espacio epidural y formando una vaina alrededor de la médula espinal. La vaina de mielina, es una sustancia color blanco, compuesta por lípidos y proteínas (Galactocerebrósido, esfingomielina). Su función es multiplicar exponencialmente la velocidad de las transmisiones nerviosas. La médula espinal llega solamente a la altura de la vértebra L2, aunque hay personas en las que puede llegar a la L3. Sin embargo, el filum espinal llega aún más abajo, a la altura de la S2-S3.

El plexo braquial viene a ser la anastomosis de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1. Con aportes de los C4 y T2, como ya se mencionó. En la zona del triángulo del cuello, está limitado posteriormente por los deltoides, inferiormente por la clavícula, y anteriormente por músculo esternocleidomastoideo.

Los nervios espinales se extienden por medio de sus raíces, luego estas raíces forman troncos, estos van a formar divisiones que se clasifican en anteriores y posteriores, luego en fascículos y finalmente en nervios terminales. Los nervios que forman parte del plexo braquial no necesariamente son todos nervios terminales, sino que pueden surgir de fascículos.

Raíces:

Tienen practicamente el mismo tamaño, la diferencia radica en el punto de unión. La C5 y la C6 se unen, al igual que la C8 y la T1; la C7 no se va a unir con ninguna otra rama.

Imagen extraída de: Gray Anatomia para Estudantes. First edition.

 C5-C6: Se unen en la zona del

borde lateral del músculo escaleno medio, para formar el tronco primario. De la C directamente el nervio torácico largo. La C5 mide por lo general 4cm y la C6 3.1cm

 C7: Forma directamente al tronco primario medio.

 C8-T1: Forma directamente al tronco primario inferior, el punto de unión se

encuentra anterior a la primera costilla. La C8 mide en promedio 2.5 cm y la T 2.4 cm.

Troncos:

 Tronco primario : Va a originar al nervio subclavio y supraescapular, va a formar las divisiones anteriores y posteriores.  Tronco primario medio: Va a contribuir a la formación de las divisiones anteriores y posteriores.  Tronco primario inferior: Genera la división posterior y la segunda división anterior.

Fascículos:

 Lateral: Nace gracias al aporte de los dos primeros troncos, de él va a nacer el nervio pectoral lateral. Luego se va a dividir en dos partes: Una para formar el nervio musculocutáneo y otra para contribur a la formación del nervio mediano.  Posterior : De él nacen los nervios subescapulares superior e inferior, nervio axilar y el nervio toracobraquial. Luego, el nervio radial ocupa su extremo terminal.  Fascículo media l: De él nacen los nervios cutáneo medial del brazo, antebrazo y nervio del pectoral media l. Da origen al nervio cubital.

Escaleno medio

Imagen extraída de: Gray Anatomia para Estudantes. First edition.

 Nervio frénico (C3-C5): Nace de la C

El nervio desciende casi paralelo con la vena yugular subclavia. Luego pasa por el músculo escaleno menor, y finalmente penetra el tórax para llegar al diafragma. Su función es inervar a este último, contrayéndolo.

Evidentemente su lesión puede provocar una parálisis del diafragma, lo que desencadena una insuficiencia respiratoria.

También envía información sensitiva del pericardio y la pleura.

Ramas de los troncos:

 Nervio supraescapular (C5-C6): Nervio del tronco superior

Este nervio ingresa a la fosa escapular por medio de su escotadura, formada por el hueso y el ligamento escapular transverso superior, donde queda ubicado debajo del músculo supraespinoso. Luego, por medio de la escotadura espinoglenoidea de la escápula, llega al músculo infraespinoso.

El músculo supraespinoso permite la abducción del hombro, mientas que el infraespinoso permite su aducción, por lo que podrían ser clasificados como músculos antagonistas. El infraespinoso permite también la rotación lateral del hombro y abducción horizontal.

La lesión de este nervio provoca debilidad en sus respectivos músculos, así como pérdida parcial de la sensibilidad en la zona del hombro.

Músculo diafragmático Imagen extraída de:

Músculo infraespinoso y supraespinoso, respectivamente. Imagen extraída de: Gray Anatomia para Estudantes. First edition.

 Nervio del músculo subclavio (C5-C6): Nace del tronco superior

Nace del tronco superior por detrás del músculo omohoideo, pasa debajo de este último y se conecta con el músculo subclavio es su cara superior.

Este músculo estabiliza la función de la articulación esternoclavicular, además permite que la clavícula se acerque a la línea medial del cuerpo.

 Infraclaviculares :

Fascículo lateral:

 Nervio musculocutáneo (C5-C7): Nervio terminal

Se origina posteriormente al músculo pectoral, luego pasa sobre el tendón subescapular y penetra al músculo coracobraquial, que es al que inerva.

El coracobraquial permite la flexión del hombro, así como la abducción y aducción de este. También permite la inervación motora de los músculos bíceps braquial y braquial.

 Nervio pectoral mayor (C8-T1): Nace del fascículo.

La división del fascículo lateral pasa por encima de las venas axilares, luego pasa entre el músculo pectoral menor y el subclavio. Llega por debajo del pectoral mayor, donde se conecta con este.

El pectoral mayor permite la flexión, extensión, abducción, aducción y rotación medial del hombro.

Músculo subclavio Anatomia para Estudantes.^ Imagen extraída de:^ Gray First edition.

Músculo coracobraquial Imagen extraída de:

Músculo pectoral mayor Imagen extraída de:

 Músculo tríceps: Encargado de la extensión del antebrazo por medio de la articulación del codo, permite también la aducción y extensión del hombro.  Músculo extensor largo del carpo: Permite la extensión y aducción de la muñeca.  Músculo braquioradial: Permite la flexión del codo, pronación y supinación del antebrazo.

 Nervio superior subescapular (C5-C6): Nace del fascículo posterior.

Este nervio desciende verticalmente y penetra en el músculo subescapular por su cara superior. Se encarga de inervar al músculo subescapular

 Nervio inferior subescapular (C5-C6): Nace del fascículo posterior, inerva al músculo subescapular y al redondo mayor.

Desciende por detrás del musculo subescapular y lo atraviesa por su porción media.

Músculo ancóneo, tríceps, extensor largo del carpo y braquioradial (Izquierda a derecha) Imágenes extraídas de:

Músculo subescapular Imagen extraída de:

 Nervio del dorsal ancho (C6-C8): Nace del fascículo posterior, también es denominado como nervio toracodoral.

El nervio toracodorsal desciende entre el músculo serrato mayor y el redondo mayor. Atraviesa al músculo dorsal por su cara anterior y se conecta con este posterior.

El dorsal permite la extensión, aducción, abducción horizontal y rotación medial del hombro. También permite la flexión lateral de la columna.

Cordón interno:

 Nervio cubital (C8-T1): Nervio terminal proveniente del fascículo medial.

El nervio cubital desciende por la cara medial del brazo, paralelo a la arteria y vena braquial. A la altura del codo pasa por el lado medial del olecranon, descendiendo paralelo a la arteria cubital y dividiéndose en 2 ramificaciones. Una va a perforar el músculo flexor cubital del carpo. El otro descenderá paralelo a los vasos cubitales y se dividirá en una rama cubital palmar y otra dorsal, por encima del ligamento retináculo extensor, aquí inerva al flexor profundo de los dedos y los músculos intrínsecos de la mano.

El flexor cubital del carpo hace posible la flexión y aducción de la mano. El flexor profundo de los dedos flexiona falanges. Por último, los músculos intrínsecos de la mano extienden, abducen y aducen falanges.

Músculo dorsal ancho Estudantes.^ Imagen^ extraída First edition.^ de:^ Gray^ Anatomia^ para

Músculo flexor cubital del carpo y músculo flexor profundo de los dedos. Estudantes.^ Imagen^ extraída First edition.^ de:^ Gray^ Anatomia^ para

1. Patologías y lesiones más frecuentes

La causa principal de lesiones en el plexo braquial es la tracción las vértebras, la causa siguiente suele ser la compresión vertebral. Es muy raro encontrar lesiones que afecten a un nervio en específico, generalmente los pacientes suelen ser politraumatizados, presentando otros traumatismos que pueden hacer que la lesión de plexo braquial pase incluso desapercibida. Las magnitud del daño al nervio es proporcional a la energía cinética que produjo la lesión primaria, también depende de la posición en la que se encontraba el brazo al momento del accidente. Las lesiones de plexo braquial suelen ser heterogéneas, aunque se las puede agrupar de acuerdo a las raíces afectadas o a la altura de se produjo la lesión.

Tipos anatomopatológicos de lesión:

 Avulsión radicular : Consiste del arrancamiento de la raíz espinal de la médula; puede darse, por ejemplo, por elongación forzada del hombro. Con respecto a los desgarres, estos pueden ocurrir una vez que el nervio salió del agujero espinal o incluso en las ramas terminales del plexo. Este tipo de lesión no tiene reparación, pueden ser de las raíces dorsales (Sensitiva) o ventrales (Motoras).  Lesión posganglionar : Es la sección del nervio, en este caso los nervios si pueden unidos quirúrgicamente. Aquí pueden darse rupturas completas o lesiones en continuidad.  Supraclaviculares: Puede darse a nivel de las raíces o de los troncos primarios. Representan el 70% de frecuencia.

 Infraclaviculares: Siempre son posganglionarias.  Retroclaviculares: Siempre posganglionares, infrecuentes.  Lesiones asociadas : Son muy frecuentes (83%).

1. Generales: Conmoción cerebral, 35%; torácicas, 10%; politraumatizados, 21%.
2. Locales: Fracturas cercanas al hombro, 22%; fractura del húmero, 30%; otras fracturas de la extremidad superior, 25%.
3. Lesiones vasculares: La arteria y/o la vena subclavias se hallan lesionadas en un 20% de los casos.

Vértebras propensas de sufrir avulsión son la C8- T1. La lesión de las vértebras C5, C6, C7 va a mermar el movimiento del hombro en flexión, rotación externa y abducción.

2. Examemes y Diagnóstico

Como se mencionó, la lesión de plexo braquial sola es inusual por lo general viene acompañada traumatismos craneales, torácicos o luxaciones de la columna que no necesariamente compriman o cercenen un nervio. Siempre es importante ser minuciosos en la examinación para no pasar por alto una lesión de plexo braquial, donde el tiempo es valioso para una intervención oportuna. Para el diagnóstico se pueden usar pruebas motoras o sensitivas así como métodos de diagnóstico por imagen. Hay escalas que facilitan la clasificación de lesiones:

Clasificación de Seddon:

 Neuroapaxia : Consiste en la pérdida focal de la vaina de mielina de

un nervio, pero sin daño estructural de este. Puede darse, por ejemplo, debido a una contusión o isquemia. El pronóstico es de recuperación completa en muy poco tiempo.

 Axonotmesis : Disrupción de la vaina de mielina, con daño en las

fibras del nervio. Hay degeneración Walleriana (Destructuración). La recuperación toma meses incluso años, pudiendo llegar a no ser completa. Puede producirse por tracciones o compresiones.

Información citada de:

Lesión preganglionar, posganglionar y neuroma en continuidad (A, B y C respectivamente)