Policitemia en Recién Nacidos: Causas, Síntomas y Tratamiento, Diapositivas de Enfermería

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POLICITEMIA NEONATAL

UNIDAD: FISIOPATOLOGÍA NEONATAL

KARLA ELIZABETH TAZ DZIB

POLICITEMIA Hematocrito venoso de más de 65%, varía según el sitio en el que se obtiene la muestra. El capilar puede ser 20% mayor que el venoso. Poco después del nacimiento las cifras se elevan por la transferencia placentaria de hematíes, en 24 horas disminuye a la cifra basal: Hematocrito venoso medio RN a término 53% en La sangre del cordón. El 60% a las 2 horas de vida. El 57% a las 6 horas. El 52% a las 12-18 horas. HIPERVISCOSIDAD Viscosidad mayor de 2 desviaciones estándar (DE) que la promedio. La viscosidad sanguínea según Poiseuille, es la proporción entre la fuerza de cizallamiento y la velocidad de cizallamiento y depende de una serie de factores como el gradiente de presión en el vaso y su radio, longitud y flujo. La relación entre ambos es casi lineal, con hematocrito inferior a 60% pero la viscosidad en de 70% o superior. El síndrome de hiperviscosidad se observa únicamente en lactantes con hematócrito venoso. Otros factores que alteran la viscosidad son las proteínas plasmáticas (fibrinogeno), el flujo sanguíneo local y el ph.

LOS PLANES. Aumenta hematócrito central (venoso) Los hematíes del RN Hipoxia y la acidosis Aumento de viscosidad Se incrementa la viscosidad y disminuye el flujo sanguíne. Cuando el hematócrito supera el 65%, se produce un descenso del transporte de oxígeno. Son menos deformables que del adulto, son más grandes, irregulares y difieren en las características de su membrana. Se dificulta la oxigenación de los tejidos y se reducen las cifras de glucosa plasmática, lo que conlleva un mayor riesgo de formación de microtrombos. Lesiones importantes si tienen lugar en en corteza cerebral,riñones o en las glándulas suprarrenale. Aumentan todavía más la viscosidad y la deformidad eritrocitaria.la mala perfusión incrementa las posibilidades de trombosis.

INCIDENCIA 1.5 % en RN a término. Frecuente en los niños con crecimiento intrauterino retardado, pequeños para la edad gestacional y posmaduros.

CAUSAS Contracciones uterinas intensas antes de pinzar el cordón. Insuficiencia placentaria (aumento de la eritropoyesis fetal por hipoxiaintrauterina crónica). Recién nacidos pequeños para la edad gestacional y con crecimiento intrauterino retardado. Síndromes de hipertensión materna (preeclampsia, nefropatía, etc.). Recién nacidos posmaduros. Hijos de madres con hipoxia crónica (cardiopatía, neumopatía).

Estancia en una altitud elevada en el

transcurso del embarazo.

Tabaquismo materno.

Hijos de madre diabética (aumento de

la eritropoyesis).

Algunos recién nacidos grandes para la

edad gestacional.

Recién nacidos con hiperplasia

suprarrenal congénita, síndrome de

Beck-with-Wiedemann, tirotoxicosis

neonatal, hipotiroidismo congénito o

trisomías 21, 13 o 18.

Fármacos o sustancias (uso materno de

propranolol).

Deshidratación del niño.

Sepsis (elevación del fibrinógeno, menor

elasticidad de los hematíes).

Cardiorrespiratorios Renales HALLAZGOS CLÍNICOS Mejorar la imagen Sistema nervioso central Dificultades para la alimentación, somnolencia, Hipotonía, apnea, temblores, sacudidas, convulsiones y trombosis cerebral. Disminución de filtración glomerular y de la excreción de sodio, trombosis de la vena renal, hematuriany proteinuria. Cianosis, taquipnea, soplos cardiacos, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomegalia, aumento de la resistencia vascular pulmonar, marcas vasculares prominentes en la rx de tórax. Otras trombosis, trombocitopenia, dificultades para la alimentación, aumento de la ictericia, hipoglucemia persistente, hipocalcemia, infartos testiculares, enterocolitis necrosante, priapismo y coagulación intravascular diseminada. Todos estos síntomas se pueden asociar con la policitemia e hiperviscosidad, pero pueden ser debidos a otras causas. Son síntomas frecuentes en numerosos trastornos neonatales.

TRAT AMIENTO Exanguinotransfusión Parcial si el hematócrito venoso periférico es mayor del 65% Se Puede utilizar la siguiente fórmula para valorar el intercambio con albumina al 5% o suero fisiológico con el fin de reducir el hematócrito al 50-60% en los recién nacidos con policitemi, el volumen sanguíneo varía en relación inversa con el peso del nacimiento.

EJEMPLOS. El volumen total del intercambio suele ser de 15-20 ml/kg de peso, lo que dependerá del hematócrito observado. (El volumen sanguíneo puede ser de hasta 100 ml/kg en los recién nacidos con policitemia.) Se suele extraer la sangre de la vena umbilical y se reemplaza por albúmina al 5% o suero fisiológico en una vena periférica. Debido a que los estudios de distribución aleatoria no muestran ventajas con el uso de albúmina y también a que las probabilidades de infección son inferiores con los productos no humanos, como el suero fisiológico, se prefiere utilizar este último. Existen numerosos métodos para realizar el intercambio

RESULTADOS En un estudio a pequeña escala no se observaron diferencias durante el seguimiento entre los niños del grupo de control y los pacientes con hiperviscosidad, ni entre los casos con hiperviscosidad sintomáticos y los asintomáticos, ni entre los niños asintomáticos tratados con exanguinotransfusión parcial y los que fueron sometidos a observación. Los análisis revelaron que otros factores perinatales de riesgo y la raza, más que la policitemia o la exanguinotransfusión parcial, influyeron significativamente en la evolución a largo plazo. Se ha descrito una mayor incidencia de enterocolitis necrosante después de la exanguinotransfusión parcial por vena umbilical. No se presentaron casos de enterocolitis necrosante en un análisis retrospectivo de 185 recién nacidos a término con policitemia que fueron sometidos a exanguinotransfusión parcial con extracción de la sangre de la vena umbilical y perfusión de un análogo comercial del plasma a través de una vena periférica. Se requieren estudios clínicos aleatorizados prospectivos de mayor tamaño que comparen la exanguinotransfusión parcial con el tratamiento sintomático (incremento de aporte hídrico, etc.), que tengan en cuenta los factores de riesgo iniciales y la etiología de la policitemia, para redactar guías de práctica clínica para el tratamiento del neonato asintomático con policitemia/hiperviscosidad. La exanguinotransfusión parcial reduce el hematócrito y la viscosidad y revierte muchas de las anomalías fisiológicas que acompañan a la policitemia y/o hiperviscosidad, pero no se ha demostrado que modifique de forma significativa el pronóstico a largo plazo de estos niños.

GRACIAS