Policitemia Neonatal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Obstetricia

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Policitemia

neonatal

INTRODUCCIÓN

La policitemia neonatal se caracteriza por un hematocrito venoso (hct) que supera

ampliamente los valores normales para la edad gestacional y postnatal. Esta condición afecta

aproximadamente del 1 al 5 por ciento de los recién nacidos.

Esta condición afecta aproximadamente del 1 al 5 por ciento de los recién nacido

Policitemia— La policitemia se define como la concentración de hct o hemoglobina >2 por

encima del valor normal para la edad gestacional y postnatal. En consecuencia, se considera

que un bebé a término es policitémico si el hct de una muestra venosa periférica es >65 por

ciento o la hemoglobina es >22 g / dL

Hiperviscosidad: la policitemia debe distinguirse de la hiperviscosidad, que se define como

una viscosidad sanguínea >12 centipoise, medida a una velocidad de cizallamiento de 11,5 por

segundo; o >6 centipoise, medida a una velocidad de cizalla de 106 por segundo. La viscosidad

de la sangre total puede verse afectada por aumentos significativos en cualquiera de los

elementos de la sangre total, incluidos los glóbulos rojos, los glóbulos blancos, las plaquetas,

las proteínas plasmáticas, las inmunoglobulinas o los factores de coagulación. En los recién

nacidos, la atención se centra generalmente en el exceso de glóbulos rojos

PATOFISIOLOGÍA

El flujo sanguíneo está determinado por la resistencia al flujo, que varía

directamente con la viscosidad de la sangre e inversamente con la cuarta potencia

del radio del vaso a través del cual pasa la sangre. Esto se expresa por la ecuación

derivada de la ley de Poiseuille:

R = 8hL /π r(4)

Donde R = resistencia al flujo sanguíneo, h = viscosidad, L = longitud del vaso y r =

radio del vaso.

De acuerdo con esta relación, una disminución en el radio del vaso afecta la

resistencia al flujo con más fuerza que un aumento en la viscosidad. Por lo tanto,

un aumento en la viscosidad reducirá el flujo sanguíneo solo si el radio del vaso

permanece constante.

Causas

DIAGNÓSTICO

¿Qué bebés deben ser examinados? — El hematocrito (hct) debe medirse en

bebés que tienen signos o síntomas que pueden deberse a policitemia, incluyendo

cianosis, taquipnea y mala alimentación y vómitos. No medimos rutinariamente el

hct en recién nacidos a término que parecen estar bien (incluidos aquellos con

restricción del crecimiento), porque los recién nacidos asintomáticos con

policitemia no parecen beneficiarse del tratamiento

Pruebas de laboratorio: el hct a menudo se mide primero en una muestra de

sangre capilar, generalmente tomada de un talón calentado. Si el hct capilar es >

por ciento, la prueba debe repetirse en una muestra de sangre venosa. El hct

venoso generalmente será de 5 a 15 por ciento más bajo que el hct capilar. El

diagnóstico de policitemia se realiza si el hct venoso es >65 por ciento.

ADMINISTRACIÓN

Descripción general del abordaje: todos los recién nacidos policitémicos deben ser observados

de cerca para detectar síntomas neurológicos y cardiovasculares y monitoreados para detectar

complicaciones comunes, como hipoglucemia e hiperbilirrubinemia. Una vez que el médico hace el

diagnóstico de policitemia, se debe realizar un monitoreo cuidadoso de la glucosa en sangre; si se

descubre hipoglucemia, se debe administrar una suplementación adecuada con glucosa

Bebés asintomáticos: en los bebés asintomáticos, la policitemia se puede observar como un

hallazgo incidental cuando se obtiene un recuento completo de células sanguíneas por otras

razones. El tratamiento de los lactantes asintomáticos suele estar guiado por el hematocrito (hct)

Lactantes sintomáticos: no se ha establecido el tratamiento óptimo de los lactantes policitémicos

con síntomas (cianosis/apnea, síntomas gastrointestinales [mala alimentación o vómitos] o

hipoglucemia) y varía entre los centros

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