Práctica de Psiquiatría: Caso Clínico de Roberto, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psiquiatría

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PRACTICA N° 02 PSIQUIATRÍA

Docente: JOSE ALVARADO

Alumna: QUINTO RAYAN LAURA

IVONNE

Arequipa - 2021

RESOLUCIÓN DE PRÁCTICA Nº 2

CASO CLÍNICO N.º 1

Roberto, hombre caucásico de 56 años de edad, admitido al hospital psiquiátrico por su propia voluntad ya que refirió que “no estaba manejando las cosas bien” y que se sentía suicida con planes de manejar un camión hacia un árbol o usar una pistola. Roberto estaba intoxicado al momento de su ingreso con una cantidad de alcohol cinco veces por encima de lo permitido. El refirió algunos factores precipitantes para su hospitalización, entre ellos, la pérdida de su residencia, separación matrimonial, estresores financieros y pérdida del trabajo. Dentro de las 49 horas anteriores a su ingreso, Roberto refirió que salía de la casa de su hija y trató de mudarse con un amigo sin éxito alguno. Además Roberto refirió que se estuvo sintiendo deprimido, que estuvo usando cocaína y marihuana en exceso, y que había estado durmiendo demasiado. Dijo que estuvo bebiendo todo el día desde que se levantaba hasta que iba a dormir. Roberto habló sobre una larga historia de tratamiento psiquiátrico ambulatorio en tres ciudades diferentes y que nunca había sido hospitalizado por depresión pero tenía muchos ingresos por su informe. El refirió haber intentado muchas veces dejar el alcohol y asistir a Alcohólicos Anónimos pero ninguna vez fue satisfactorio. Su diagnóstico por su informe es depresión pero refirió una historia de depresión y alcoholismo. Roberto refirió que ve a un doctor de forma ambulatoria para recibir medicación para la depresión y ansiedad, tales como Prozac y Paxil. Roberto negó cualquier historia de intento de suicidio pero admitió tener ideación suicida. Refirió que había estado bebiendo y usando drogas luego manejando imprudentemente últimamente pensando en cómo matarse a sí mismo. El niega tener alucinaciones visuales o auditivas o de intentar actuar con pensamientos suicidas al momento. Roberto refiere que en la actualidad y anteriormente ha consumido drogas ilícitas tales como cocaína y marihuana. El fuma 2 cajetillas al día y gasta 200 a 300 dólares al día en cocaína. El refirió que esto era de forma intermitente pero que en los últimos años se había vuelto algo muy regular. Él admitió consumir alcohol en forma recurrente, bebiendo una caja de cervezas y una botella o dos de licor al día, lo cual se había incrementado en el último año para “estar entusiasta”. Mencionó que no tenía problemas cuando dejaba de usar la marihuana o cocaína pero tenía sudoración, temblores y vómitos cuando dejaba de tomar. Dijo haber tenido dos convulsiones en el pasado cuando dejó de tomar hace tres años. Negó tener otros problemas de adicción como la comida o el juego de azar. Roberto informó tener una historia médica positiva par cirrosis de hígado y alergia a la sulfa. Roberto nació en 1944 con padres que se divorciaron días después de su nacimiento. El padre biológico de Roberto no se involucró en su vida y falleció de una falla hepática secundaria a alcoholismo. Su madre se volvió a casar unos cuantos años después y continúo casada con su padrastro por 20 años antes de divorciarse, ellos siguen vivos pero no se comunica con ellos. Él tiene dos medios hermanos de la unión de su mamá con su padrastro y dos medios hermanos del segundo compromiso de su padre biológico. No mantiene contacto con los hijos de su padre, y el hijo menor de su madre murió de cáncer mientras que el otro hermano, Jorge, no es muy social habiendo tenido problemas con drogas mayormente marihuana. Su padrastro pertenecía a la marina por lo que la familia viajaba mucho. Su niñez no tuvo problemas y negó haber tenido problemas de abuso durante su vida. Roberto ha estado casado en dos oportunidades, y se separó de su segunda esposa hace un año. Tiene tres hijas, dos de su primer matrimonio y una de lo que llamó “una indiscreción menor”. Roberto terminó sus estudios universitarios graduándose de quiropráctico en 1990, negando problemas durante la universidad. Su historia vocacional es variada empezando con el servicio militar como ingeniero por 9 años, luego trabajó como ensamblador, administrador, y como marinero y director de operaciones; además dijo que tuvo otros trabajos pero no entró en detalles.

e) Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento

DIAGNOSTICO POR EJES A. EJE I  Trastornos relacionados con el alcohol  Trastornos relacionados con el cannabis  Trastornos relacionados con la cocaína  Trastornos relacionados con el tabaco B. EJE II  Trastorno de personalidad por dependencia  Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento C. EJE III  Cirrosis D. EJE IV  la pérdida de su residencia  separación matrimonial  estresores financieros  pérdida del trabajo E. EJE V  40

2. Proponga un plan de tratamiento psicofarmacológico el cual debe sustentarse en los siguientes ítems:

a. Motivo de consulta b. Estado actual del paciente (qué le ocurre en este momento, psicopatología) c. Sustento Neurobiológico d. Diagnostico e. Interacciones farmacológicas. TRATAMIENTO

A. TIAMINA (glucosa antes de la tiamina) B. HEPATOPROTECTORES C. ACAMPROSATO: dosis de 1500-2000 mg/día. Para ayudar a mantener el estado de abstinencia dentro del marco del tratamiento multidisciplinario del paciente alcohólico (se tiene que administrar junto con algún ANTIDEPRESIVOS por el estado del paciente) D. No se puede dar NALTREXONA porque el paciente tiene antecedentes de cirrosis hepática. E. Si el paciente se encuentra motivado y con baja probabilidad de recaída se puede utilizar DISULFIRAN dosis 500 mg/día; también nos ayudaría con la cocaína, pero tendríamos que siempre evaluar el perfil hepático.

3. Utilizando todas las escuelas de psicoterapia vistas desarrollar un plan de intervención psicoterapéutica.
   • ENTREVISTA MOTIVACIONAL
   • TERAPIA DE DESINTOXICACION
   • TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL: donde se utilizará técnicas de autocontrol y entrenamiento de habilidades sociales ayudando a prevenir las recaídas (pilar del tratamiento)
   • TERAPIA CONDUCTUAL: se utilizara terapia aversiva, consejería confrontacional o exposición con prevención de respuesta.
   • TERAPIA PSICODINAMICA

- TERAPIA INDIVIDUAL Y GRUPAL

- TERAPIA FAMILIAR

4. Que otras intervenciones podría plantear Sensibilizar a la familia más cercana que en este caso sería la hija para que asista a la terapia familiar y así pueda ayudar en la recuperación del padre. Implementar en alcohólicos anónimos, algún programa donde los pacientes puedan desenvolverse con las habilidades que poseen y así realizar algún tipo de trabajo que sea remunerado para que las personas como en el caso presentado puedan obtener ingresos que obviamente pueden utilizar para sus necesidades, como pagar deudas, manutención, o simplemente mantenerlo ahorrado, el cual será entregado en el momento de su recuperación y alta.

SEGÚN CLÍNICA

2. Elaboración de cuadros sinópticos señalando clasificación de las adicciones conductuales

**3. Diseñar un resumen en diagramas de flujo sobre diagnóstico de las adicciones

4. Revisión y comentario de un artículo referente a ludopatía y/o ciberadicción**

Criterios DSM – 5 para adicciones

para diagnosticar el trastorno por consumo de sustancias debe cumplirse dos criterios de los siguientes,

Uso peligroso de sustancias

Problemas sociales o interpersonales relacionadas al consumo

Incumplimiento de los principales roles por su consumo

Síndrome de abstinencia

Tolerancia, uso de mayor cantidad de sustancias

Dejar de hacer otras actividades debido al consumo

Problemas físicos y psicológicos relacionados con el consumo

Intentos repetidos de dejarlo o controlar el consumo

Se clasifica en 3 grados de severidad, según el número de criterios que cumpla

Leve (2-3)

Moderado (4-5)

Grave (6 o más)

6. Elaborar una historia clínica de un paciente adicto HISTORIA CLÍNICA

1. Filiación Nombre: J.Q.T Edad: 25 años Sexo: femenino Persona a quien acudir: Madre Fecha de consulta: 15/04/
2. Motivo de consulta: Desintoxicación por uso de drogas.
3. Historia de la enfermedad actual: Mujer soltera acude al hospital psiquiátrico, coincide con el abandono de tratamiento farmacológico que había iniciado hace un año, presenta aumento de conductas compulsivas de comprobación, necesidad de orden y simetría, acompañado con disminución del estado

anímico, episodios de llanto y pensamientos relacionados con la muerte de su hermano, ideación suicida poco estructurada, todo ello curso hace dos meses, por lo que es derivada por su psiquiatra para detener el consumo de cannabis y alcohol, y estabilizarla psicopatológicamente.

4. Antecedentes:

a. Psiquiátricos: hermano politoxicómano, fallecido a los 27 años por paro cardiorrespiratorio en presencia de la paciente Tío paterno con antecedentes de consumo de cocaína y heroína por vía parenteral actualmente en remisión sostenida. Padre con trastorno por dependencia de alcohol Tía paterna trastorno bipolar Paciente a los 18 años con diagnóstico de TOC y trastorno depresivo mayor, ingreso en noviembre del 2020 por ideas de suicidio y pensamientos obsesivos (hace 5mese) b. Médicos Enfermedades: lesiones de quemaduras en EESS, aborto espontaneo a los 21 (embarazo ectópico) Medicamentos: no Alergias: no c. Uso de alcohol y otras sustancias:  TABACO: 11 años, consumo actual 12 cigarrillos/día.  CANNABIS: inicio a los 12 años, consumo actual hasta 20 “porros” por día.  ALCOHOL: a partir de los 4 años, patrón irregular de consumo, en la actualidad 1 litro de vino al día.  COCAINA: a los 18 años, vía endonasal, con abstinencia de 6 meses antes del ingreso actual

5. Historia Personal:

a. Prenatal y Perinatal: nacida de parto eutócico a las 39 semanas sin ninguna complicación, con peso de 2.800 kg y 49 cm. Es la quinta de 6 hermanos, todos varones. b. Infancia: Su desarrollo psicomotor fue normal, en la escuela era “intranquila”. Entorno familiar conflictiva (padre alcohólico). Tendencia pensamiento rumiativo. Bajo rendimiento académico. Nivel bajo de escolarización y sociabilidad. c. Adolescencia: vivió fuera del núcleo familiar original en dos ocasiones. Inicia consumo de cocaína con su primera pareja a los 18 años.