Práctica de Psiquiatría: Caso Clínico de Esquizofrenia, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psiquiatría

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PRACTICA N° 04 PSIQUIATRÍA

Docente: JOSE ALVARADO

Alumna: QUINTO RAYAN LAURA

IVONNE

Arequipa - 2021

CASO CLINICO Nº 2

John, hombre caucásico de 48 años de edad, divorciado, de contextura gruesa y alta, con el cabello castaño y los ojos marrones. John se encuentra sin afeitar, con un cabello largo y grasoso, y parece que no se preocupa mucho por su higiene personal, por lo que se evidencia una apariencia sucia y desgreñada y por las capas de ropa sucia que lleva puesto. John acaba de salir de la cárcel después de haber sido arrestado por vagabundear y resistirse al arresto. Actualmente, John manifiesta que fue expulsado hace varias semanas de su departamento por el propietario y ha estado sin casa y viviendo en las calles por semanas. Al entrevistar a John, se lo notaba bien custodiado y era visto como sospechoso por la policía y el propietario del departamento. Mientras se encontraba en la cárcel, John se enfrentó con otro preso resultando con un ojo morado y dos costillas rotas. Los oficiales en la cárcel lo refirieron a nosotros para una evaluación, ya que parecía haber perdido el juicio. Al llegar a la Unidad de Estabilización de Crisis, John se mostró suspicaz y rehusó contestar cualquier pregunta que pudiera revelar información sobre él mismo y su comportamiento. Parecía agitado, mostrando una postura rara, y parecía impredecible en términos de sus acciones y movimientos. Cuando se le dejó solo por unos momento, se le observó hablando consigo mismo. Cuando finalmente estaba listo para hablar, John le dijo al practicante que él era el que tocaba la música de fondo para Dylan en los sesentas. John manifestó que el haber sido encerrado en la cárcel era un complot para mantenerlo lejos de su verdadero hermano, Elvis, quien realmente no estaba muerto como muchos pensaban. Después de obtener el permiso de parte de John para llamar a su familia, su padre nos relató que John tenía una larga historia de enfermedad mental desde los 25 años de edad y que había sido diagnosticado previamente con esquizofrenia de tipo paranoide, crónico. Según informes recibidos John había entrado y salido del hospital mental, de la casa de sus padres, y de varios lugares que le dieron facilidades para vivir en los últimos 15 años. Recientemente, John había mostrado mejoría y se le dio las facilidades de vivir solo y mudarse a su propio departamento. De acuerdo con su padre, fue en este momento en que John empezó a salir con personas equivocadas, tomar alcohol y fumar marihuana. Sus nuevos amigos le ayudaban a cobrar su cheque de invalidez; y luego visitaban a John para beber y fumar cigarrillos que él mismo compraba. Su padre contó que John constantemente le reportaba que no podía dormir, porque tenía pesadillas de bombas explotando. El padre de John sospecha que dejó de tomar su medicación antipsicótica poco tiempo después de mudarse a su departamento, pero no está seguro de cuando exactamente. Después que John no pagó su renta, el dueño lo hecho. Esto hizo que anduviera en las calles y que lo arrestaran por estar vagabundeando. Según su padre, John se ha vuelto un poco paranoico y asustado en la cárcel, él nunca había tenido problemas legales antes de su arresto. John es un veterano de Vietnam quien no tuvo un tiempo de combate directo pero si pasó una gran cantidad de tiempo en las maniobras de entrenamiento tácticas. Su padre insiste que estaba bien hasta que salió del ejército a los 21 años. Después de dejar la vida militar, los síntomas se incrementaron gradualmente, particularmente el escuchar voces. John dijo a su familia y amigos que lo sacaron del ejército porque lo encontraron tratando de ayudar a personas del Norte de Vietnam. Después de salir del ejército, él empezó a quedarse en su cuarto todo el tiempo y su higiene era cada vez más pobre: John empezaba a expresar pensamientos raros y paranoides. La familia trató de ignorar su comportamiento hasta que una noche cuando él tuvo un episodio psicótico, trató de apuñalar a su mamá con un cuchillo de cocina mientras alternaba con gritos de ayuda y endurecimiento diabólico. Después de este incidente, John fue hospitalizado numerosas veces con delusiones y alucinaciones. John estuvo casado por seis meses con otra paciente a quien conoció durante una de sus hospitalizaciones. Entre sus momentos en el hospital, John usualmente vivía con sus padres o solo. No tiene hijos. Su última hospitalización fue hace un año. Su padre manifiesta que John se siente agobiado y no sabe qué hacer. Él es un señor de edad, ciego, y siente

tratamiento como (Aripiprazol, Decanoato de flufenazina, Decanoato de haloperidol,

Paliperidona, Risperidona)

 ANSIOLITICOS (diazepam, lorazepam y otros)

 ESTABILIZADORES DEL ESTADO DEL ÁNIMO (litio, carbamacepina, ácido valproico y otros)

3. Utilizando todas las escuelas de psicoterapia vistas desarrollar un plan de intervención psicoterapéutica.

 Terapia individual. La psicoterapia puede ayudar a normalizar los patrones de pensamiento.  Capacitación en habilidades sociales. Esto se centra en mejorar la comunicación y las interacciones sociales y en mejorar la capacidad para participar en las actividades diarias.  Terapia familiar: apoyo y educación a las familias que se enfrentan a la esquizofrenia.  Rehabilitación vocacional y apoyo para conseguir trabajo.  Terapias cognitivo-conductuales  Rehabilitación cognitiva

4. Que otras intervenciones podría plantear

Si el paciente no responde al tratamiento con medicamentos se podría optar por la TERAPIA ELECTROCONVULSIVA, que ayudaría también con la depresión, en caso el paciente la presente.

PRACTICA N°

1. Elaboración de mapas conceptuales señalando la Psicopatología de la Esquizofrenia

2. Elaboración de cuadros sinópticos respecto a las anomalías en el neurodesarrollo en la Esquizofrenia

adherencia terapéutica y su impacto en la prevención de recaídas. A pesar de ello muchos autores consideran que esta opción terapéutica está infrautilizada debido a barreras existentes por parte de pacientes, familiares o cuidadores, y médicos, a las que se añaden otras de tipo administrativo u organizativo. La prescripción de antipsicóticos ILP en España se sitúa en la media europea, aunque la prescripción de antipsicóticos ILP de segunda generación ha crecido en los últimos años y es mayor que en otros países de nuestro entorno, por ejemplo, en el 2015 el palmitato de paliperidona fue presentado en el Perú por el laboratorio Janssen como “un avance en el campo de la esquizofrenia” en nuestro país. Aunque aún se necesita realizar más pruebas respecto a las ventajas de los antipsicóticos ILP y la diferenciación entre las distintas opciones farmacológicas actuales, la utilización de estas formulaciones ha crecido y probablemente seguirá creciendo impulsada por la experiencia clínica y también por la superación de las actuales barreras existentes para la prescripción de antipsicóticos ILP también con el tiempo habrá un mayor conocimiento de estas formulaciones por parte de pacientes, cuidadores y familiares.

5. Elaborar un trifoliado sobre prevención, promoción y/o psicoeducación dirigido a la comunidad sobre: Esquizofrenia

6. Elaborar una historia clínica de un paciente esquizofrénico(a)

HISTORIA CLÍNICA

1. Filiación

Nombre: LUIS T.Z. Edad: 19 años Sexo: masculino Persona a quien acudir: Padres Fecha de consulta: 20/04/

2. Motivo de consulta:

Alucinaciones, agresividad, agitación psicomotriz

3. Historia de la enfermedad actual:

Luis, empieza enfermedad hace 3 años cuando sus padres deciden llevarlo al servicio de urgencias del hospital porque lo veían triste y desmotivado, “como si estuviese deprimido y

iv. Fantasías y sueños: alucinaciones, delirios.

d. Valores Examen Mental

1. Apariencia: aspecto físico que impresiona abandono del autocuidado y aseo. Risa insulsa,

pueril e inmotivada. Actitud defensiva.

2. Lenguaje: empobrecido y discurso tangencial.
3. Ánimo y Afecto: humor delirante, temores y sensación de que algo va a suceder, angustia

elevada. Afectividad inapropiada.

4. Pensamiento: incoherente, con borrosidad de los conceptos y tendencia a la

perseverancia. Ideación centrípeta y autorreferencial

5. Sensopercepción: sin alteraciones.
6. Conciencia: nula conciencia de la enfermedad.
7. Psicomotricidad: inquietud psicomotriz.
8. Atención, orientación: hiperprosexia.
9. Inteligencia: intactas al momento del ingreso.
10. Memoria: memoria delirante e interpretaciones erróneas de los recuerdos.
11. Insight: sensación de miedo e inseguridad.
12. Juicio Otros Estudios: sin alteraciones.