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Asignatura: Psicopatología, Profesor: jose miguel rodriguez, Carrera: Psicología, Universidad: UAM
Tipo: Ejercicios
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Análisis y formulación de casos Caso de María 1.-Identificar los procesos básicos alterados. No se observan alteraciones en el proceso perceptivo al igual que en el proceso de memoria , a excepción de la interacción que resulta de un proceso atencional sesgado, que lleva a que María sobregeneralice en cuanto a memoria autobiográfica, como cuando afirma que es “muy miedosa desde siempre” ; o que retenga sólo los estímulos estresantes de las determinadas situaciones adversas en las que se haya encontrado, llevando así a un razonamiento probabilístico erróneo, sobreestimando la probabilidad de que sucedan eventos de carácter negativo. María también manifiesta una elevada autoatención en situaciones sociales a su propiocepción, tratando así de anticipar el momento en que se empiece a sentir mal y así remediarlo, lo que lleva a una conducta evitativa por su parte. Menciona haber abandonado establecimientos cerrados para “ tomar un poco el aire” , sintiéndose mejor y reforzando la conducta de escape. Debido a esto salía con cada vez menos frecuencia, llegando incluso a abandonar una vez la cola de unos grandes almacenes, puesto que su amiga se había ausentado un momento, y dejando atrás amiga y compras. A partir de ese momento, se redujeron las salidas a lo mínimo acompañadas de conductas de seguridad, llevando algunos días a los niños al colegio (siempre en compañía de alguna vecina), esperando a su marido por la noche para irse a la cama (y en caso de que este no vaya ha llegado a contratar una chica joven para que le hiciera compañía) o dejando de encontrarse con amigas con las que quedaba periódicamente. Por otra parte, en cuanto al pensamiento muestra un estilo cognitivo rumiativo, preguntándose qué fue lo que ocurrió para que se sintiera mal. También presenta ideas irracionales como que no va a poder soportarlo o que todo el mundo va a notar que no se encuentra bien. Por otra parte su pensamiento se encuentra afectado por una mala regulación emocional, asaltándole pensamientos
de autorreproche, responsabilizándose a sí misma de lo que le pasa y frustrándose puesto que se ve incapaz de ponerle remedio aunque lo considere ridículo. Presenta miedo anticipado, y también generalizado a situaciones sociales. Todo esto se asocia a un estilo atributivo depresógeno. Otro factor que hay que considerar es que el problema ha incrementado el tiempo que pasa con su marido y la calidad de este, reforzando así la conducta. 2- Identifica las conductas problema y clasifícalas en los tres niveles de respuesta: cognitivo, conductual y fisiológico. COGNITIVO -Sobreestimación de probabilidad de sucesos negativos. -Pensamientos de auto-reproche y rumiativos. -Estilo atribucional depresógeno. -Anticipación de sucesos negativos. -Autoatención a sensaciones propioceptivas. CONDUCTUAL -Conductas de seguridad. -Conductas de evitación y escape -Movilidad reducida, casi nula, fuera del hogar. FISIOLÓGICO -Problemas para conciliar el sueño -Frecuente tensión alrededor del estómago y nuca -Aumento de la actividad sudorípara -Temblores y agitación general 3- Basándote en los criterios del DSM-V, realiza el diagnóstico de este caso. [300.22] F40.00 - Agorafobia con ataques de pánico Este trastorno de ansiedad se caracteriza por la evitación activa de situaciones en las que no sería seguro padecer un ataque de ansiedad, llegando en último término a la incapacidad para salir de casa. Se desencadena a raíz de un ataque de pánico, aunque puede extenderse en el tiempo aun
5.- Explicación del caso. HIPÓTESIS DE ORIGEN María afirma haber sido muy miedosa, y que desde pequeña temía quedarse sola en casa, actitud reforzada por su madre que también lo era: si su padre se ausentaba por las noches dormía con ella y dejaban las luces encendidas. El problema que padece María se originó hace dos años, cuando pasaba por una época muy estresante ya que su marido se asuentaba a menudo y ella cargaba con la responsabilidad del hogar y la crianza de sus dos hijos, lo que producía frecuentes disputas entre ellos. En esa época comenzó a sentir angustia cuando visitaba establecimientos en los que hubiera mucha gente, llegando a tener que salir para aliviar el malestar. El primer ataque de pánico sucedió 10 meses antes de la consulta. Esto origina respuestas fisiológicas como temblores, aumento de la actividad sudorípara, presión en el pecho y dificultad para respirar; motoras como conductas de evitación o de seguridad, como huir del lugar en el que se encuentra al notar los síntomas del pánico o reducir al mínimo las salidas de casa y cuando sale, hacerlo siempre acompañada; y cognitivas como angustia. Las consecuencias de esto son una movilidad casi nula por su parte, evitando establecimientos frecuentados por mucha gente; la continua compañía, sea de su marido, vecinas o amigas y en caso de que estos no se hallen disponibles, la contratación de una chica joven y evitando así hallarse sola. Es decir, su entorno facilita la conducta de María puesto que cargan con la responsabilidad de tareas que antes asumía ella, modificando su conducta para evitar el malestar de ella y los ataques de pánico, consolidando la conducta de evitación. Se deben tener en cuenta además de la historia personal la sobreprotección que se relaciona con un estilo afectivo dependiente. TRATAMIENTO Posibles líneas de intervención serían las siguientes: Entrenamiento en técnicas respiratorias y de relajación para reducir la ansiedad base, para que que con su ayuda afornte, gradualmente, las situaciones estresoras. Terapia conductual para la desensibilización sistemática, pidiéndole que realice tareas que eleven su tasa cardíaca para que al experimentar el pico de activación, sienta posteriormente como decrece y, mediante la participación del psicólogo, reflexione acerca de ello. Terapia para la reestructuración cognitiva de los autorreproches, las ideas irracionales y anticipación de sucesos negativos, así como rumiaciones e intrusiones.