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Documento que explica el proceso de disección de un globo ocular y describe algunas fisiopatologías relacionadas al mismo.
Tipo: Apuntes
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Anatomía Clínica-Anfiteatro Disección de un globo ocular Integrantes: Castillo Villa Brandon Lee 00430121 Luna Jiménez Melina Itzel 00397160 Palma Rodríguez Rogelio 00428996 Rincón Durán Victoria Andrea 00424366 Wang Medina Yuan Zuo 00412492 Realizado: 07 de febrero de 2021 Fecha de entrega: 11 de febrero de 2021
encuentra suspendido en la órbita (de la cual ocupa la mayor parte de esta) por seis músculos los cuales son extrínsecos (cuatro rectos y dos oblicuos) y se describirán posteriormente a lo largo de la presente, desde sus inserciones, hasta su inervación y acciones. Anatomy of the eye and orbit Forrester, John V., MB ChB MD FRCS(Ed) FRCP(Glasg)(Hon) FRCOphth(Hon) FMedSci FRSE FARVO, The Eye, Chapter 1, 1-105.e Copyright © 2021 © 2021, Elsevier Limited. All rights reserved. El bulbo ocular se encuentra rodeado por una capa de tejido conectivo laxo, la cual lo mantiene en su lugar dentro de la órbita, en posterior esta capa se encuentra compuesta por la fascia bulbar y en anterior está compuesta por la conjuntiva bulbar La conformación del globo ocular está dada de tres capas: la capa fibrosa (la cual se compone de la esclera y córnea), la capa vascular (que está compuesta de coroides, el cuerpo ciliar e iris) y la capa interna (la cual se conforma de la retina, esta tiene una zona o porción óptica y una ciega), sus componentes serán descritos detalladamente cuando se requiera a lo largo del reporte. (2)
Músculos Extrínsecos del Ojo Músculo Inserciones anteriores Inserciones posteriores Acciones Inervación Recto superior Porción superior de la esclera Anillo tendinoso común (de Zinn) Elevación del ojo, con aducción e intorsión. NC III (Oculomotor) Oblicuo superior Porción superior de la esclera (Debajo del recto superior) Anillo tendinoso común (de Zinn) Depresión y abducción con introsión NC IV (Troclear) Recto lateral Porción lateral de la esclera Anillo tendinoso común (de Zinn) Abducción NC VI (Abducens) Recto medial Porción medial de la esclera Anillo tendinoso común (de Zinn) Aducción NC III (Oculomotor) Recto inferior Porción inferior de la esclera Anillo tendinoso común (de Zinn) Depresión el ojo, con aducción y extorsión. NC III (Oculomotor) Oblicuo inferior Porción inferior de la esclera (Debajo del recto inferior) Cresta anterior del hueso lagrimal Elevación y abducción con extorsión NC III (Oculomotor)
1. Describe la consistencia que tienen los humores acuoso y vítreo a medida que se realiza la disección. ¿Qué efectos tiene el cambio de densidad aire-humores sobre los rayos luminosos? Cabe recalcar que durante la práctica de disección el Dr. Adrián nos explica que el humor acuoso y vítreo ya habían sido drenados, por tanto, no se logra apreciar la consistencia de ambos. Supongamos que se encontraban allí en ese momento, bueno en humor vítreo se logra observar y distinguir con una consistencia viscosa, a lo que el humor acuoso se observa más como una solución acuosa de aspecto transparente. El cambio de densidad se puede mencionar que ocurre la refracción de la luz, la luz se desvía y la enfoca como una imagen invertida sobre la retina fotosensible del fondo del bulbo ocular. (8) 2. Extrae el cristalino y realiza la observación directa. Basado en la observación, ¿qué función debe cumplir el cristalino y qué patologías se encontraron en la observación directa? El cristalino tiene como función cambiar constantemente su convexidad para poder tener una mejor afinación en el enfoque sobre la retina, y esta pueda enfocar objetos cercanos o lejanos (11). Por otra parte, en la observación, se mostraron 3 ejemplos de cristalinos con diversas patologías. En el centro del primer cristalino se observa una opacidad muy grande en la parte posterior del mismo, esto hace referencia a una catarata subcapsular posterior. En el segundo cristalino la catarata se encuentra con proyecciones hacia el centro, o sea, en la corteza del cristalino, entonces nos referimos a una catarata cortical. Por último, se observa que el tercer cristalino tiene una catarata muy oscura, esta catarata se conoce como catarata total, sin embargo, tiene una incógnita la cual es ¿Por qué se desarrolló esa catarata si el cadáver pertenecía a una persona joven? Bueno, pues esta se desarrolló debido a un traumatismo, entonces, el nombre real de la catarata es catarata traumática, este tipo de catarata engloba a todo el cristalino.
4. Identifica la distancia entre anterior y posterior del globo ocular. Infiere qué sucedería si la longitud fuera mayor o menor. ¿Cómo se podría resolver esta situación? El globo ocular, algo aplanado de arriba a abajo, es bastante esférico. Su diámetro es aproximadamente 24mm en el varón adulto, un poco menor en las mujeres y, en general, la relación durante el desarrollo pasa por los 17mm en el recién nacido a 21mm durante la pubertad. Estas medidas pueden variar considerablemente según el estado funcional de la visión, así en la miopía el diámetro anteroposterior puede alcanzar los 29mm y en la hipermetropía, disminuir hasta los 20mm. (10) Miopía La miopía es un defecto de refracción caracterizado por un ojo que resulta demasiado fuerte ópticamente para el mundo que lo rodea. Es un ojo de diámetro axial mayor, es un ojo más largo, de hecho, más grande. No es raro que, con el crecimiento, cuando sobreviene un desarrollo integral después de los 12 años, el ojo también crezca y al hacerlo, su diámetro axial aumente, apareciendo o incrementándose la miopía. (9) Un ojo miope no es un ojo emétrope, sino que sufre de una ametropía; es decir, en estado de reposo con los rayos de luz incidiendo paralelos al ojo miope, sus curvaturas o su diámetro anteroposterior son distintos a lo normal y, en consecuencia, los rayos de luz no enfocan en la retina. En el caso de un ojo miope, los rayos de luz convergen en forma precisa en un punto anterior a la retina, y divergen después de su cruce; por ello la imagen formada es borrosa. (9) Hipermetropía Así como la miopía, la hipermetropía no es una enfermedad, es una forma del ojo. La hipermetropía es un defecto de refracción caracterizado por un ojo que resulta ser demasiado débil ópticamente como para enfocar los rayos en la retina. Es un ojo más pequeño, más compacto. Por ello, tiene mayor tendencia a que el iris se encuentre más cerca de la córnea y a que el ángulo de la cámara anterior se estreche con el paso del tiempo, y un día aparezca un glaucoma agudo de ángulo estrecho. (9) Desde el punto de vista óptico, el ojo hipermétrope es aquel que, por falta de poder en sus curvaturas o por un diámetro anteroposterior corto, su óptica resulta insuficiente para converger los rayos en la retina.
Por definición, el ojo emétrope es un ojo que ve bien de lejos cuando los rayos que llegan paralelos a su superficie y sin que intervenga ningún esfuerzo óptico convergen exactamente en la retina. Ya se definió que en el caso del ojo miope hay un exceso de convergencia. En el caso de la hipermetropía sucede lo contrario. El ojo hipermétrope es aquel donde – en estado de reposo– los rayos de luz que llegan paralelos a su superficie convergen de modo insuficiente, y la imagen no se enfoca en la retina. (9) SOLUCIONES Los errores de refracción antes expuestos pueden corregirse con ayuda de:
- Lentes de armazón La corrección óptica de un ojo miope incluye colocar delante de él una lente que neutralice el efecto positivo del ojo, es decir, una lente negativa de igual poder dióptrico. Un ojo miope de una dioptría necesita una lente divergente o negativa de una dioptría para ver bien de lejos. Un ojo miope corregido se comporta como un ojo normal; de lejos ve bien porque los rayos caen exactamente en la retina; y de cerca, al llegar a esta, los rayos divergentes, tendrá que utilizar la acomodación. La miopía se corrige con lentes divergentes (negativas). La hipermetropía se corrige con lentes convergentes (positivas). El ojo hipermétrope, es un ojo al que le falta poder positivo. Requiere de lentes positivas que compensen este defecto. Las lentes positivas convergen, por lo que la corrección será positiva según el grado de hipermetropía. El ojo hipermétrope siempre está acomodando, en un continuo esfuerzo para ver bien. Como la acomodación es imperceptible, el paciente no manifiesta síntoma alguno. ¡El ojo hipermétrope ve bien! Lo logra superando sus deficiencias al acomodar constantemente. Es un ojo “trabajador”. **(9)
1. ¿Cuáles son las funciones del ojo? El ojo es el órgano de los sentidos que se encarga de percibir los haces de luz y concentrarlos en la retina, para que los conos y bastoncitos puedan convertirlos en impulsos nerviosos que serán transmitidos a la corteza cerebral, para ser reconocido como una imagen. (3) 2. ¿Cuál es la función de la retina? La retina es la capa que contiene los conos y bastoncitos, y su función principal es convertir a través de estos los haces de luces en impulsos nerviosos, que serán trasmitidos hasta la corteza donde serán percibidos como imágenes. (3) 3. ¿Qué es la fóvea? Al lado de la papila óptica se encuentra la mácula, la cual presenta una coloración amarilla debido a la disminución de bastones y lo delgado de su espesor, su zona más central y deprimida, se conoce como fóvea. Esta sección de la retina es donde hay más agudeza visual, sobre todo de los colores. (4) 4. ¿Cuál es la función del nervio óptico? Se encarga de transmitir el impulso generado en la retina, hasta llegar a la corteza cerebral. 5. ¿Qué son los conos y bastones? Los bastones se ocupan de la visión periférica y se encuentran fuera de la parte central de la retina. Son muy numerosos casi 120 millones, y son responsables de la visión nocturna porque son muy sensibles a la luz de baja intensidad. Por el contrario, se vuelven completamente ciegos ante luz de alta intensidad y, por lo tanto, carecen de importancia respecto a la visión diurna o a la agudeza visual. Al no ser capaces de distinguir los colores, dan lugar a una visión acromática. Por otro lado, los conos, que varían en número de 6 a 7 millones, le permiten al ojo humano tener una agudeza visual (capacidad del ojo de resolver y percibir detalles pequeños en un objeto) y de diferenciar los colores. Se concentran en la parte central pequeña de la retina, conocida como «fóvea centralis», una zona de 0,3 milímetros de diámetro sin ningún
bastón. Existen tres tipos de conos: Los conos rojos, representan el 64% del total, y son conocidos como L-conos (maximizan sensibilidad a la luz de onda larga). Los conos rojos, que representan el 32% del total, mejor conocidos como M-conos (maximizan sensibilidad a la luz de onda media). Los conos azules, que representan el 2-7% del total, mejor conocido como S-conos (maximizan la sensibilidad a la luz de onda corta). Por lo tanto, los conos son responsables tanto de la agudeza visual, como de la diferenciación de colores. Los sensibles a la luz verde y a la luz roja se concentran en la fóvea y representan la mayoría de los conos totales. Por otro lado, los sensibles a la luz azul, en la parte exterior de la fóvea, tienen una dimensión mayor, pero están presentes en menor número. (5)
6. ¿Qué sucedió al abrir el ojo? Se visualiza todo el tejido muscular que cubre al ojo en el interior de la cavidad orbital, y se empiezan a diferenciar los músculos extraoculares, el primero en tocar fue el rector inferior, luego se visualizan el recto superior, recto medial, recto lateral y lo oblicuos superior e inferior. Después se extrae la glándula lagrimal. 7. La córnea ¿es transparente, debería serlo? La córnea es la capa externa del ojo, es transparente, curvilínea y actúa como la primera lente que encuentra la luz cuando penetra en nuestro globo ocular. La córnea cumple funciones defensivas frente a traumatismos e infecciones protegiendo al ojo de gérmenes y otros factores externos de riesgo. Muchas enfermedades adquiridas o congénitas le afectan. Por tanto, la córnea ayuda a proteger fundamentalmente la órbita ocular, el párpado, las lágrimas y la esclerótica (la parte blanca del ojo). Además de la transparencia de la córnea depende la capacidad visual de cada persona por eso podemos considerar a la córnea como la primera lente del sistema óptico de nuestros ojos, ya que una deformidad o falta de transparencia causará una mala imagen en la retina. Por tanto, una de sus principales funciones es el enfoque de las imágenes adaptándose a la visión cercana y lejana. Para la correcta función de la córnea ésta debe mantenerse transparente y es necesario que posea una curvatura adecuada de modo que cumpla unas buenas propiedades ópticas de refracción. (7)
La actividad nos permitió evidenciar en piezas anatómicas lo descrito en la literatura, pudimos reconocer las estructuras macroscópicas más importante del ojo y sus anexos, además de algunos rasgos patológicos que alteran la anatomía, como lo son las cataratas. Considero que la práctica me permitió reforzar el conocimiento adquirido de manera teórica, además de demostrar que al tener conocimiento previo es más fácil entender e identificar las estructuras en las piezas anatómicas. Esto quedó evidenciado en el alto porcentaje de aciertos a las preguntas del modelador de la actividad. (Victoria Rincón) El poder realizar la disección fue una manera de lograr observar estas estructuras anatómicas que primeramente habíamos visto en los textos de los libros o clases, dándonos mayor experiencia al momento de mejorar el aprendizaje. Pero además el poder reforzar la teoría resolviendo las incógnitas como qué son los conos y bastones o porque debe ser la córnea transparente, entre otras más de una manera práctica visual y teórica. (Yuan Wang) El poder presenciar virtualmente la disección del globo ocular nos permitió ver de forma real (no solo en dibujos o simuladores como lo habíamos hecho anteriormente), las diferentes estructuras anatómicas de las cuales teníamos conocimiento, así como algunas patologías como las cataratas, conjuntivitis, etc. Podemos decir que fue una forma didáctica de consolidar lo aprendido en el semestre pasado. (Melina Luna) La experiencia que fue el realizar la observación de la disección del ojo, fue una experiencia realmente increíble, didáctica, dinámica e informativa. A través de esta práctica logramos aprender y conocer algunas de las patologías que suelen estar presentes en el ojo, así como aprender su morfología y funciones de este. El utilizar el ojo de un cuerpo humano verdadero (cadáver), lo hace aún más interesante y real, una experiencia única para poder reafirmar y reforzar lo aprendido. (Brandon Castillo) En lo personal, considero muy valioso haber podido observar y analizar el globo ocular de esta manera, pude ampliar mi entendimiento acerca de cómo se relaciona su morfología con algunas de sus patologías refractivas, yo mismo he vivido la miopía y he experimentado la cirugía LASIK y no deja de asombrarme la complejidad física que implica este órgano y lo importante que es conocer a detalle las características y propiedades específicas de cada tejido ocular para lograr el “milagro” de la visión. (Rogelio Palma)
BIBLIOGRAFÍAS:
