Muerte Súbita en Deportistas: Causas, Prevención y Etiología - Prof. Giner, Ejercicios de Medicina Legal

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Artículo científico: La

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MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES | GRUPO 1

LUCIA MARTINEZ RIBERA

La muerte súbita del deportista Sudden death in athletes Resumen: Los deportistas representan el estado de máxima salud, por lo que la muerte súbita de un deportista joven es siempre un acontecimiento con un gran impacto social que origina gran inquietud en su entorno. La muerte súbita puede ser la primera manifestación de la enfermedad, por lo que se dificulta su identificación y su incidencia es desconocida. Sin embargo, en los últimos años se han identificado varias enfermedades cardiovasculares que con mayor frecuencia son causa de la muerte súbita de deportistas. Así, se pretende revisar la controversia existente en torno al reconocimiento médico previo a la competición como método para identificar a aquellos deportistas con mayor riesgo potencial y plantear medidas de prevención para disminuir su incidencia, aunque la muerte súbita es inevitable. Palabras clave: muerte súbita, deporte, reconocimiento cardiológico previo a participación deportiva. Summary: Athletes represent the state of maximum health, so the sudden death of a young athlete is always an event with a great social impact that causes great concern in their environment. Sudden death may be the first manifestation of the disease, so it is difficult to identify it and its incidence is unknown. However, in recent years several cardiovascular diseases have been identified that are more often the cause of sudden death of athletes. Thus, it is intended to review the existing controversy regarding the medical examination prior to the competition as a method to identify those athletes with greater potential risk and to propose prevention measures to reduce its incidence, although sudden death is inevitable. Keywords: sudden death, sport, cardiovascular preparticipation screening in athletes. Introducción: La muerte súbita cardiaca La verdadera incidencia de muerte súbita cardiaca es desconocida cuya carga anual puede llegar a alcanzar las 4-5 millones de muertes por año de una población mundial que alcanza los 6540 millones. La discrepancia en la incidencia radica en que no se ha alcanzado un acuerdo internacional en su definición, los datos en los estudios retrospectivos están basados en revisiones de las historias clínicas y de los certificados de defunción y la falta de datos de la autopsia en los estudios prospectivos.

muerte súbita, afectando a los hombres en un porcentaje que se encuentra alrededor del 90%. Sin embargo, las características de juventud, aparente ausencia de enfermedad y máximo rendimiento físico del deportista la convierten en un acontecimiento con una gran repercusión sobre la familia del fallecido, otros deportistas y la opinión pública. Toda muerte súbita se produce por una patología previa, por lo general de origen cardiovascular, en la que el esfuerzo físico actúa como factor desencadenante. Con frecuencia, el deportista se encuentra asintomático y el episodio mortal puede ser la única manifestación de la enfermedad. Además, en sujetos jóvenes, es frecuente que el estudio necrópsico no descubra la patología desencadenante de la muerte súbita. No hay deportes más peligrosos que otros por lo que respecta a la muerte súbita, ya que el riesgo lo determinan la existencia de patología susceptible de provocarla y la intensidad de esfuerzo. Así, la incidencia de la muerte súbita en los deportes viene marcada por el número de participantes, en Estados Unidos los deportes con más casos son el baloncesto y el futbol americano, en cambio en España son el futbol, el ciclismo y la carrera a pie. Por lo tanto, lo que determina la aparición de la muerte súbita no es el deporte en concreto sino la intensidad del esfuerzo con que se realiza las actividades deportivas.

Etiología: La etiología de la muerte súbita del deportista es muy variada, pero la mayoría de los casos, 74-94%, son de origen cardiovascular. Por encima de los 35 años prácticamente exclusiva de la muerte súbita es la cardiopatía isquémica. Por debajo de esta edad, las causas son muy variadas y la prevalencia de cardiopatía isquémica es baja. Causas de muerte súbita en deportistas mayores de 35 años: Según el Registro Nacional de Muerte Súbita en España (tabla 2), que realiza el corte de edad en los 30 años, la causa prevalente de la muerte subida es la cardiopatía isquémica y supone tres cuartas partes del total en este grupo de edad. La enfermedad ateromatosa de las arterias coronarias es la causante del mayor número de muerte súbita en el total de deportistas. La asteriosclerosis se desarrolla en la íntima arterial y provoca lesiones que ocupan el espacio arterial. Estas lesiones muestran una distribución regional desigual y comprometen la luz de los vasos con diversos grados de oclusión. El ateroma presenta placas fibrosas con líneas de grasa, ulceración, calcificación, trombosis y hemorragia en placas. Se utiliza el termino infarto agudo de miocardio cuando se evidencia necrosis miocardia en un contexto de isquemia que se establece por criterios diagnósticos de marcadores bioquímicos junto con síntomas de isquemia como el electrocardiograma con cambios de isquemia, aparición de ondas Q patológicas o técnica de imagen que demuestre una pérdida de miocardio variable o alteraciones de la contractilidad regional. También en caso de muerte súbita cardiaca e inesperada.

cuando la arteria pasa entre los troncos arteriales aórtico y pulmonar. El mecanismo de muerte súbita que se produce en el ejercicio es la isquemia pro- estrechamiento del ostium o por el pinzamiento de la arteria coronaria cuando atraviesa el espacio entre la aorta y el tronco de la pulmonar.

- Otras patologías: estas tienen una prevalencia más baja también pueden causar muerte súbita diversas afecciones miocárdicas, anomalías aorticas, prolapso valvular mitral y accidente cerebrovascular. - Muerte inexplicada: hay un gran número de casos en los que no se encuentra la causa de la muerte, aunque se realice un procedimiento necrópsico y anatomopatológico completo. Así, muchas de estas son por muerte súbita que se deben a canalopatías y otras alteraciones cardiacas que no muestran una alteración anatómica apreciable en la autopsia.

Prevención de la muerte súbita en el deportista: La prevención requiere de actuaciones diversas como la sensibilización de todos los estamentos del deporte sobre la muerte súbita para que acepten el resto de las medidas que se proponen. Se debe actuar en las formas de preparación y del cuidado del deportista, y en la manera en que se lleva a cabo la práctica deportiva, evitando lo que resulte un riesgo. Se deben controlar las sustancias como los suplementos, dopaje y drogas que pueda consumir el deportista. Hay que evitar dentro de lo posible las condiciones ambientales de riesgo como las temperaturas extremas y las situaciones que tienden a deshidratar al deportista. Se debe instruir al personal cercano en las técnicas de resucitación cardiopulmonar y establecer dispositivos sanitarios de asistencia al deportista. Pero cabe destacar que las dos medidas más efectivas son la identificación de las patologías que puedan causar la muerte súbita y la disponibilidad de desfibriladores externos en los centros deportivos. La primera estrategia consiste en la realización de reconomientos médicos para la aptitud deportiva junto con la investigación de antecedentes de riesgo cardiovascular y la valoración de síntomas de riesgo como sincope de esfuerzo, dolor torácico, palpitaciones y disnea. El desfibrilador tiene utilidad una vez se ha producido un episodio de muerte súbita y permite junto con las restantes técnicas de resucitación cardiopulmonar, incluidas las técnicas de ventilación revertir cuadros de muerte súbita. Conclusiones: Por lo tanto, la muerte súbita del deportista es un acontecimiento poco frecuente pero demoledor porque es complicado entender que un sujeto en pleno rendimiento, joven y aparentemente sano puede fallecer sin que haya un accidente. Además, no ay deportes más peligrosos que otros, sino que el riesgo lo determinan la existencia de patología susceptible de provocar la muerte súbita y la intensidad del esfuerzo siendo la causa más frecuente de esta en los deportistas españoles de todas las edades la cardiopatía isquémica. Por último, destacar que la utilidad de exploraciones previas a la actividad deportiva es muy importante para su prevención por lo que todo deportista debe realizar un reconocimiento médico para la aptitud deportiva con una periodicidad regular.