Practicas tecnicas, Ejercicios de Terapia Ocupacional

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TEMA 1. ACTIVIDADES OCUPACIONALES

T.O.: Ciencia para la curación mediante la ocupación T.O´s: Experto en la influencia de la ocupación sobre la salud. Ocupación: Actividad principal de los seres humanos Actividades ocupacionales:

• Trabajo

• Juego-ocio

• AVD

Trabajo : Actividades productivas (remuneradas o no)

• Proveer un servicio

• Agregar nuevos conocimientos

El individuo lo que hace en el trabajo es mantener y avanzar la sociedad, conlleva un rol importante, la identidad social.

AVD :

• AVD básicas

• AVD instrumentales

Son indirectamente productivas por el grupo social

Juego – ocio : Actividad predominante durante la niñez y la vejez. En los adultos la principal fuente de identidad esta dirigida al trabajo, el juego y el ocio esta presente aunque en menor medida.

Continuo de los comportamientos ocupacionales

TRABAJO AVD JUEGO

Act. Serias Frívolas Formales Informales Productivas Aparentemente inútiles Públicas Privadas

La ocupación como rasgo evolutivo Comportamiento humano: Producto de la evolución biológica y sociotecnológica. Escala filogenética: Es fundamental el sistema Nervioso.

• Organismos simples: Actividades “predeterminadas”

• Organismos complejos: Actividades “aprendidas”

En estos organismos complejos el juego se considera como un prerrequisito para el aprendizaje de comportamientos flexibles. A través del juego se permite el aprendizaje con errores e intentos sin consecuencias graves. Requisitos:

• SN completo y plástico

• Mecanismo conductual: Experiencia

• Sist. Social: Protesta

• Experiencia colectiva

Complejo ojo – mano – cerebro

• Mano humana:

TEMA 2. ACTIVIDADES TERAPEUTICAS

Actividad: Tratamiento que ofrece al TO a los pacientes para producir cambios que aportan comportamientos disfuncionales a funcionales.

Actividad: medio de tratamiento

• Artes y artesanías

• Juegos, deportes Enfoque sobre propósitos más que sobre

movimientos

• Tareas profesionales

• Actividades físicas

Selección de actividades

• Conocimientos teóricos

• Objetivos a lograr

• Interés y habilidades del paciente

Análisis de la actividad Valorar cuidadosamente cada actividad para ser capaz de determinar su potencial terapéutico. Observando a otra persona mientras realiza esa actividad. Me puedo hacer yo mismo la actividad. Electromiograma (E.M.G): ver comportamientos musculares.

Dimensiones de la actividad

• Destrezas mínimas requeridas

• Graduación de la actividad, tiempo de ejecución y repetición

• Equipamiento, espacio, elementos necesarios

• Participación cultural, adecuación a la edad, seguridad y costo.

Características de la ocupación terapéutica

1. Dirigidas a un fin, propósito

2. Relacionadas con los intereses del paciente para que sean

significativas

3. Requiere “compromisos” físico y mental. Participar, hacer.

4. Implicar músculos, movimientos, articulaciones que se desee

recuperar.

5. Encontrarse dentro de las capacidades del paciente

6. Ser graduables y adaptables

7. Ser repetitivas

8. Determinadas por el terapeuta en función de los circuitos teóricos,

prácticos y las experiencias

Aplicación terapéutica de la actividad “Síntesis de la actividad”. El TO combina las partes constitutivas de los ambientes humanos y no humanos para planificar una actividad apropiada para la evaluación o para la intervención terapéutica.

Datos de la actividad y del paciente: Dentro de un marco de referencia Define la elección de la actividad y aspectos de ella para las metas buscadas

• M. Biomecánico: Aspectos motores

• M. Psicoanalítico: Potencial simbólico

• M. Integración sensorial: Aspectos sensoriales y preceptúales

Propiedades psicosociales de las actividades

• Propiedad de materiales (resistencia, flexibilidad...) e imput sensorial (táctil, visual, propioceptivo, olfativo...)
• Complejidad (nº de pasos y repeticiones)
• Cantidad y tipos de directivas
• Estructura y control (reglas)
• Tipo de aprendizaje
• Toma de decisiones
• Atención
• Integración (solitaria, grupal)
• (^) Comunicación (verbal, no verbal)
• Motivación
• Tiempo (una o muchas sesiones, éxito rápido y gratificación...)

6. No hacer parecer ridículo al paciente

Siempre el paciente tiene que entender la razón de la adaptación.

Principios de adaptación

1. Posición de la tarea con relación a la persona:

• Inclinando superficies
• Altura
• Colocación de piezas (Alcanzar objetos – respuestas de equilibrio)

2. Adición de peso

• (^) Aumento de fuerza
• Aumento de rango de movimiento pasivo Se hace:
• Presas al aparato
• Indirecta (poleas)
• A la persona (manguitos)

3. Adición de resortes

• Como resistencia
• Como facilitadores

4. Cambio de materiales / textura de los materiales

• Coordinación
• Fuerza
• Sensibilidad

5. Cambio de tamaño o forma de los objetos

Ejemplos: juego de tablero, mangos, sierra...

• Coordinación
• Destreza

6. Cambio de método para efectuar la actividad

• Cambio de reglamento------ Deportes
• (^) Bordado, costura----- Bastidores (unimanuales)
• Como ejercicio
• Como compensación

Selección de la actividad

1. Cómo se realiza la actividad

2. Que actividad es más adecuada

3. Porqué esa actividad

4. Donde será desempeñada

5. Cuando se llevará a cabo

Enseñanza terapéutica y proceso de aprendizaje

• Transmitir información: verbal, esquemas, repeticiones...
• (^) Grupo, individual
• Creatividad, iniciativa...
• Adaptaciones para disfunciones específicas La mejor actividad es aquella que demanda intrínsicamente el movimiento exacto que el paciente necesita.

Pasos

1. Preparación del paciente

• Establecer relación (alejar miedo y estimular participación)
• Indagar qué conoce sobre la actividad
• Comprometerlo con ella, asegurar sus intereses. Comprenda el propósito
• Situarlo en posición cómoda y correcta para el desempeño. Mostrar el trabajo al lado del paciente (imagen mental). Si la mano dominante es la contraria al TO, se muestra el trabajo enfrente del paciente.

2. Presentación de la actividad

• Directrices verbales, escritas, diagramas...
• Instrucciones lentas, comprensibles
• (^) Proceso paso a paso (puntos clave)
• No enseñar más de lo que puede dominarse por vez, en una sesión.

3. Ensayo del desempeño funcional

• Paciente realiza paso a paso la actividad ante el terapeuta, con él.
• Corregir errores cuando ocurran
• Paciente explique el proceso y lo repita

4. Seguimiento

• Situar al paciente en su propio trabajo independientemente
• (^) Verificar progresos y corregir si hay errores

• Aislar
• Electricidad de alta tensión

Los hornos modernos pequeños

• Menos espacio
• Electricidad estándar

Mantenimiento y personal

• Alternativa: hornos externos o material de barro sin cocción
• Disfunción Física
• (^) Movimientos de muñeca, manos, dedos
• Fortalecimiento de extremidades superiores. Graduar las manipulaciones delicadas a trabajos de mayor envergadura.
• Enrollado de virutas: flexión-extensión de codo
• Altura mesa-silla, separación adecuadas: definir que músculo trabaja más.
• Control motor fino y coordinado con piezas pequeñas y decoración
• Trabajo con el torno: coordinación MMSS y MMII, concentración, coordinación y control de tronco.
• Deficiencias visuales: Cualidades táctiles y precepto-espacial.
• Contraindicadas sí
• Heridas abiertas
• Artritis Activas
• Problemas circulatorios
• Déficit sensitivo
• Salud mental
• Oportunidad expresión de pensar y estado de humor.
• Integración sensorial
• Método de evaluación: Proyección de déficits cognitivos, confusión, humor depresivo, incapacidad de seguir directrices
• Vigilancia en pacientes hostiles (los instrumentos pueden ser peligrosos)
• Pediatría
• Barro: ½ natural en niños
• Precauciones: Ingestión, barnices, temperatura
• Geriatría
• Sin limitaciones articulares: Compensar posibilidad de objetos y personas. Precaución con los problemas circulatorios y sensitivos.

MOSAICOS

• Tienen origen arquitectónico
• Las piezas de azulejos están prefabricadas en planchas
• Es herramienta de valoración de varias áreas:
  • Discriminación tamaño – color
  • Capacidad de tomar decisiones
  • Capacidad de seguir directrices
  • Habilidades motoras finas
  • Conciencia espacial

• Habilidades organizativas

• Herramientas terapéuticas
  • Mejora el control motor fina
  • Aumenta la creatividad y expresión
• Si se cortan piezas: Precaución en los ojos y piel. Cubrir piezas y usar gafas protectoras.
• Etapas
• En las planchas:

• Remojo
• Colocar por colores

• Seleccionar la base y planear el diseño
• Emolado de piezas
• Pegado de piezas, presionar con esponja
• Verter lechada sobre piezas (espátula, dedos, esponjas...).
• Retirar el exceso de yeso con un paño
• Dejar secar
• (^) Brillo: laca, cera líquida
• Disfunción Física
• Coordinación motara fina
• Mejorar la realización de piezas
• Cortado con tenazas: fortalece la prensión
• Salud mental
• Atención, concentración, planificación
• Relaciones espaciales
• (^) Adaptación: colores, tamaños. Incrementar la complejidad del proyecto.
• Muy utilizado en valoración en TO y en psiquiatría
• Pediatría
• Mejora la ejecución motora fina
• Coordinación ojo-mano
• Creatividad
• Posibilidad:

• Trabajo con semillas secas
• “Mosaicos” en papel.

• Geriatría
• Aumenta el tamaño de las piezas, colores (más contraste)
• Mejora la visión EL CUERO
• (^) Pieles animales curtidas
• Materiales sintéticos (más baratos)
• Material atractivo y versátil, ofrece oportunidad de expresión creativa
• Antiguas: utilizado en férulas
• Fases
• Realización de patrones
• Humedecer cuero (no mojar)
• Colocar patrón

• Capacidades preceptúales, destreza, coordinación, capacidades cognitivas
• Herramientas de valoración:
  • AVD y autocuidado
  • Pensamiento y creatividad
• Disfunción física
• Alta identificación por mujeres
• Bordado, costura: poco gasto energético, pacientes encamados
• Movilidad de los músculos de los dedos y las manos
• Flexo-extensión de codo y muñeca, rotación externa e interna de hombro, prono-supinación, desviación radial y cubital de muñeca
• Salud mental
• (^) Creatividad
• Depresión: Requiere poco esfuerzo
• Pacientes hostiles: cortado – hostilidad a uso constructivo
• Retraso mental: Aprender por etapas y repetir
• Obsesivo-compulsivo: preocupación por detalles, repeticiones
• Precaución con las tijeras
• Pediatría
• Ambos sexos
• Desarrollo habilidad perceptual y motora fina; coordinación ojo-mano
• (^) Presentarle como otra manera de dibujo
• Precaución con agujas y tijeras.
• Geriatría
• Mujeres: actividad habitual es sus vidas. Fácil participación
• Si tiene la visión baja usar colores fuertes y lupa
• Precaución con problemas circulatorios

MACRAMÉ

• Origen: redes de pesca
• Nudos con cuerdas
• Requiere: función bilateral, habilidad perceptiva, destreza
  • Más polvorientos: ojo con alergias respiratorias
• Materiales:
  • Más ásperos: irritación de las manos = Guantes y mascarillas =
• Cuerdas: peligro en suicidas y agresivos

CESTERÍA

• Materiales biodegradables: juncos, cañas, espinas de pino…
• También los hay sintéticos
• Modelo: nidos de pájaro
• Cuidado si la piel tiene irritaciones o heridas
• (^) Fases

1) Cortado de tiras

2) Remojo aproximadamente 15 minutos, lo que hace a las tiras más

flexibles

Para los principiantes à base de madera, insertar una vara en cada agujero y pasar sobre y debajo sucesivamente.

T. de varillas è uniforme. Da forma al cesto Si se trabaja con dos materiales, el más fuerte será para las varillas verticales.

• Disfunción Física
  • Flexo-extensión de dedos y muñecas
  • Pinza fina y gruesa
  • Destreza
  • Coordinación bimanual
• (^) Salud mental
  • Concentración, atención, autoestima.

MADERA

• Tipos de maderas: ligera-pesada / Dura-suave
• La más usada es la de pino (color, blanda, tiñe bien y no es cara)
• Tener los utensilios a mano
• Maquinaria
• Tradicionalmente era un trabajo de hombre
• Adaptación de equipamientos: hoy más plásticos (habilidades similares)
• Con plásticos, habilidades similares
• Fases

1. Cortado de las piezas

2. Lijado y limado

3. Montaje de las piezas, puntillas, tornillos, cola para pegar…

4. Pintado, barnizado y decoración

Incluido en varias baterías de valoración (valoración prevocacional)

• Disfunción física
  • Rango de movimientos en la mano: flexión, dedos oposición y aducción pulgar, precisión gruesa.
  • Flexo-extensión muñeca, desviación cubital à martilleos y tallado
  • Pronosupinación à atornillado
  • (^) Flexo-extensión de codo y movimiento de hombro Cambiando posición de la madera y herramienta: cambio de movilidad de cada articulación.
• Salud mental
  • Sentimiento de logro (autoestima)
  • Valoración durante el curso del deterioro cognitivo
  • Interacción personal (compartir)

• Niños mayores à diseños que aumenten la creatividad
• Precaución con los filos cortantes
• Geriatría
• Trabajo sobre moldes prefabricados à gratificación con mínimos
• Requerimientos cognitivos
• Placas ya cortadas à previene cortes

TEMA 5. INFORMÁTICA

Software Ordenador Elementos de entrada (inputs) Hardware CPU Outputs

Inputs Teclado, joystick, ratón, track ball y touch pad.

Adaptaciones

1. Al teclado estándar:

• Carcasas / cobertores teclado

• Soportes antebrazo / muñeca

• Licornios / punteros / varillas bucales

• Atriles para teclado / accesorios sujección

• Software para programación del teclado (bloqueadores de teclado,

eliminación del efecto de repetición)

2. Teclados especiales

• Teclados reducidos

• Teclados ampliados

• Teclados con otra distribución

3. Aceleradores de escritura à predicción de palabra

4. Otros sistemas de acceso

• Reconocimiento de voz

• Emuladores de teclado – teclado virtual

• Pulsadores conmutadores

• Presión / Sonido / Soplo-aspiración / Parpadeo

TEORÍAS ACERCA DEL JUEGO

1. Teoría causa eficiente: ¿por qué juega el niño?

2. Teoría causa final: ¿para qué juega el niño?

3. Teorías estructurales: explica el juego en sí mismo

1. TEORIA CAUSA EFICIENTE

• TEORÍA DEL DESCANSO Y LA DISTRACCIÓN

• Predominante en s. XIX

• Hoy día es inadecuada

• Juego: Distracción y actividad de descanso y recreo (para

recuperar fuerzas)

• No explica juego infantil

• Podría explicar ocio en adulto

• TEORÍA DE LA ENERGÍA SUPERFLUA

• XIX

• Juego: Válvula de escape de energía sobrante acumulada

• No explica esencia del juego ni juegos sedentarios

• TEORÍA DE LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO (Piagget) “Todos los actos del pensamiento que orientan nuestra conducta se basan en un intento de adaptación del ser humano al ambiente” Adaptación equilibrio, fuerza:
• Asimilación: Se somete la realidad al “yo”
• Acomodación: Se somete el “yo” a la realidad. En el juego, primero la asimilación, para facilitar esquemas mentales que favorecen

ACTIVIDADES RECREATIVAS

• Ayudan a reestructurar relaciones sociales
• Desarrollan competencia y autoestima
• Mantienen o aumentan Fuerza y Resistencia física
• Deben ser incluidas como parte de proceso de rehabilitación

ANALISIS DE ACTIVIDAD (Motora y psicosocial)

• Objetivos recreativos y globales
• Adaptación de la actividad

VARIAS ACTIVIDADES:

• (^) Arte y manualidades
  • Pintura, danza, literatura, música…
  • Adaptación de utensilios, instrumentos:
  • Pinceles
  • Botes pintura fijos
  • Caballetes regulables
  • Bastidor, maquina de coser...
• Juegos
  • Habilidades intelectuales y sociales.
• Pasatiempos
  • (^) Interacción social
  • Lectura, fotografía, colecciones, viajes...
  • Barreras arquitectónicas.
• Deportes
  • Individuales y en equipo
  • Sillas de ruedas especiales
  • Adaptaciones

RELACIÓN TERAPEUTRA PACIENTE

T. O abarca 4 instrumentos:

• Utilización terapéutica del “yo”.
• Actividad con propósito / terapéutica
• (^) Análisis de la actividad
• Adaptación de la actividad
• UTILIZACIÓN TERAPEÚTICA DEL “YO”
• Fundamental para comprometer al paciente con la terapia
• Relación terapéutica (Siegel, 1986)
• Comprensión
• Neutralidad (empatía)
• Preocupación

• Rol del T.O: Facilitar, proporcionar oportunidades más que prescripciones (Meyer, 1917)
• T.O debe ser
  • Tolerante
  • Empático controlar reacciones subjetivas o de contratransferencia
  • Comunicación: Indicios verbales y no verbales
• RELACIÓN TERAPEÚTICA
• Tratamiento individual
• Establecer y mantener confianza
• (^) Fomentar iniciación de la comunicación y acción del paciente (la participación es básica)
• Establecer ambiente físico y emocional adecuado. Atmósferas sin críticas y con objetivos realistas
• Paciente participa en lo posible en establecimiento de objetivos.
• Tratamiento grupal
• Terapeuta establece y crea atmósfera de comunicación
• Actividades para estimular participación de los miembros
• Establecer objetivos grupales e individuales.
• DIFICULTAD EN LA RELACIÓN TERAPEÚTICA
• Paciente que no participa. Investigar razones biológicas sociales o del comportamiento.
• Extremada participación del T.O: Contratransferencia de sus emociones sobre el paciente. La sobreprotección deteriora la calidad de la relación
• T.O que participa: Contratransferencia inconsciente: Aburrimiento evitación, encuentros breves, ser crítico con el paciente.
• T.O y paciente: Relación terapéutica de pensamientos, sentimientos personales.
• T.O: Debe ser consciente de las respuestas contratransferenciales que ocurren en tratamiento individual y grupal.
• Es de utilidad trabajar con otro T.O.
• Expectativas del paciente (grupos culturales). Conscientes y tolerantes.
• PROCESO GRUPAL
• Tradicionalmente usados en: Psiquiatría, niños y ancianos.
• Actualmente > 60% T.O en todas las áreas:
• Gran no paciente
• Disminuye el gasto
• Diez tipos de T.O grupal:
• Ejercicios + Cocina + Tareas + AVI
• Artes-oficios + Autoexpresión
• Discusión orientada a sentimientos
• (^) Discusión orientada a realidad
• Integración sensoriomotora + Educativos
• Variables grupales