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Generalidades de la presión arterial
Tipo: Apuntes
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Es un producto de dos factores, el volumen minuto cardíaco que también se le llama gasto cardiaco por (multiplicación) la resistencia periférica total , entonces se podría decir que la presión arterial es directamente proporcional al volumen minuto cardíaco y la presión arterial es directamente proporcional a la resistencia periférica total. PA= VMC X RPT
También llamado gasto cardiaco, que es el volumen de sangre medido en mililitros o litros expulsado por el corazón en un minuto y está determinado también por dos factores, la frecuencia cardíaca por (multiplicación) el volumen sistólico o volumen de eyección VMC= FC X VS Entonces el volumen minuto cardiaco, es directamente proporcional a la frecuencia cardiaca y el volumen minuto cardiaco es directamente proporcional al volumen sistólico, en otras palabras si aumentamos la frecuencia cardiaca va a aumentar el volumen minuto cardiaco y si aumentó el volumen sistólico va a aumentar el volumen minuto cardiaco.
sabemos que son los latidos por minuto del corazón y normalmente tiene un valor de 60 a 80 latidos por minuto, que es básicamente lo que se conoce como ritmo sinusal (es el ritmo que determina el nódulo sinoauricular. La frecuencia cardíaca a su vez va estar afectada por los siguientes determinantes: sistema nervioso simpático que va a estimular la frecuencia cardiaca es decir la va a aumentar, por lo tanto tiene un efecto cronotrópico positivo, porque la noradrenalina y la adrenalina van a estimular receptores beta 1. sistema nervioso parasimpático va a disminuir la frecuencia cardiaca, porque la acetilcolina que es el neurotransmisor más importante va a estimular sus receptores m2 (muscarimicos) que están presentes en el corazón. Hormonas por ejemplo las hormonas t3 y t4 van a aumentar la frecuencia cardiaca Iones como por ejemplo calcio, potasio y sodio dependiendo si estos están altos o bajos en sangre, vamos a aumentar o disminuir la frecuencia cardíaca y así como también por ejemplo fármacos, la temperatura corporal, edad, sexo. Todos son factores que de alguna manera van a influir en la frecuencia cardiaca.
Hace referencia a los mililitros de sangre que se expulsan en un solo latido, también conocido como volumen de eyección, en condiciones normales su valor es de 70 mililitros por latido, esto es el volumen que se expulsa, NO es todo el volumen que hay en el ventrículo antes de expulsarse es decir que luego de hacer la sístole el corazón no queda seco sino que queda un remanente de sangre al que llamamos volumen telesistolico.
El volumen sistólico va a estar determinado por tres factores también: La precarga : es la tensión que tiene el miocardio cuando éste se llena o sea el corazón se estira o se llena de sangre en la diástole y recibe una tensión, esa es la precarga. Esta se puede aumentar con la volemia, es decir mayor volemia mayor precarga, debido a que mientras mayor sea la volemia habrá mayor el retorno venoso y si hay mayor RV hay mayor volumen telediastolico. Contractibilidad : también llamada inotropismo, esta también depende de otro factores que van a aumentar la contractibilidad como o Sistema nervioso simpático o Hormonas t4, t3 y glucagón o Iones como el calcio o Fármacos – todo esto aumenta la contractibilidad y mientras mayor sea el inotropismo/contractibilidad , mayor es el volumen sistólico Poscarga: esta es una carga que el vehículo tiene que superar para poder eyectar la sangre a la circulación sistémica, porque la aorta está generando una presión y esa presión de la aorta es la carga que el ventrículo tiene que vencer, por lo tanto que que puede aumentar la pos carga? o Hipertensión sistémica o Placas de ateroma (ateroesclerosis) o Resistencia periférica total – todos estos factores aumentan la pos carga, a mayor presión sistémica es mayor pos carga y si esta es mayor, el volumen sistólico es menor. Velocidad de flujo El flujo es =cm3/min Velocidad es= cm/min La velocidad de flujo se calcula de la siguiente manera, el flujo sobre el área ( F/A ) nos va a quedar en cm/min Porque es importante el concepto de velocidad de flujo? Imagínense que agarramos una manguera, si apretamos una parte del orificio el flujo y la velocidad van a aumentar. Es decir que si aumentamos el flujo, aumentamos la velocidad de flujo, pero si aumentamos el área vamos a disminuir la velocidad de flujo. Si tenemos dos vasos sanguíneos de distinto calibre, y tenemos 5 litros de sangre que van a pasar por ambos vasos ¿en cuál de estos la velocidad será menor? En el vaso rojo, porque su área es mayor
Es decir que la resistencia es directamente proporcional a la longitud y la viscosidad Pero inversamente proporcional al radio Variaciones de viscosidad El aumento de viscosidad se da en policitemia , una concentración de glóbulos rojos elevada da mayor viscosidad debido a que habrá mayor fricción entre glóbulos. También se puede dar en una deshidratación porque habrá más hemoconcentración Situaciones donde la viscosidad disminuye? En la anemia , menor cantidad de glóbulos rojos y la sangre será menos viscosa. Variaciones de longitud? En un aumento de peso, debido a que en las personas con sobre peso los vasos sanguíneos estarán más estirados y será mayor la longitud por lo tanto mayor resistencia. Por lo contrario será la pérdida de peso Variaciones del radio En la vasodilatación, el radio será mayor por lo tanto será menor la resistencia. La vasodilatación se da por una baja estimulación simpática En caso contrario es una vasoconstricción, donde tendremos un menor diámetro de los vasos. La vasoconstricción se debe a una estimulación simpática, cuando se estimulan los receptores adrenérgicos de los músculos lisos con adrenalina o noradrenalina, se produce una vasoconstricción.
El flujo laminar es un flujo normal y silencioso, sin resistencia Ej. un vaso sanguíneo con laminar corriendo por el, podríamos decir que la mayor velocidad de las láminas se encuentra en el centro debido a que esta no ejerce fricción con la pared del vaso Flujo resistencia baja Variación de presión
Aquí podríamos decir que el flujo va en conjunto al aumento de la presión, es decir son directamente proporcionales. Flujo turbulento El flujo no es lineal ni silencioso, por ejemplo si tenemos una arteria con colesterol veremos como las láminas se desvían de su centro, comenzando con movimientos turbulentos Un ejemplo fisiológico seria cuando la sangre sale del corazón por la arteria aorta, choca con la válvula de la aorta y produce un poco de flujo turbulento. Flujo resistencia alta Variación de presión Aquí vemos como el flujo comienza de manera laminar, pero en un momento choca con el colesterol y se vuelve turbulento, esto hace que descienda el flujo pero aumente la presión de perfusión. La presión de profusión, se calcula con la presión arterial media – la presión venosa central (aurícula derecha). la presión venosa central es aproximadamente entre 3 -4 mmhg la presión arterial media es aproximadamente 93 mmhg Cuando se produce la sístole y la sangre sale por la aorta, las paredes vasculares de la misma se extienden y ahí en donde aparece la presión sistólica (120mmhg) Cuando la aorta vuelve a su estado original, es la presión diastólica (80mmhg) Presión arterial de pulso o diferencial es la diferencia entre las presiones anteriores: PAS – PAD (40mmhg) Presión arterial media se calcula de la presión arterial diastólica, más un tercio de la presión arterial de pulso ( PAD + ¼ PAdeP = 93 mmhg) La presión de perfusión es la presión arterial media – presión venosa central ( PAM-PVC) la presión de pulso es muy importante porque es la que determina y hace que todos los fluidos y todos los componentes de la microcirculación vayan hacia la microcirculación y puedan perfundir.