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Sondaje vesical
Generalidades
● El sondeo vesical es un procedimiento invasivo que consiste en la introducción de un catéter tipo sonda hasta la vejiga del paciente, atravesando el meato uretral. El objetivo de esta técnica es lograr establecer una vía de drenaje de orina. ● El sondaje vesical puede ser permanente o intermitente, con distintos fines diagnósticos: Sondaje permanente Sondaje intermitente ● Larga duración: ○ Mayor a 30 días en pacientes que padezcan retención crónica de orina ● Corta duración: ○ Menor a 30 días en pacientes con retenciones agudas de orina ● Se caracteriza por retirar el catéter tan pronto como se posible tras vaciar la vejiga de orina ● Se usa para: ○ Retenciones agudas de orina ○ Vejiga neurógena ○ Pacientes con lesión medular que precisen vaciamiento de vejiga cada 3 a 4 horas
Tipos de sondas vesicales:
● El calibre (grosor), se consigna según la escala francesa de Charriere. ● La equivalencia de unidades con el sistema métricos: ○ 1 francés = 0.33 mm ○ Por lo tanto, una sonda de 3 Fr tiene un diámetro de 1 mm y una sonda de 30 Fr tiene 10 mm de diámetro ● El diámetro del catéter o sonda seleccionada, depende el paciente y del propósito de la intervención Sondas intermitentes sin balón y de 1 vía Sonda Indicaciones Características Material Nelaton (2 o 4 ojos) ● Vaciamiento de vejiga ● Recolección de muestras para EGO ● Rectas ● Semirrígidas ● De una ía ● Sin fijación
PVC
Couvelaire Sondas temporales o permanentes e 1 balón con 2 o 3 vías Sonda Indicación Características Material Foley ● Dos vías: ○ Vaciado vesical ● Rectas ● De 2 o 3 vías ● Látex ● PVC
○ Sondaje permanente sin sospecha de patología urinaria ● Tres vías: ○ Hematuria ● Balón para fijación ● La de 3 vías se utilizan para irrigar continuamente la vejiga ● Silicona ● Silicona estriada Tiemann ● Pacientes prostáticos ● Vaciados dificultosos ● Curvas ● Punta ovalada y puntiaguda ● Silicona ● Goma rígida ● Poliuretano Couvelaire ● Px con hematuria ● Mantención de circuito de lavado ● Punta biselada o en pico de flauta
● PVC
● Látex ● Silicona Mercier ● Posterior a resección de adenoma prostático ● Punta acodada ● Con forma de palo de golf ● Orificios anchos ● Silicona Dufour ● Lavados vesicales con coágulos ● Punta acodada ● Forma de pico ● Perforada en el codo ● Látex ● Goma rígida
Indicaciones para colocación de sonda vesical:
● Pacientes con retención aguda de orina ● Medición de gasto urinario continuo ● Procedimientos quirúrgicos ○ Qx urológica, genitourinaria, cirugías prolongadas ○ Px candidatos a infusiones de volúmenes altos o uso de diuréticos durante la cirugía ● Qx perineales o sacras en Px incontinentes urinario ● Pacientes que requieren inmovilidad prolongada (inestabilidad torácica o pélvica) ● Para ofrecer confort en Px terminales ● Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente (daño en piel o contaminación de herida Qx) ● Medición de presión intraabdominal
Contraindicaciones de sondaje vesical:
● Absolutas: ○ Anormalidades anatómicas de la uretra (dificultan el paso de la sonda) ○ Px traumatizado con sospecha de lesión uretral comprobado por presencia de sangre en el orificio externo de uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal ○ Hematoma perineal ● Relativas: ○ Infección del tracto urinario ○ Px con diabetes mellitus
- Preparación del campo: a. Colocar equipo de protección (gorro y cubrebocas si hay disponible) b. Abrir envoltura primaria del equipo y material esteril previamente preparado de CEyE c. Abrir envolturas 1ras del material de consumo, así como de sonda vesical y bolsa de drenaje d. Colocar al paciente en decúbito dorsal con las piernas separadas e. Realizar higiene de manos f. Colocar bata esteril (si hay) g. Colocar guantes estériles en ambas manos (si se coloca sola, colocar dos pares de guantes en ambas manos) h. Cargar una jeringa con solución esteril para insuflación del globo y verificar la integridad del globo
- Inserción de la sonda: a. Hombres: i. Realizar asepsia periuretral aplicando solución antiséptica de nivel intermedio: ii. Sujetar el pene del paciente en posición vertical. iii. Tomar la pinza con una gasa montada impregnada con solución antiséptica. iv. Retraer el prepucio para hacer una asepsia completa con movimientos circulares, de la parte superior y hacia abajo del cuerpo del pene, utilizando una gasa en cada movimiento. v. Repetir asepsia 3 veces vi. Retirar el primer par de guantes y calzar el segundo par vii. Colocar el campo hendido para delimitar el área de acción, dejando únicamente expuesto el pene. viii. Tomar la sonda vesical y enrollar en la mano dominante aproximadamente 10 cm, dejando la punta de 2 cm y aplicarle lubricante estéril en dosis unitaria ix. Levantar el pene en ángulo de 60° a 90° y con la mano que lo sostiene retraer el prepucio para visualizar el meato urinario perpendicular al cuerpo para enderezar la uretra peniana de modo de prevenir una vía falsa x. Introducir la sonda suavemente por la uretra hasta la vejiga, de 17-20 cm o hasta que empiece a fluir la orina xi. 2 Volver a colocar el prepucio sobre el glande para evitar edema y prevenir la aparición de paramosis xii. Retirar guantes, desecharlos y realizar lavado de manos nuevamente b. Mujeres: i. Realizar asepsia aplicando solución antiséptica de nivel intermedio: 1. Tomar la pinza con una gasa montada impregnada con solución antiséptica, separar los labios mayores para hacer una asepsia completa de la vulva con movimientos únicos de la parte superior y hacia abajo hasta llegar al periné, utilizando una gasa para cada movimiento. Repetir asepsia 3 veces 2. Retirar el primer par de guantes y calzar el segundo par 3. Colocar el campo hendido para delimitar el área de acción, dejando únicamente expuesta la vulva
- Tomar la sonda vesical y enrollar en la mano dominante aproximadamente 10 cm, dejando la punta de 2 cm y aplicarle lubricante estéril en dosis unitaria
- Separar los labios menores con la mano contraria a la que tiene la sonda con una gasa, usando los dedos índice y pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda vesical suavemente
- Introducir la sonda suavemente por la uretra hasta la vejiga, de 4-7 cm o hasta que empiece a fluir la orina
- Retirar guantes, desecharlos y realizar lavado de manos nuevamente c. Recomendación para ambos: i. No hacer más de dos intentos (si no se logra, pedir ayuda e interconsulta) ii. Se recomienda tomar una muestra de orina para evaluar la posibilidad de infección mediante urocultivo o EGO. Para tomar una muestra se debe pinzar el tubo 15 cm abajo del puerto, limpiar el puerto para toma de muestra, conectar una jeringa sin aguja al puerto para toma de muestra, extraer la muestra y depositarla en un frasco estéril, etiquetar la muestra de acuerdo a los lineamientos de la institución y despinzar el tubo iii. En caso de ser una sonda permanente, llenar el globo lentamente con agua estéril de acuerdo a la capacidad del globo d. Una vez inflado el globo hacer una ligera tracción hasta mostrar resistencia con el propósito de comprobar que el globo está bien inado
- Fijación: a. Fijar la sonda en la cara interna del muslo después de su inserción para evitar movimiento y tracción uretral, comprobando que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda (evita riesgos tisular y salida accidental) b. Colocar una etiqueta para identificar el dispositivo con los siguientes datos: hora y fecha de instalación, número de French instalado, nombre del profesional de la salud que la instaló, así como la cantidad de agua estéril de llenado del globo.
- Bolsa recolectora: a. Colocar la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga para evitar el reujo de orina b. Evitar el contacto de la bolsa con el piso para reducir el riesgo de contaminación intraluminal por microorganismos c. Acomodar y ordenar la unidad del paciente y proporcionar el mayor confort posible
- Registro: a. Registrar las observaciones correspondientes en la hoja de vigilancia diaria para la prevención de IAAS relacionada a SV b. Registrar las tomas de muestra
Prevención de infecciones y cuidados de sonda:
- Permanencia de sonda vesical: a. Evaluar diariamente la necesidad de uso de la sonda vesical.
○ 1 par de guantes no estériles ○ 1 jeringa de 10 cm ● Procedimiento: ○ Preparar material y equipo necesario ○ Verificar indicaciones médicas para el retiro ■ Retirar tan pronto ya no sea necesaria ○ Explicar al paciente y cuidado el procedimiento ○ Proteger la individualidad y privacidad del paciente, cerrar la puerta del cuarto y/o correr cortinas. Asegurar que sólo estén presentes los profesionales necesarios para realizar el procedimiento. ○ Colocar protector de cama ○ Colocar al paciente en decúbito dorsal con piernas separadas (hombres) y colocar en posición litotomía o ginecológica (mujeres) ○ Despegar jación de sonda vesical y calzar guantes en ambas manos. ○ Tomar la bifurcación del globo y con la jeringa retirar el agua inyectable. ○ 3 Pedir al paciente que realice una inspiración profunda e inicie movimientos rotatorios de la sonda vesical. Si se encuentra resistencia, comprobar que el globo esté completamente vacío y repetir la técnica ○ Traccionar la sonda hasta su retiro ○ Desechar el sistema en un contenedor de basura ○ Acomodar y ordenar unidad del paciente y ofrecer comodidad ○ Valorar funcionamiento del sistema urinario y anotar observaciones ○ Proporcionar educación para la salud al paciente acerca del fortalecimiento del piso pélvico mediante ejercicios de piso pélvico o kegel Referencias: ● Secretaria de salud. Procedimiento para el cuidado del paciente con sonda vesical durante la instalación, mantenimiento, retiro y detección de casos enfocado a la prevención de IAAS .Disponible en .http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/procedimiento_sonda_vesical.pdf ● Tapia J, Manual de procedimientos médicos-quirúrgicos para el m dico general, 1a edición, editorial Alfil, 2005 ● Archundia, A; Educación quirúrgica 4a edición, editorial McGraw Hill; México 2011
