Usos de la
progesterona en
ginecoobstetricia
Lina Maria Zuluaga Garcia
Ginecologa y Obstetra, Cirugia minimamente invasiva y dolor pelvico
cronico
Universidad de Manizales- Universidad de Caldas- Unidad Algia
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Enfoque del uso de progesterona natural en obstetricia y ginecologia para la industria farmacéutica
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 27
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Usos de la
progesterona en
ginecoobstetricia
Lina Maria Zuluaga Garcia Ginecologa y Obstetra, Cirugia minimamente invasiva y dolor pelvico cronico Universidad de Manizales- Universidad de Caldas- Unidad Algia
¿Que es?
- (^) Incluyen ambos: sinteticos y naturales (P4)
- (^) Sintetica vs natural: diferentes en terminos de eficacia y seguridad
- (^) P4: efectos a nivel oseo, SNC, mama y cardiovascular
- (^) Se enlazan tambien a recepotores androgenicos, mineralocorticoides y esteroideos. P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
Mecanismo de accion
- (^) Reduce la formacion de “uniones GAP”
- (^) Disminuye conduccion y frecuencia de contracicones
- (^) Acumenta el umbral de estimulacion
- (^) Disminuye la actividad espontanea uterina
- (^) Disminuye la sintesis de prostaglandila F2alfa
- (^) Antiinflamatoria /evita infecicon ascendente
- (^) Reduce la degradacion del estroma cervical MAY 2010, american journal of obstetrics & gynecology
Diferencias según la ruta de admon
P4 oral
- (^) Caracteristicas: paso hepatico, incremento rapido en sangre, incrementa metabolitos 5 ⍺ y 5β metabolitos y 5β metabolitos
- (^) Ventajas: facilidad de dosificacion, previene proliferacion endometrial, efectos sedante, ansiolitico y tranquilizador por recp GABA, efecto tocolitico y diuretico
- (^) Desventajas: No tiene actividad ovulatoria, mareo y embotamiento, efecto hipnotico.
- (^) Indicaciones: TRH, irregularidad menstrual por anovulacion, perimenopausia, infertilidad, amenaza de aborto y aborto habitual P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
- (^) Intramuscular
- (^) Caracteristicas: aumento de 5-7 veces niveles sericos vs vaginal., menos contrentracion a nivel uterino, flucutuaciones en sangre,
- (^) Ventajas: costoefectivo en ART
- (^) Desventajas: menos conveniente de aplicar, requiere ayrida y 2- veces a la semana. Gtranulomas, alergia, absceso,
- (^) Indicacion: suplementacion en fase lutea enART P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
Pg Sinteticas DHG
- (^) Caracteristicas: no aumenta niveles sericos de P
- (^) Ventajas: facil admon, no efectos en perfil lipidico, efecto neutral a nivel metabolico y riesgo cardiovascular
- (^) Desventajas: no actividad antiovulatoria, segurada en embarazo temprano
- (^) Indicaciones: uso conjunto con Es en TRH, irregularidad menstrual, infertilidad (soporte fase lutea), dismenorrea, endometriosis, amenaza de aborto y prevencion de aborto. P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
Actividad cerebral
- (^) Metabolitos P4: alopregannolona (3 ⍺ y 5β metabolitos-5 ⍺ y 5β metabolitos tetrahidroP4) y 3 ⍺ y 5β metabolitos -5⍺ y 5β metabolitos tetrahidrodeoxicorticosterona modularodes naturales positivos de receptor GABA: efecto ansiolitivo, antidepreviso, anestesico, anticonvulsivante, analgesico según dosis y ruta de admon.
- (^) Neuroprotector en neonatos.
- (^) Modulacion neuroendocrina en feto con respuesta al estrés: previene activacion de CRH. - (^) OPPTIMUM study (a multicentre, randomised, double-blind trial with vaginal P prophylaxis for preterm birth (PTB)) brain injury on ultrasound scan was significantly reduced by 50% in the progesterone group (OR. 0.50; 95% CI: 0.31e0.84 p. 0.008) P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
- (^) Postmenopausicas: regulador fisiologico de la alteraciones al sueño modulando la transmision GABAergica.
- (^) P4 juega un rol en viabilidad neural posterior a ECV y remielinizacion postrior a lesiones desmielinizantes con potencial significancia terapautica en EM y sind tunel del carpo.
- (^) Disminuye la intensidad de la depresion?? P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
Antes de la implantacion
- (^) Induce cambios secretores endometriales (disminuye apoptosis)
- (^) Util en infertilidad o perdida gestacional recurrente
- (^) Posterior a concepciongenes regulados por P4 desarrollan la receptividad endometrial, reclutamiento y diferenciacion de NK, promocion de trofoblasti extravelloso, invasion de decidua meterna e inhibicion de apoptosis, remodela la vasculatura local y angiogenesis.
- (^) Modula la respuesta inmune materna protectora al dfeto, suprime respuesta inflamatoria fetal immunoplacentaria, incrementa la circulacion fetoplacentaria, mantiene laquiescencia uterina e integridad cervical. P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
- (^) PROMISE trial 836 mujeres con aborto inexplicado en 45 hospitales en UK y Holanda: 3% de más nacidos vivos con uso de P4 en primer trimestre.
- (^) PRISM trial 4153 sangrado en primer trimestre en 48 hospitales UK, aumento 5% de nacidos vivos con P4 vs 1 o mas abortos con placebo.
- (^) PROMISE trial- PRISM trial: uso de P4 vaginal con incremento en tasa de nacido vivo en pacientes con abortos previos.
- (^) Conclusión: Mujeres con historia de aborto y sangrado de al principio del embarazo: Progesterona natural micronizada 400 mg dos veces al dia. P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
En parto pretermino
- (^) P4 exogena y endogena inhiben respuesta inflamatoria asociada con parto pretermino y promueve relajacion miometrial.
- (^) En cervix y pelvis mantiene la quiescencia de la musculatura uterina y fuerza de cervix. P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in
Que pacientes
- (^) Embarazo único
- (^) Embarazo múltiple
- (^) Tocolísis de mantenimiento
- (^) Trabajo de parto
- (^) Factores de riesgo: cuello corto, antecedente de parto pretermino P.C.M. Piette. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2020 I. Sundström-Poromaa, E. Comasco, R. Sumners, E. Luders, Progesterone – friend or foe?, Frontiers in