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Programa educativo sobre la curación de heridas, realizado y aplicado en internado de último año de enfermería
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Marzo, 2019 Santiago - Chile Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Escuela de enfermería Internado Ambulatorio ENF 2516- 1 CURACIÓN DE HERIDAS: RESPONSABILIDAD COMPARTIDA FRANCISCA ACUÑA CANCINO PROFESORA GUÍA: MARCELA GONZÁLEZ ENFERMERA GUÍA: PAOLA MAYORGA
Una herida, corresponde a una lesión en el cuerpo, que puede o no producir una pérdida de continuidad en la piel y/o mucosas. Existen cuatro tipos de herida, que se definen según la capa de la piel que se ve afectada; así, una herida tipo I, es aquella que no tiene pérdida de continuidad en la piel, pero que puede presentar cambios en la temperatura y coloración de la piel, entre otras cosas. Una herida de tipo IV, en cambio, corresponde a una pérdida total del grosor de la piel, que involucra daños en músculo, huesos y/o estructuras de sostén, como tendones (2). Para tratar las heridas, se deben realizar procedimientos de curación, que buscan facilitar el proceso biológico de cicatrización de heridas. Este procedimiento utiliza técnica aséptica, por lo que todos los insumos deben ser estériles para poder utilizarlos y, dependiendo de la complejidad de éstos y el manejo que se vaya a tener de la herida, es si la curación se llama simple o avanzada ( 3 ). Dentro de estos procedimientos, cobra relevancia valorar las características de un apósito retirado y de la herida en sí, lo que ayuda a seleccionar un apósito adecuado para favorecer la debridación y posterior crecimiento de tejido granulatorio ( 4 ). La curación simple, corresponde a la curación diaria que utiliza suero fisiológico (SF), ringer lactato (RL) o agua bidestilada como componente de limpieza, cubriendo finalmente la herida con un apósito pasivo o tradicional. Por otro lado, en la curación avanzada se limpia la herida con las mismas sustancias que en la curación simple, pero los apósitos primarios de cobertura corresponden a apósitos interactivos, bioactivos o mixtos, con lo que no es necesario curar diariamente ( 5 ). Dentro de los apósitos pasivos, encontramos la gasa, el apósito tradicional y la espuma; en los interactivos destacan el tull, espumas hidrofílicas y apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos. En cuanto a los apósitos bioactivos, encontramos hidrocoloide, hidrogel y alginatos. Por último, dentro de los apósitos mixtos se encuentran los antimicrobianos desodorantes y los absorbentes. En el CESFAM Pablo de Rokha, se cuenta con apósitos de distintos tipos, que son proporcionados por URGO®, una compañía de insumos médicos española, que cuenta con apósitos recomendados para lesiones especiales, como quemaduras, úlceras por presión y heridas en pie diabético, entre otras ( 5 ). Un aspecto importante a considerar durante el procedimiento de curación, es mantener definidas y respetadas las áreas limpia y sucia, evitando así la contaminación de material estéril y en el peor de los casos, la contaminación e infección de la herida con la que cursa el paciente ( 6 ). Desde el MINSAL, se han realizado distintos protocolos sobre el manejo de heridas, pero sólo en algunos de ellos (úlceras de pie diabético) se menciona que la curación avanzada corresponde al profesional de enfermería. Por lo tanto, existirían heridas en que el personal técnico de enfermería, pudiese curar con apósitos avanzados. Es aquí que enfermería tiene la gran labor de capacitar a su equipo para el uso de insumos avanzados, discerniendo sobre los apósitos más adecuados para utilizar en cada caso ( 7 ).
Los talleres educativos que se realizarán en el CESFAM Pablo de Rokha, irán dirigidos a los Técnicos de Enfermería de Nivel Superior (TENS) y estudiantes de esta área, que se encuentran desempeñando sus labores en el servicio de curaciones. Este grupo, está compuesto por seis personas: dos técnicos de planta, dos técnicos de apoyo y dos estudiantes de TENS. En primer lugar se encuentra una técnico de planta que trabaja en el servicio de curaciones desde hace un año, es adulta joven y tiene un estilo de aprendizaje reflexivo: es más precavida en las decisiones que toma, por lo que las actividades que mejor la ayudarían al adecuado aprendizaje son las discusiones en grupo; sin embargo, se ha mostrado reticente a nuevos aprendizajes sobre el área. En segundo lugar hay una técnico de planta que lleva nueve años en el servicio, es adulta media y tiene un estilo de aprendizaje pragmático, por lo que las actividades que la ayudarían a aprender en este taller deben estar enfocadas en la práctica y rápida resolución de problemas. En su caso, se ha mostrado abierta a conversar sobre el tema de curaciones y enseñar todo lo que ella ha aprendido a través de su experiencia. Luego, se encuentran dos técnicos de apoyo que realizan funciones en este servicio durante las tardes y que llevan aproximadamente cuatro años en el servicio. Ambos son adultos jóvenes y tienen estilos de aprendizaje kinésico y visual ( 8 ). Dos alumnas del Instituto Santo Tomás, se encontraban durante el diagnóstico participativo realizado para el programa educativo, ambas realizando su última práctica antes de titularse. Eran adulta media y adulta joven, respectivamente. Durante las sesiones educativas, dos estudiantes del instituto Santo Tomás, realizarán su práctica en el CESFAM y rotarán por el servicio de curaciones. No se tienen, por tanto, características de estos participantes, pero se espera poder aportar al conocimiento con que cuentan a través de este taller.
4/6 participantes comparten sus experiencias Todos los participantes aportan a la descripción del proceso, contando su propia experiencia durante la jornada. Cada participante nombra al menos dos características relevantes de una herida. Dos voluntarios nombran las características de una herida y el apósito que escogen según estas. Cada participante nombra al menos una característica que debiese tener un apósito ideal para la curación planteada. PRIMERA SESIÓN: INDICADORES DE EVALUACIÓN - LARGO PLAZO Los participantes son capaces de reconocer el tipo de herida que observan y de evaluar sus características en las curaciones que normalmente realizan Los participantes son capaces de discernir sobre el apósito más adecuado para la curación, según las características de la herida que enfrentan cotidianamente. SEGUNDA SESIÓN: INDICADORES DE EVALUACIÓN - CORTO PLAZO 4/6 participantes describen al menos dos cuidados de enfermería que entregarían a un paciente presentado en un caso, indicando desde su entrada al servicio, hasta la curación realizada y los insumos avanzados utilizados. Cada pareja selecciona el mejor apósito para el paciente y la herida presentados en el caso correspondiente. Al menos tres de los participantes contrastan o aprueban las características señaladas por compañeros. Los tres participantes que actúan de pacientes lo hacen acorde al caso entregado Los tres participantes que simulan la curación, lo hacen de manera correcta y completa. Todos los participantes aportan con al menos un dato para registrar en el sistema. SEGUNDA SESIÓN: INDICADORES DE EVALUACIÓN - LARGO PLAZO Los participantes son capaces de desarrollar una atención que contenga los cuidados de enfermería analizados En el plazo de dos meses, los registros realizados en el sistema son completos en el 90% de las curaciones realizadas En el plazo de seis meses, los registros realizados en el sistema son completos en el 98% de las curaciones realizadas
Durante la realización de este programa educativo, participaron menos personas de las que inicialmente se pensó, por lo que algunas actividades debieron ser adecuadas a la cantidad de participantes. Sin embargo, se lograron los objetivos planteados en el programa, los que a continuación se presentan. En la primera sesión, se plantearon cuatro objetivos. Primera sesión Objetivo Indicador de evaluación Descripción Logrado/No logrado Reconocer experiencias exitosas previas en la curación de heridas ⅔ participantes verbalizan sus experiencias Las dos participantes verbalizan experiencias exitosas en la curación de heridas: dos de ellas con experiencias pasadas, la última con cómo le gustaría que fuese la experiencia de curación. Logrado Identificación de etapas del proceso de curación Todos los participantes cuentan su experiencia durante la jornada Las tres participantes cuentan el proceso completo de curación que realizaron, desde recibir al paciente, la valoración de herida, curación, hasta el registro. Logrado Valorar las características relevantes de una herida, para la adecuada selección de un apósito Cada participante nombra al menos dos características relevantes de una herida Entre las tres participantes discuten cuáles son las características que consideran relevantes durante su valoración. Coinciden en: cantidad de tejido granulatorio y esfacelo, calidad y cantidad de secreción, color, edema, signos de infección. Logrado Relacionar las características de una herida con las características de un apósito adecuado Dos voluntarias mencionan criterios de la herida que determinan la elección de un apósito Dos de las participantes mencionan como criterios determinantes:
En la segunda sesión, los objetivos logrados y no logrados se presentan: Segunda sesión Objetivo Indicador de evaluación Descripción Logrado/No logrado Seleccionar cuidados de enfermería adecuados para la curación de heridas ⅔ participantes describen al menos dos cuidados de enfermería que entregarían a un paciente presentado en un caso. Dado que habían menos participantes, los casos preparados se resolvieron en conjunto con las participantes, quienes describieron cuidados de enfermería, enfocándose sobre todo en la educación que recibían los pacientes luego de la curación, como la dieta recomendada, los cuidados propios de los vendajes, cuándo consultar, signos de infección, etc. Otros cuidados mencionados fueron el saludo al paciente, valoración de la herida y registro. Logrado Discriminar el apósito adecuado para distintas heridas Cada pareja selecciona un apósito para el paciente y la herida presentados en el caso. Al menos tres de los participantes contrastan o aprueban las características señaladas por compañeros. Para este objetivo, las participantes discutieron entre ellas sobre el apósito avanzado más adecuado para cada caso utilizando, por ejemplo, alginato en una herida con abundante exudado, maceración en piel circundante y sin signos de infección. Logrado Demostrar el procedimiento de curación avanzada Los tres participantes que simulan la curación, lo hacen de manera correcta y completa. Todos los participantes aportan con al menos un dato para registrar en el sistema. La actividad debió ser modificada: la TENS de planta, con más años de experiencia, actuó de una mujer con una úlcera venosa infectada, mientras las estudiantes de TENS simulaban la situación, desde su llegada al servicio, realizando la curación, dando educación sobre el cuidado del vendaje utilizado y dando datos que incluirían en el registro. La TENS más experimentada aportó con otros datos a incluir. Logrado
(1) Soto P, Masalan P, Barrios S. La educación en salud, un elemento central del cuidado de enfermería. Rev. Med. Clin. Condes [Internet]. 2018 April. Cited [2019 Feb 22]; 29 (3): 288-300. Available from http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes - 202 - articulo-la-educacion-en-salud-un-S (2) Toma de cultivos, curación y arrastre mecánico [Internet] Santiago: Programa Salud del Adulto; 2000 Mar cited [2019 Feb 22]; 15 p. Available from file:///C:/Users/Oficina/Downloa ds/Guia_2_Toma_de_Cultivos_y_Arrastre_Mecanico.pdf (3) Manejo de Heridas: Toma de Decisiones en el Cuidado y Manejo de Heridas [Internet]. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile; c 2004. Procedimeintos de curación; 2004 cited [ Feb 23]; [about 7 screens]. Available from http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeri a/manejoheridas/html/curacionFrame.html (4) Manejo de Heridas: Toma de Decisiones en el Cuidado y Manejo de Heridas [Internet]. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile; c 2004. Conceptos de Valoración; 2004 cited [2019 Feb 23]; [about 4 screens]. Available from http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeri a/manejoheridas/html/conceptoFrame.html (5) Manejo y Tratamiento de las heridas y úlceras: Apósitos o Coberturas [Internet] Santiago: Programa Salud del Adulto; 2000 Jul cited [2019 Feb 23]; 55 p. Available from file:///C:/Users /Oficina/Downloads/Guia_4b__Apositos_o_Coberturas.pdf (6) Manejo de Heridas: Toma de Decisiones en el Cuidado y Manejo de Heridas [Internet]. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile; c 2004. Procedimeintos de curación: Principios básicos; 2004 cited [2019 Feb 23]; [about 1 screens]. Available from http://www7. uc.cl/sw_educ/enfermeria/manejoheridas/html/curacionFrame.html (7) Curación Avanzada de las Úlceras del Pie Diabético [Internet] Santiago: Programa Salud Cardiovascular; 2005 Sep cited [2019 Feb 23]; 53 p. Available from http://www.ssmso.cl/pro tocolos/GuiaClinicaCuracionAvanzadaPieDiabetico.pdf (8) Briceño J, Camacho J, Gamboa M. Caracterización de estilos de aprendizaje y canales de percepción de estudiantes universitarios. Rev. Opción [Internet]. 2015 Oct. Cited [2019 Feb 25]; 31 (3): 509 - 527. Available from https://www.redalyc.org/html/310/31045567026/ (9) Guía de Métodos y Técnicas didácticas [Internet] España: Agencia de calidad sanitaria de Andalucía; c. 2018. Métodos para el aprendizaje; 2018 cited [2019 Feb 23]. Available from: http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/acsa_formacion/html/Ficheros/Gui a_de_Metodos_y_Tecnicas_Didacticas.pdf (10)Montero, J. Educación participativa de adultos. El modelo dialogante de Jane Vella. Experiencia en Chile. ARS MEDICA Rev. de Ciencias Médicas [Internet], 2017 Aug. Cited [2019 Mar 1]; 36 (2): 120 - 130. Available from: <https://arsmedica.cl/index.php/MED/article/view/1 51/91>. (11)Montero L, Walker C. Principios generales de la educación de adultos. Rev. Chilena de Medicina Familiar [Internet], 2004 Dec. Cited [2019 Mar 13]. Available from: https://www.u- cursos.cl/commed/2011/0/DOCAPOO/1/material_docente/bajar?id_material=
