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PROSTATITIS AGUDA
ACUTE PROSTATITIS
Dr. Wilmer Estanislao Salas Villanueva Especialista en Urología en Hospital Municipal Boliviano Holandés Cursante de la Maestría en Salud Pública Mención Gerencia en Salud Diplomado en: Educación Superior INTRODUCCION En los últimos tiempos se ha logra diagnosticar mucho más frecuentemente la prostatitis aguda, que posiblemente se deba a las tendencias sexuales que en la actualidad practican las personas que se encuentran entre la 2da y 4ta década de vida, siendo que las manifestaciones clínicas van variando entre uno y otro paciente pero siguen un patrón de sintomatología de tracto urinario inferior de tipo irritativo, pero debemos tomar en cuenta las secuelas que pueden presentar estos pacientes es de manejo complicado por lo cual un diagnóstico adecuado, certero y oportuno ayudaría de sobremanera a brindar al paciente una terapéutica adecuada tratando de evitar las complicaciones y secuelas que puede presentar esta patología (1 – 2 - 4) Los estudios y manejo adecuado de la patología evitara secuelas, pero se debe tomar en cuenta que el tratamiento prolongado y profiláctico de esta patología ayudara mucho a los pacientes. PROSTATITS AGUDA DEFINICION.- Prostatitis se la puede definir como aquellos procesos inflamatorios o infecciosos que afectan a la glándula prostática. Este proceso patológico puede ser benigno no llegando a tener relación con la hiperplasia benigna de próstata o cáncer de próstata. La prostatitis aguda bacteriana se determina una infección que puede ser generalizada de la glándula prostática que se la asocio con infecciones de vías urinarias, sepsis generalizada causada por cualquier germen que ataque las vías urinarias. También puede manifestarse este tipo de patología cuando se realiza instrumentación de vías urinaria. (1) CLASIFICACION DE LA PROSTATITIS Las prostatitis se llegaron a clasificar en cuatro categorías de acuerdo a la realización de análisis de liquido prostático microscópicamente y realizando cultivo del mismo teniendo dos tipos de clasificación la clasificación tradicional y la clasificación de los institutos nacionales de la salud. (1 - 2) La clasificación tradicional es la siguiente:
Prostatitis bacteriana aguda.- Generalmente se relaciona con una infección bacteriana de la próstata esta puede ser una infección poco frecuente de las vías urinarias inferiores y puede ocurrir en hombres de cualquier edad frecuentemente entre la 2da y 4ta década de vida que se caracteriza por dolor de comienzo agudo que se combina con los síntomas de tracto urinario inferior de tipo irritativo y obstructivo además en casos graves se relacionan con síndrome febril sistémico el cual es un factor importante para el diagnóstico. Cualquier organismo capaz de producir una infección de las vías urinarias puede producir una prostatitis bacteriana aguda. Este tipo de pacientes son muy típicos en la clínica que presentan ya que acude a la consulta con polaquiuria, disuria inicial, urgencia miccional, estranguria, flujo urinario interrumpido y a veces retención de orina, además de dolor perineal y supra púbico los cuales se pueden presentar de forma indistinta en los pacientes. (8 – 10) Prostatitis bacteriana crónica.- Esta prostatitis se caracteriza por ser una infección de la próstata que se repite una y otra vez siendo que un factor clave para el diagnóstico es el antecedente de infecciones urinarias recidivantes. Los síntomas son muy similares a los de la prostatitis aguda, aunque generalmente no hay fiebre y no resultan tan severos como en la prostatitis aguda pero si pueden permanecer largo tiempo. (2)^ Muchas de las ocasiones los pacientes se encuentran asintomáticos o algunos pacientes pueden presentar antecedentes de dolor pélvico de larga data. Este tipo de prostatitis es muy difícil de tratar ya que la sintomatología es muy persistente y molestosa para el paciente y no siempre se encuentra una causa infecciosa responsable del proceso infeccioso por el que cursa. (8 – 10) Prostatitis no bacteriana: Este tipo de prostatitis es más común y frecuente, esta es una condición crónica que de la misma forma puede afectar a varones de cualquier edad. Esta se diagnosticaba cuando no era posible aislar un número significativo de bacterias en el líquido prostático, aunque varias muestras de líquido mostraran purulencia en la microscopia. (8)^ Los síntomas que se presentan en este tipo de prostatitis, se caracterizan por una variedad de síntomas genitourinarios que se llegaran a centrar en lo que es dolor perineal, abdominal bajo, en pene, testículo, y en ocasiones presencia de disuria. Prostatodinia.- Esta es similar a las prostatitis no bacterianas, se relaciona con los síntomas, ya que estos pacientes presentan dolor pélvico persistente, (8)^ además de molestias miccionales pero no se observa presencia de bacterias ni datos de purulencia en líquido prostático. La clasificación de los institutos nacionales de la salud es. ( 1 – 11 – 13) Categoría I prostatitis bacteriana aguda.- Este tipo de prostatitis frecuentemente presenta síntomas sistémicos como ser fiebre, escalofríos, malestar generalizado,
causa más frecuente por la que se manifiesta es por las bacteria gramnegativos entero bacterias, la Echerichia Coli este es el germen más común teniendo un porcentaje muy alto, seguido de lo que es la Pseudomona aureginos, Serratia, Enterobacter aerogenes y Klebsiella siendo estas las más comunes, se debe remarcar que las bacterias pueden ingresar por instrumentación realizada a los pacientes (cistoscopia – instalación de sonda). También se observó infección por bacterias Gram positivos como los Enterococos, Sthaphylococus saprophyticus, Estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, los Estafilococos coagulasa negativo (viéndolo en prostatitis crónica) y en los flujos de la próstata. Las bacterias anaerobias se encuentran en escasa cantidad. El Corynebacterium es un germen que se lo halla en ocasiones en cultivo de líquido seminal provocando la patología. Chlamydia Trachomatis , se lo determino como un agente patológico responsable de la inflamación de la próstata en las prostatitis crónicas siendo que se identificó anticuerpos en estos pacientes. Alteraciones inmunológicas en el Huésped.- Existen ciertas alteraciones que pueden predisponer a los pacientes a poder desarrollar colonización de la próstata por bacterias patógenas entre las cuales están: fimosis, coito ano rectal, reflujo intraprostatico, ITUs, catéter vesical permanente, la instrumentación de las vías urinarias, siendo que estas alteraran las defensas del organismo. (1 – 7) Alteraciones inmunitarias.- Esta patología activa el sistema inmunitario, por lo que existe la presencia de IgG e IgA lo cual se encuentra documentado la alteración del sistema inmunológico llegando a producir las molestias de la patología, cuando el tratamiento es adecuado las molestias comienzan a disminuir ya que existe disminución de las inmunoglobulinas. Factores psicológicos.- Se observó que cuando un paciente presenta el diagnóstico de prostatitis, posterior al tratamiento por factores psicológicos son muy importantes ya que muchos pacientes a pesar de recibir un tratamiento adecuado persisten con los síntomas, por lo que trabaja en la parte psicológica ayuda y va complementando el tratamiento del paciente. Factores neuroendocrinos.- El dolor observado en estos pacientes se lo relaciona con presencia de lesiones o alteraciones en la respuesta a nivel del sistema nervioso autónomo por lo que el dolor es demasiado intenso en estos pacientes. Alteraciones en la micción.- Cuando existe una obstrucción anatómica y/o fisiológica se pudo determinar que por la alteración en el flujo urinario que se da por estos factores, alterar la presión normal del flujo urinario haciendo que sea un factor muy importante en la presencia de prostatitis. Reflujo intraprostatico.- El reflujo como ya se mencionó de la orina y las bacterias presentes que pueden colonizar los conductos prostáticos es el principal mecanismo
de producción de la prostatitis tanto bacteriana como la no bacteriana, entonces el reflujo de orina que existes a nivel de la próstata es de los factores más importantes para el desarrollo de esta patología. MANIFESTACIONES CLINICAS.- Dentro de las manifestaciones clínicas de esta patología debemos considerar que es variada con la presentación de diferente sintomatología por que se observan síntomas de tracto urinario inferior de tipo obstructivo e irritativo entre los cuales mencionamos los siguientes. (1 – 3 – 6 – 15) Disuria: Se define como una micción difícil o dolorosa secundaria a inflamación, que se asocia a polaquiuria y tenesmo vesical. Polaquiuria: Se define como una micción frecuente o el aumento en el número de micciones. Dispareunia masculina: Este síntoma es muy común en los varones que presentan prostatitis aguda y es la causa más frecuente para la consulta por urología. Retención aguda de orina: Esta es la incapacidad repentina, de poder eliminar orina casi siempre es dolorosa, ya que se presenta por inflamación prostática siendo uno de los síntomas más dolorosos de esta patología Dolor: El dolor en estos pacientes puede ser en diferentes regiones como ser periné, pene y región supra púbica siendo uno de los síntomas más predominantes en esta patología, siendo este síntoma puede ser intermitente o de diferente grado. Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina que puede ser microscópica o macroscópica y se puede presentar en diferentes casos. Síndrome toxico infeccioso: Este síndrome que se presenta en la patología de próstata caracterizado por la presencia de fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos ESTUDIOS DIAGNOSTICOS El diagnóstico de una prostatitis aguda se basa desde los datos clínicos como los estudios laboratoriales y de gabinete que son: Laboratorios: Estos pueden ser: Biometría hemática donde se observara datos de infección y/o inflamación Examen General de Orina que se encuentra dentro de uno de los estudios más importantes además se debe considerar que la orina en condiciones normales se encuentra exenta de bacterias, y cuando el resultado es patológico y se sospecha de prostatitis se debe solicitar, Urocultivo para determinar el germen. (5 – 12) Cultivos: Dentro del diagnóstico de la patología se debe solicitar Urocultivo y cultivo de secreción prostática (líquido seminal) para poder determinar el germen causante de la infección. Existe la técnica que MEARES y STAMEY describieron. (7^ -^ 12)^ esta es la técnica de los 4 frascos con la que se puede distinguir infecciones uretrales, vesicales y prostáticas la cual consiste en toma de la primera muestra por micción que debe ser
cuando se elige un medicamento y el tiempo de tratamiento este se debe documentar de forma adecuada. (7) La resistencia bacteriana en la actualidad es un factor muy importante que se manifiesta por el mal uso de los antibióticos y el uso de forma indiscriminada de los mismos lo cual dificulta en el tratamiento ya que los antibióticos van mutando y se vuelven resistentes a estos. Antibióticos.- Se recomienda el uso de antibióticos en un inicio por vía parenteral y posteriormente continuar con tratamiento por vía oral ANTIBIOTICO TIEMPO DE TRATAMIENTO Fluoroquinolonas 60 a 150 dias Aminoglucosidos Por 10 dias posteriormente continuar con fluoroquinolonas por 60 dias Trimetoprim – sulfametoxazol (cotrimoxazol) Por 2 a 4 semanas Fosfomicina 3g 3 dosis días intercalados Fuente: Propia Terapia con bloqueantes y analgésicos – Antinflamatorios (AINES) (7) Se puede coadyuvar al tratamiento antibiótico la utilización de: Tamsulosina Antiinflamatorios (diclofenaco – ibuprofeno – ketoprofeno entre otros ) Relajantes musculares (pridinol) Cirugía como último recurso cuando existe absceso prostático obstructivo Se debe tener muy en cuenta que la prostatitis como diagnostico siguiendo los pasos adecuados se puede llegar al diagnóstico clínico – laboratorial, pero el tratamiento médico es muy complicado ya que es una enfermedad que recidiva frecuentemente y que además cusa mucha molestia a los pacientes, es por esto que se debe explicar a los pacientes sobre las complicaciones y el tiempo de tratamiento que debe llevar, por lo que un manejo adecuado y con los recaudos necesarios ayudara de sobremanera a los pacientes. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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