Protocolo de Atención Neonatal, Diapositivas de Enfermería

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PT07: 2016, REV. 02-

Protocolo para la Atención Neonatal

Tegucigalpa M.D.C. Diciembre, 2024 Honduras C.A.

Dra. Carla Marina Paredes Reyes

Secretaria de Estado en el Despacho de Salud

Dr. Brian Martin Erazo Muñoz

Sub Secretario de Regulación Sanitaria

Dra. Nerza Gloria Paz Rodríguez

Sub Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud

Dra. Suani Violeta Montalván Acosta

Sub Secretaria de Proyectos e Inversiones

Dr. Saúl Hernán Cruz Mendoza

Director General de Riesgos Poblacionales

Dra. Xóchitl María Chávez Cerrato

Directora General de Normalización

Dr. Oscar Andrés Paredes Velásquez

Director de Redes Integradas de Servicios de Salud

Abog. Grodvin Honorato Cantillano Leiva

Director General de Vigilancia del Marco Normativo

Dr. Jose Octavio Izaguirre Fúnez

Director de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud

AUTORIDADES

Dra. Xochitl Chávez, Directora General de Normalización, mediante resolución 09-DGN-2024, Código PT07:2016, REV. 02-2024, me permito aprobar el documento “Protocolo para la Atención Neonatal” APROBACIÓN

Tabla de contenido

1 Protocolo para la Atención Neonatal La atención neonatal es un pilar fundamental en el sistema de salud de Honduras, reconociendo que los primeros minutos de vida son determinantes para garantizar el bienestar y el desarrollo integral de los recién nacidos. En este contexto, la Secretaría de Salud, con el respaldo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha liderado la actualización del Protocolo para la Atención Neonatal, como parte de los esfuerzos para fortalecer y transformar la calidad de los servicios de salud en el país. Este protocolo se alinea con las metas del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3, que busca garantizar una vida sana y promover el bienestar. En particular, refuerza el compromiso de reducir la mortalidad neonatal a 12 o menos muertes por cada 1,000 nacidos vivos para el año 2030. Este esfuerzo contribuye al cumplimiento de los objetivos globales y establece las bases para un futuro más saludable para las familias hondureñas. El documento ha sido desarrollado a partir de una revisión sistemática de la literatura científica y las mejores prácticas basadas en evidencia. Aborda temas esenciales como la atención inmediata del recién nacido, el tamizaje neonatal, la promoción de la lactancia materna y el manejo integral de las complicaciones neonatales. Dada la importancia de la asfixia perinatal como una de las principales causas de mortalidad neonatal, se prioriza la reanimación neonatal con el objetivo de contribuir a la mejora en la calidad de la atención, reducir disparidades en el manejo y disminuir significativamente las tasas de mortalidad y complicaciones neonatales. Un aspecto innovador del protocolo es la incorporación del Sistema Informático Perinatal (SIP) como herramienta clave para el registro y seguimiento de las atenciones neonatales, lo que asegura una mayor trazabilidad y alineación con los objetivos del proceso de transformación del sistema de salud nacional. Además, el protocolo busca estandarizar las intervenciones clínicas y fortalecer las capacidades del personal de salud, promoviendo una atención segura, eficaz y oportuna en los establecimientos de primer y segundo nivel de atención. Diseñado como una herramienta práctica de consulta rápida, tiene el propósito de resolver dudas, optimizar el conocimiento técnico y contribuir a la reducción de la morbimortalidad neonatal, mejorando el bienestar de los recién nacidos.

I. INTRODUCCIÓN

Protocolo para la Atención Neonatal 2 La atención neonatal es un componente clave en el sistema de salud de Honduras, donde se han logrado importantes avances en la mejora de los servicios y la reducción de la mortalidad neonatal. Aunque la tasa de mortalidad neonatal del país se encuentra por debajo del promedio mundial, persiste un compromiso sólido por parte de las autoridades y los profesionales de la Secretaría de Salud, en colaboración con organismos de cooperación técnica como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para continuar optimizando la calidad de la atención neonatal. La Secretaría de Salud ha establecido el Plan para la Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna e Infantil, liderado por el Programa para la Atención a las Personas, Familias y Comunidades de la Secretaria de Salud. Este plan refleja un compromiso integral de las autoridades y del personal sanitario en todos los niveles del sistema para garantizar una atención de mayor calidad. En este contexto, la actualización del Protocolo para la Atención Neonatal es una respuesta estratégica a los desafíos locales y una herramienta esencial para consolidar los avances alcanzados; siendo una pieza central de la política nacional para garantizar una atención neonatal segura, eficaz y oportuna. La actualización del protocolo permitirá integrar las mejores prácticas basadas en evidencia, optimizar los recursos disponibles y responder de manera efectiva a las necesidades de las familias hondureñas.

II. JUSTIFICACIÓN

Protocolo para la Atención Neonatal 4 Personal de salud del primero y segundo nivel de atención: neonatólogos, pediatras, médicos generales, enfermeras profesionales, enfermeras auxiliares, estudiantes del área de la salud, ayudantes de hospital y técnicos de apoyo.

V. ALCANCE

5 Protocolo para la Atención Neonatal Ac Anticuerpos ACORN Acute care of at risk newborn (Cuidado agudo del recién nacido con riesgo) ADN Ácido desoxirribonucleico AE Atresia esofágica AGL Ácidos grasos libres AIN-C Atención Integral del Niño en la Comunidad ALP Fosfatasa alcalina AntiHBs Anticuerpos contra antígeno de superficie “s” de la Hepatitis B AP Anteroposterior BCG Bacilo de Calmette-Guérin BIND Bilirubin induced neurologic dysfunction (Disfunción neurológica inducida por bilirrubina) BPN Bajo peso al nacer Ca Calcio CCC Cardiopatía congénita critica CHARGE Asociación de: coloboma, defectos cardíacos, atresia de coanas, retraso en el desarrollo y crecimiento, hipoplasia de genitales y malformaciones auriculares o sordera CIA Comunicación interauricular CID Coagulación intravascular diseminada CIV Comunicación interventricular CN Convulsión neonatal CO2 Dióxido de carbono CPAP Presión positiva continua de la vía aérea CRF Capacidad residual funcional CVC Catéter venoso central DA Ductus arterioso DBP Displasia broncopulmonar DI Diámetro interno DNI Documento Nacional de Identificación DOPE Desplazamiento del tubo endotraqueal, obstrucción del tubo, neumotórax, extubación o falla en el equipo DTN Defecto de tubo neural EBPN Extremo bajo peso al nacer ECMO Membrana de oxigenación extracorpórea ECG Electrocardiograma ECN Enterocolitis necrozante EE. UU. Estados Unidos EEG Electroencefalograma EEGa Electroencefalograma integrado por amplitud

VI. ACRÓNIMOS

7 Protocolo para la Atención Neonatal lpm Latidos por minuto MBPN Muy Bajo Peso al Nacer mcg/Kg/min Microgramos por kilo minuto mg/Kg/min Miligramos por kilo minuto MIST Minimally Invasive surfactant therapy (terapia de administración de surfactante minimamente invasiva) mmHg Milímetros de mercurio Na Sodio NICE National Institute for Health and Clinical Excellence (Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clinica) NIPS Neonatal Infant Pain Scale (Escala de Dolor Neonatal e Infantil) NPT Nutrición Parenteral Total O 2 Oxigeno OI Índice de oxigenación OMS Organización Mundial de la Salud ORL Otorrinolaringología PA Presión arterial PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones PAM Presión arterial media PaO 2 Presión parcial de oxígeno PCA Persistencia del conducto arterioso PCO 2 Presión parcial de dióxido de carbono PCR Proteína C Reactiva PEATC-A Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral automatizados PEEP Presión positiva al final de la espiración PEG Pequeño para edad gestacional PICC Catéter central de inserción periférica PIP Presión inspiratoria pico PMC/PMK Programa madre canguro PMVA Presión media de la vía aérea PRN Por razón necesaria RCIU Restricción del crecimiento intrauterino RM Resonancia magnética RN Recién Nacido RNPre Recién nacido prematuro ROP Retinopatía del prematuro RPM Ruptura prolongada de membranas Rpm Respiraciones por minuto RPR Reagina plasmática rápida RVP Resistencia vascular pulmonar RVS Resistencia vascular sistémica

Protocolo para la Atención Neonatal 8 RX Rayos X SAM Síndrome de aspiración meconial SatO 2 Saturación de oxigeno SDR Síndrome de Dificultad Respiratoria SESAL Secretaria de Salud de Honduras SG Semanas Gestacionales SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SNC Sistema Nervioso Central SSN Solución Salina Normal SSNHL Pérdida auditiva neurosensorial súbita STABLE Sugar, temperature, artificial breathing, blood pressure, laboratory and emotional support (Glucosa, temperatura, soporte respiratorio, presión arterial, laboratorio, apoyo emocional) TC Toxoplasmosis congénita TI Tiempo inspiratorio TORCH Toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus, herpes TP Tiempo de protrombina TTP Tiempo parcial tromboplastina TTRN Taquipnea transitoria del recién nacido UCIN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales UI Unidades internacionales UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez USG Ultrasonido V/Q Relación ventilación perfusión VACTERL Asociación de anomalías vertebrales, anorrectales, traqueo esofágicas, renales y de extremidades VAFO Ventilación de alta frecuencia oscilatoria VCI Vena cava inferior VCS Vena cava superior VD Ventrículo derecho VDRL Venereal disease research laboratory (Laboratorio de investigación de enfermedades venéreas) VHB Virus de la Hepatitis B VI Ventrículo izquierdo VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana VMI Ventilación mecánica invasiva VNNI o VNI Ventilación nasal no invasiva VO Vía oral VPP Ventilación a presión positiva VPPNI Ventilación con presión positiva no invasiva VVZ Virus varicela zoster

Protocolo para la Atención Neonatal 10

• Encefalopatía Hiperbilirrubinémica: trastorno neurológico grave que se caracteriza por la impregnación de bilirrubina no conjugada en el Sistema Nervioso Central: Ganglios Basales y Núcleos del Cerebelo.
• Encefalopatía Hipóxico-Isquémica Neonatal: síndrome clínico caracterizado por una alteración de la función neurológica, que aparece inmediatamente después de un episodio de asfixia perinatal, manifestándose con deterioro del estado de conciencia (alteración de la vigilia), hipotonía, disminución de las respuestas motoras y los reflejos primitivos, así como convulsiones. Está relacionada directamente con la limitación del oxígeno y del flujo sanguíneo, en ausencia de infección, anomalías congénitas o errores del metabolismo.
• Enterocolitis Necrosante: inflamación del intestino que conduce a la colonización - invasión bacteriana, ocasionando daño y muerte celular, con la consecuente necrosis del colon e intestino delgado.
• Evento centinela hipóxico: evento patológico grave que ocurre en un feto neurológicamente intacto, ocasionando una lesión aguda.
• Fenilcetonuria: Anomalía hereditaria que consiste en la alteración del metabolismo de la fenilalanina, que puede provocar retraso en el desarrollo y deficiencia mental.
• Fibrosis quística: enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas que afecta fundamentalmente los aparatos digestivo y respiratorio, provocando enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia pancreática exocrina, enfermedad hepatobiliar y concentraciones anormalmente altas de electrolitos en el sudor.
• FiO 2 Efectiva (eFiO 2 ): cantidad de O 2 que llega al alveolo, que no suele ser igual a la FiO 2 cuando se usan interfases no invasivas. La concentración real del oxígeno administrado mediante la cánula nasal es una mezcla del oxígeno inhalado por la nariz y el aire ambiente que penetra a través de la boca y la nariz. La proporción de estas 2 mezclas determina la concentración real de oxígeno suministrada a los alvéolos, y se denomina FiO 2 efectiva.
• Fracción inspirada de oxígeno (FiO 2 ): concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado.
• Galactosemia: enfermedad hereditaria causada por una deficiencia enzimática caracterizada por la incapacidad de metabolizar la galactosa en glucosa, lo cual provoca una acumulación de esta dentro del organismo, produciendo lesiones en el hígado y en el sistema nervioso central.
• Gastrosquisis: defecto de la pared abdominal que ocurre principalmente 1 a 2 cm a la derecha del cordón umbilical. Las estructuras evisceradas no tienen un saco protector, por lo que están en contacto directo con el líquido amniótico, lo que provoca intestinos edematosos cubiertos con fibrina.

11 Protocolo para la Atención Neonatal

• Hemolisis: destrucción eritrocitaria anormalmente elevada (reducción de la vida media de los hematíes). Si esta destrucción no es compensada por un incremento en la producción de hematíes, se produce una anemia hemolítica.
• Hepatitis B congénita: es la transmisión del virus de la Hepatitis B al recién nacido, produciendo diferentes grados de afectación hepática.
• Hernia Diafragmática: defecto anatómico del diafragma por el cual las vísceras abdominales migran a la cavidad torácica, provocando dificultad respiratoria. Se presenta con más frecuencia a la izquierda (80%), en segundo lugar, a la derecha (15%) y con menos frecuencia bilateral (5%).
• Hidrocefalia congénita: dilatación del sistema ventricular cerebral secundaria a una alteración en la dinámica del líquido cefalorraquídeo. Se asocia con un aumento de la presión intracraneal y del perímetro cefálico.
• Hiperglicemia: concentración de glucosa en sangre superior a 150 mg/dL en los recién nacidos a término y 180 mg/dL en los recién nacidos prematuros.
• Hiperplasia suprarrenal congénita: Patología que engloba todos los trastornos hereditarios de la esteroidogénesis suprarrenal del cortisol; en función del déficit enzimático se conocen siete formas clínicas de hiperplasia suprarrenal congénita y la más frecuente es el déficit de 21-hidroxilasa.
• Hipertensión pulmonar persistente: es una condición cardiopulmonar que afecta a recién nacidos prematuros y pretermino, representa una variedad de enfermedades subyacente, que se caracterizan por presentar una presión pulmonar arterial media elevada.
• Hipotermia Activa: o hipotermia terapéutica, se refiere a la reducción intencional de la temperatura cerebral de 3°C a 4°C. Constituye una intervención eficaz y segura para reducir la mortalidad y la discapacidad mayormente asociadas a la Encefalopatía Hipóxica-Isquémica.
• Hipotermia Pasiva: reducción intencional de la temperatura corporal a menos de 36.5°C en los recién nacidos con Encefalopatía Hipóxica-Isquémica, que se logra apagando la incubadora o cualquier fuente de calor, hasta alcanzar y mantener la temperatura basal entre 34°C a 36°C.
• Hipotiroidismo congénito: deficiencia de hormonas tiroideas presente al nacimiento.
• Hipoxemia: disminución del contenido de oxígeno en sangre arterial.
• Hipoxia: disminución del contenido de oxígeno en los tejidos periféricos.
• Ictericia: condición clínica en la que se observa una coloración amarillenta en las escleras, las mucosas y la piel del recién nacido, por la acumulación excesiva de bilirrubina en la sangre y los tejidos, como resultado de un desequilibrio temporal entre la producción y