Protocolo de desnutrición, Monografías, Ensayos de Enfermería

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Autoridades

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

MSc. Sandra Angelina Aparicio Sical Ministra de Salud Pública y Asistencia Social Lic. César Roberto Conde Pereira Viceministro de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud Dra. Linda Marlene Valencia de Montes de Oca Viceministra de Hospitales M. A. José Donato Camey Huz Viceministro de Atención Primaria en Salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Licda. Silvia Lucrecia Oliva Flores Directora de Normatividad de Programas de Atención a las Personas -DNPAP- Licda. Kimberly Annett Corado Cruz Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PROSAN-

Profesionales que participaron y actualizaron el Protocolo

Equipo Ejecutor Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PROSAN- Msc. Bernardo Federico Molina Morán Lcda. Nidia Orbelina Ixcolín García, Profesional Técnico Normativo Lcda. Laura María Cristal Cristales Telón, Profesional Técnico Normativo Equipo Técnico Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PROSAN- Lcda. Adriana Isabel Estrada Rojas, Profesional Técnico Normativo Lcda. María Elisa de Lourdes Fajardo Montepeque, Profesional Técnico Normativo Lcda. Ruth María Estrada Castañeda, Profesional Técnico Normativo Lcda. Nellie Diane Calderón Cintora, Profesional Técnico Normativo Equipo Conductor Unidad Técnica Normativa/DNPAP Dra. Ruth Elena Girón de Arango, Coordinadora Lcda. Edna Leticia Cano de León, Profesional Técnico Normativo Dra. Wendy Susette Sáenz Alivat, Profesional Técnico Normativo Lcda. María Valeria Luna Dardón, Profesional Técnico Normativo Sandra Pahola Velásquez Castillo, Técnico Normativo Marco Lorenzo Córdova Alcayaga, Enlace Comunicación Social Brenda Noemy Sánchez Ochoa, Secretaria Unidad de Diseño Gráfico Licda. Tanya Soiré Migoya Gracias, Coordinadora D.G. Carlos Fernando Castellanos Zapón, Diseñador Gráfico Equipo de Apoyo Organización Panamericana de la Salud -OPS- Dra. Eliette Valladares, Asesora de Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia -UNICEF- Dra. Cecilia de Bustos, Jefa de Nutrición Dra. María Claudia Santizo, Oficial de Nutrición Lcda. Ana Lucía Gálvez, Oficial de Nutrición Lcda. Michelle Álvarez García, Oficial de Nutrición Universidad de San Carlos de Guatemala -USAC- MSc. María Mercedes Velásquez Sigüenza, Supervisora de la Escuela de Nutrición Universidad Mariano Gálvez -UMG- Lcda. Lorena López Donado, Coordinadora de la licenciatura en Nutrición Clínica Lcda. Claudia Mazariegos, Supervisora de práctica de la Escuela de Nutrición Lcda. Patricia Gonzáles, Catedrática Lcda. Denise Pineda, Catedrática Equipo de Validación Dirección Departamental de Redes Integradas de Servicios de Salud -DDRISS- de: Huehuetenango Lcda. Mayarí Cobón Herrera. Nutricionista Lic. Oswaldo Tzunum Tzic, Nutricionista Izabal Lcda. Haideé Izabel Estrada Morales, Nutricionista Suchitepéquez Lcda. Zohemia Padilla de León, Nutricionista Chiquimula Lcda. María Isabel Cerezo, Nutricionista Santa Rosa Lcda. Angie García Rosales, Nutricionista Guatemala, Área Nor Oriente Lcda. Mónica Regina Gularte, Nutricionista

Siglas y Acrónimos

ATLC/ ATLU Alimento Terapéutico Listo para el Consumo/Uso CIE-10 Código Internacional de Enfermedades 10ª. Edición DA Desnutrición Aguda DAM Desnutrición Aguda Moderada DAS Desnutrición Aguda Severa DDRISS Dirección Departamental de Redes Integradas de Servicios de Salud DRISS Dirección de Redes Integradas de Servicios de Salud DE Desviación Estándar DNPAP Dirección de Normatividad de Programas de Atención a las Personas ITS Infección de Transmisión Sexual LM Lactancia Materna LME Lactancia Materna Exclusiva MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PB Perímetro Braquial P/E Peso para Edad P/T Peso para Talla PROSAN Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional T/E Talla para Edad UAI Unidad de Atención Integral UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana VME Vitaminas y minerales espolvoreados

Índice

• 1. Introducción
• 1. Objetivos
  • 2.1 General
  • 2.2 Específicos
• 1. Resumen de la Metodología
• 1. Alcance
• 1. Usuarios
• 1. Población Diana
• 1. Criterios de inclusión y exclusión
• 1. Marco Legal
• 1. Existencia y preparación de equipo, insumos y materiales
• 1. Sección I: Estado nutricional y malnutrición
• 1. Sección II: Atención nutricional en los menores de 6 meses
     • 11.1 Menores de 28 días
     • 1. 2 29 días a menor de 6 meses
• 1. Sección III: Atención nutricional a partir de los 6 meses
• 1. Sección IV: Consideraciones especiales
• 1. Sección V: Referencia y contra referencia
• 1. Sección VI: Monitoreo y evaluación de las acciones
• 1. Glosario de términos
• 1. Referencias bibliográficas
• 1. Anexos

Cuadro No. 10 Evaluación de complicaciones médicas en la desnutrición aguda 25 Cuadro No. 11 Tratamiento médico en la desnutrición aguda severa en menores de 6 meses 26 Cuadro No. 12 Abordaje de la práctica de lactancia materna en mayores de 29 días con riesgo nutricional 28 Cuadro No. 13 Pautas para brindar consejería de acuerdo a afecciones que pueden dificultar la alimentación en los menores de 6 meses 29 Cuadro No. 14 Pautas para brindar consejería de acuerdo a condiciones del pecho que pueden dificultar la práctica de lactancia materna 30 Cuadro No. 15 Vigilancia y seguimiento a las niñas y niños mayores de 29 días y menores de 6 meses identificados con desnutrición aguda moderada o severa 34 Cuadro No. 16 Código Internacional de Enfermedades -CIE- para el registro 35 Cuadro No. 17 Criterios para iniciar el seguimiento y tratamiento con Alimento Terapéutico Listo para el Consumo en menores de 5 años 38 Cuadro No. 18 Cantidad mínima de ATLC/ATLU que la niña o niño debe consumir durante la prueba de apetito según edad 40 Cuadro No. 19 Cantidad mínima de alimentos del hogar que la niña o niño debe consumir durante la prueba de apetito según edad 40 Cuadro No. 20 Tratamiento médico en la desnutrición aguda severa en mayores de 6 meses 41 Cuadro No. 21 Tratamiento nutricional con Alimento Terapéutico Listo para el Consumo según edad 43 Cuadro No. 22 Recomendación sobre el consumo de alimentos del hogar según gru- po de edad, frecuencia y consistencia de las preparaciones 46 Cuadro No. 23 Vigilancia y seguimiento a las niñas y niños mayores de 6 meses identificados con desnutrición aguda moderada o severa 49

IMÁGENES

Imagen No. 1 Formas de la desnutrición 10 Imagen No. 2 Marco conceptual sobre las causas de malnutrición materno-infantil 11 Imagen No. 3 Identificación del grado de edema 24 ESQUEMAS Esquema No. 1 Pasos generales sobre las intervenciones en los menores de 6 meses 15 Esquema No. 2 Manejo del mayor de 29 días y menor de 6 meses identificado con desnutrición aguda 27 Esquema No. 3 Ruta de acción para el tratamiento en las niñas y niños mayores de 6 meses 39

Existe plena conciencia en que el tratamiento comunitario de la DA, no es la única forma de afrontar este flagelo , sin embargo, el esfuerzo para la movilización comunitaria, sensibilización en espacios intersectoriales, el fortalecimiento de las capacidades de los prestadores de salud, comunicación bidireccional entre la Red de Establecimientos de Salud, Distritos y Direcciones Departamentales de Redes Integradas de Servicios de Salud, ha permitido salvar la vida de miles de niñas y niños que sufren esta condición. En la búsqueda por continuar brindando atención de calidad se presenta esta versión unificando el “Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda severa sin complicaciones en la comunidad” y el “Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones”, con acciones preventivas desde el inicio de la vida, identificación de riesgos nutricionales, así como la detección, tratamiento, seguimiento y recuperación de las niñas y niños con desnutrición aguda.

2. Objetivos

2.1 General Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad por desnutrición aguda a través de la prevención, detección, tratamiento y rehabilitación oportuna de niñas y niños menores de cinco años identificados por el personal de salud de los niveles de baja y mediana complejidad. 2.2 Específicos

• Fortalecer las acciones hacia la prevención de la DA establecidas en normativa vigente desde el inicio de la vida hasta los menores de 5 años.
• Brindar lineamientos técnicos para el diagnóstico, abordaje médico y nutricional ambulatorio a la población menor de 5 años identificada con desnutrición aguda sin complicaciones médicas.
• Implementar el tamizaje por medición del perímetro braquial en situaciones de emergencia y búsquedas activas de niñas y niños menores de 5 años con DA.
• Fortalecer la vigilancia y seguimiento nutricional ambulatorio con una frecuencia estándar, durante la fase del tratamiento y luego de alcanzar la recuperación para minimizar la recaída.
• Monitorear el nivel de cumplimiento de las acciones definidas en el presente protocolo, a través del análisis de los indicadores de resultado establecidos para este efecto.

En la primera valoración del documento borrador se obtuvo un nivel de calidad Global del 64 % y una valoración de cada dominio de la forma siguiente: alcance y objetivos 69 % (dominio 1), participación de los implicados 67 % (dominio 2), rigor en la elaboración 47 % (dominio 3), claridad de la presentación 67 % (dominio 4), aplicabilidad 43 % (dominio 5) e independencia editorial 51 % (dominio 6). En la segunda valoración, luego de incluir las recomendaciones y sugerencias oportunas, se obtuvieron los siguientes resultados: calidad Global 83 %, alcance y objetivos 94 % (dominio 1), participación de los implicados 93 % (dominio 2), rigor en la elaboración 81 % (dominio 3), claridad de la presentación 87 % (dominio 4), aplicabilidad 68 % (dominio

1. e independencia editorial 94 % (dominio 6), el detalle de este proceso se encuentra en el Anexo No. 4. La fase de validación se realizó con profesionales del área de Nutrición de la Dirección Departamental de Redes Integradas de Servicios de Salud -DDRISS- de: Huehuetenango, Izabal, Suchitepéquez, Chiquimula, Santa Rosa y Guatemala, Área Nor Oriente. Esta actividad se llevó a cabo con la finalidad de que se evaluaran aspectos técnicos para ser llevados a la práctica, así como el análisis, consenso y mejoras a implementar. Dentro de los aspectos que se evaluaron fueron: claridad, actualización, aplicabilidad, recurso humano, insumos, equipo e instrumental y utilidad para el personal de salud. El 100 % de los profesionales consideró que se cumplieron con los aspectos de actualización, solicitud de insumos para brindar tratamiento y utilidad para el personal de salud; el 83 % consideró que el documento fue entendible y que cuenta con el equipo e insumos necesarios para su aplicación; el 67 % consideró que la estructura del documento es clara y que el contenido teórico es pertinente culturalmente. En la propuesta preliminar, se había establecido la atención especializada por profesionales en nutrición, médico o licenciado en enfermería, sin embargo, este aspecto fue ponderado con un 17 %, debido a que en su mayoría no se cuenta con el recurso humano para la aplicación del documento, por lo que se adecuó para que el personal de enfermería de la misma forma pueda realizar estas acciones. Por último, para hacer de este documento una herramienta aplicable, se construirá una Guía operativa dirigida al personal de salud, la cual contará con cuadros resúmenes, rutas de procesos y recomendaciones puntuales. Además, se prevé la creación de material para fortalecer la educación hacia el mejoramiento de las prácticas alimentarias dirigido a la familia, madres y personas responsables de la población identificada con desnutrición aguda.

6 4. Alcance

Establecimientos de la Red Integrada de Servicios de Salud de baja y mediana complejidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

5. Usuarios

Médicos, nutricionistas, licenciados en enfermería, enfermeros técnicos universitarios, auxiliares de enfermería y personal de salud que detecta, brinda tratamiento y da seguimiento a casos de DA de niñas y niños menores de 5 años a nivel comunitario.

6. Población Diana

• Neonatos con bajo peso al nacer y/o prematuros
• Menores de 6 meses
• Menores de 5 años con el indicador peso para talla con tendencia hacia la baja
• Menores de 5 años con desnutrición aguda moderada o severa sin complicaciones médicas
• Menores de 5 años referidos o contrareferidos para el seguimiento comunitario debido a desnutrición aguda moderada o severa

7. Criterios de inclusión y exclusión

Cuadro No. 1 Acciones preventivas y curativas para la inclusión y exclusión de resultados para el monitoreo y evaluación de indicadores Acciones Inclusión Exclusión Preventivas • Neonatos con bajo peso al nacer y/ o prematuros

• Menores de 5 años con el indicador peso para talla con tendencia hacia la baja^1 - Niñas y niños clasificados por antropometría con los indicadores P/E y P/T arriba de -1 DE Curativas • Neonatos con riesgo nutricional (ver pág. 13, 17 y 20)
• Menores de 5 años con DAM o DAS clasificados por antropometría o identificación de signos clínicos
• Menores de 5 años con DAM o DAS referidos por el establecimiento de salud de mayor complejidad para el seguimiento comunitario
• Casos especiales: congénitos, metabólicos y neurológicos *
• Edema leve, moderado o severo 2 (ver pág. 24) ¹ La tendencia hacia la baja se identifica en al menos 2 controles de crecimiento continuos (ver pág. 36). (^2) En estos casos la referencia es al establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva si se requiere.

• Todas las niñas y niños con DA secundaria debido a pérdida anormal de nutrientes, aumento del gasto de energía y presencia de enfermedades como: cardiopatía congénita, fibrosis quística, enfermedad celíaca, síndromes de malabsorción o inmunológicos, VIH, insuficiencia renal, errores congénitos del metabolismo y/o compromiso neurológico u otras enfermedades que afecten el estado nutricional, podrán recibir el tratamiento nutricional a nivel comunitario sin embargo, requerirán valoración y manejo especializado en la búsqueda de atender su origen (6). Fuente: MSPAS/DNPAP, elaboración propia. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PROSAN-, Guatemala,