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Un protocolo de enfermería para el sondaje vesical, incluye objetivos, personal implicado, materiales necesarios, procedimiento y recomendaciones. Se explican tipos de catéteres, procedimiento en hombre y mujer, y cuidados postoperatorios.
Tipo: Ejercicios
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Periodicidad Rev: 2 años
Fecha Firma Presidente/a ComisiónCuidados^ Apto(S/N)
GFH/comision-Nº
Nº Rev.: 2
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Periodicidad Rev: 2 años
El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de: Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter. Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter. Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).
Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos: Fines diagnósticos: o Exploración uretral o vesical. o Obtención de muestras de orina. o Medición del residuo postmiccional. o Control de la diuresis. Fines terapéuticos: o Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica). o Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical) cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo. o Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena. o Administración de terapias endovesicales. o Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga). o Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal. o Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos. o Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina. o Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito (UPP) en pacientes incontinentes. o Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. o Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga.
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PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
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-El catéter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades:
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2. Según el material del catéter:
El material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus características, que son elasticidad, coeficiente de fricción (preferiblemente bajo), biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse), biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad), tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y cristaloides) y tendencia a la adherencia bacteriana. Los catéteres están hechos con biomateriales poliméricos que pueden ser naturales (látex) o sintéticos (cloruro de polivinilo, teflón, silicona u otros plásticos más modernos). -El látex ha sido el material de uso estándar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Su duración es de hasta 45 días. -La silicona es más adecuada para el sondaje permanente, al ser más biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. Sin embargo, su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catéteres de silicona pura son más caros, la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. Pueden durar hasta 90 días. -El cloruro de polivinilo (PVC) es un material más rígido y permite proporciones diámetro externo/interno óptimas para un drenaje adecuado. Es mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta. -Los materiales más modernos de superficie hidrofílica, por su mayor biocompatibilidad y su menor coeficiente de fricción, reducen la irritación de la mucosa y la incrustación. El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catéter es mayor con el látex y la silicona, variable con el teflón y escasa con los catéteres con superficie hidrofílica.
3. Según el calibre y la longitud de la sonda:
El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Son sinónimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud varía dependiendo del tamaño de la uretra (varón, mujer o niños) y del propósito del cateterismo y se expresa en centímetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). Tanto en el pabellón de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la longitud del catéter. La válvula a veces presenta un código de color para facilitar su identificación rápida. En la elección del calibre de la sonda se tendrá en cuenta que la uretra del varón tiene un diámetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch.
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PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
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Figura 1 Figura 2
2. Sistema colector abierto (fig. 2)
La bolsa posee únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes. No se puede vaciar cuando está llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vacía (sistema abierto). Todo ello favorece la contaminación bacteriana. No permite la toma de muestras.
3. Medidores de diuresis horaria (fig. 3)
Sistema cerrado estéril para recolección de la diuresis horaria con capacidad de medición total de 500 ml. Incorpora cámara de tipo Pasteur y válvula antirreflujo que evitan el riesgo de contaminación retrograda, y bolsa de recolección, con válvula antirreflujo con tubo de drenaje.
Figura 3
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Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la técnica que le vamos a realizar y dispondremos las medidas necesarias para asegurar su intimidad. Lo colocamos en decúbito supino: en el hombre el enfermo se colocará en decúbito supino con las piernas rectas, poniendo la cama completamente horizontal, y el paño estéril sobre sus piernas e inmediatamente debajo del pene; en la mujer la paciente se colocará en decúbito supino con las piernas abiertas y flexionadas y las rodillas recogidas apoyando la planta de los pies en el colchón, poniendo la cama completamente horizontal, y el paño estéril inmediatamente debajo de los genitales y sobre la cama; en ambos casos en la medida que el paciente nos lo permita le retiraremos la almohada de la cabeza con el fin de conseguir que el paciente permanezca en una posición completamente horizontal. Después de realizar un lavado higiénico de manos y con los guantes no estériles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabón y los desinfecta con una gasa estéril impregnada en solución antiséptica. La enfermera realiza un lavado quirúrgico de manos y se coloca los guantes estériles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estéril, colocando todo el material sobre el paño estéril (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparación que consiste en: -Montar el sistema de la bolsa colectora. -Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el balón de la sonda que utilicemos. -Comprobar el buen funcionamiento del balón inyectando la cantidad recomendada de agua destilada y esperando unos segundos tras los que se retirará el agua. -Aplicar el lubricante a la sonda en las mujeres y directamente en el pene en los hombres.
Procedimiento en la mujer : Explicar a la paciente el procedimiento y colocarla en la posición antes señalada. Realizamos la desinfección de la zona genital. Separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3 cm. más e inflamos el balón con el agua destilada. Si por error introdujésemos la sonda en vagina, desecharemos el catéter, pero antes de ello dejaremos ese catéter como referencia y con una nueva sonda procederemos a reintentar (tras cambiarnos de guantes estériles) un nuevo sondaje. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.
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Una vez introducida la sonda procederemos de la siguiente manera en ambos casos:
-Conectar la sonda a la bolsa colectora (si no se hubiera conectado anteriormente). -Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones, fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. -Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. -Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje, tipo y nº de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón, características de la orina y las observaciones que se crean necesarias. -En el caso de realizar el sondaje para un vaciado vesical por retención urinaria aguda procederemos a la descompresión progresiva de la vejiga con pinzamientos intermitentes, eliminando 250 cc de orina cada 10 minutos.
Material: Guantes desechables. Gasas estériles. Cuña. Povidona yodada. Jeringa de 10 ó 20 ml. (según tipo de sonda)
Procedimiento: Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comentarle que es bastante más sencillo que el del sondaje. Realice el lavado y la desinfección de los genitales. Conecte la jeringa en la válvula de la sonda. Aspire y saque toda el agua destilada (así se consigue desinflar el globo). Dígale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajación del esfínter interno de la uretra). Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Quítese los guantes y lávese las manos.
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Periodicidad Rev: 2 años
Aunque no es aconsejable manipular la sonda, en alguna ocasión puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. Es una técnica estéril.
Material: Guantes estériles. Empapador desechable. Paño estéril. Jeringa de 50 cc. con cono de alimentación. Solución salina estéril.
Procedimiento: Explicamos al paciente la técnica a realizar. Colocamos el empapador debajo de la conexión de la sonda con el sistema colector. Nos ponemos los guantes, colocamos encima del empapador el paño estéril y montamos un campo con el material necesario. Desconectamos la salida de la sonda, cargamos la jeringa e introducimos la solución salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye, aspiramos para sacar el producto que origina la obstrucción y conectamos de nuevo la bolsa colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad, repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje.
Las contraindicaciones son las siguientes: Prostatitis aguda. Uretritis aguda y abscesos periuretrales. Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente). Sospecha de rotura uretral traumática. Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.
Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de la orina.
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Nº Rev.: 2
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Periodicidad Rev: 2 años
-Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses. -La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo. -La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.
Procedimiento de sondaje vesical
Una vez terminado el sondaje vesical la enfermera debería realizarse una serie de preguntas que tienen por finalidad ser una retroalimentación del proceso realizado, con el fin de llegar a dar la mayor calidad de cuidados.
Cuidados del sondaje vesical
INDICADORES
Pendientes de definir
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Nº Rev.: 2
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Periodicidad Rev: 2 años
Se propone la revisión del protocolo por Comisión de Cuidados cada 2 años o antes si existen modificaciones que lo justifiquen.
Cateterismo vesical y mantenimiento. http://www.enferpro.com/tvesical_.htm Castellote García MJ., Paricio Mateo T. Enfermería oncológica: Sondaje vesical. http://www.opolanco.es/Apat/Boletin12/sondas.htm http://www.infirmiers.com/inf/protocole/uronephro/sondageu.php Romina Corna A., García Labarthe F., Aixa Nakasone A., Mariano Temporetti H., Prof. Dr. Miguel H. Ramos.Aspectos generales de la infección urinaria nosocomial. Revista de Posgrado de la VIª Cátedra de Medicina – Nº 113 – Marzo 2002 pag. 6-8. Sistemas de eliminación vesical. http://www.tubotica.net http://nosobase.univ-lyon1.fr/recommandations/Urologie/sondagep2.pdf http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetvesical/catetvesical.asp http://www.bbraun.es/index.cfm?uuid=F698FB182A5AE626625211A50F64CC4B&&IR ACER_AUTOLINK&&
