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GUÍA

DIAGNÓSTICO Y MANEJO

DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO

Y PREVENCIÓN DE LA

SÍFILIS CONGÉNITA

Directorio

DR. JOSÉ JESÚS BERNARDO CAMPILLO GARCÍA SECRETARIO DE SALUD PÚBLICA

DR. GUSTAVO ANTONIO LÓPEZ CABALLERO SUBSECRETARIO DE SERVICIOS DE SALUD

LIC. FRANCISCO EDMUNDO MUNGÍA VARELA SUBSECRETARIO DE ADMINISTRACIÓN

DR. FRANCISCO JAVIER NAVARRO GÁLVEZ DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD

DR. CARLOS GILBERTO CAÑEZ GRACIA DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONA

DR. ARIEL VÁZQUEZ GÁLVEZ DIRECTOR GENERAL DE ENSEÑANZA Y CALIDAD

LIC. MARCO ANTONIO GIL ORTEGA DIRECTOR GENERAL DE ADMINISTRACIÓN

LIC. LUIS NORBERTO FERNÁNDEZ GALLEGO DIRECTOR GENERAL DE INNOVACIÓN Y DESARROLLO

GUÍA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA 1RA EDICIÓN 2012

AUTORES: PHD. DR. GERARDO ÁLVAREZ HERNÁNDEZ DR. SERGIO ARMANDO SALAZAR ARRIOLA DRA. CLAUDIA SOLEDAD BOCANEGRA LUNA

Se permite su reproducción parcial o total, siempre y cuando se cite la fuente. Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-Luna C. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012

Introducción

Justificación

Objetivos

Definición de Términos

I. Clasificación de la Sífilis

II. Diagnóstico de la Sífilis Gestacional

III. Tratamiento de la Sífilis Gestacional

IV. Seguimiento de la Gestante y Puérpera

V. Manejo de Contactos

VI. Punción Lumbar en la Gestante

VII. Sífilis Congénita

VIII. Diagnóstico de Sífilis Congénita

IX. Tratamiento de la Sífilis Congénita

X. Seguimiento del Recién Nacido con Sífilis Congénita

XI. Vigilancia Epidemiológica

XII. Recomendaciones finales

Anexos

Bibliografía

Índice de Contenidos

Pág.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA

CDC: Centers for Disease Control and Prevention

FTA-Abs: Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes Absorbidos Reactivos

HIES: Hospital Infantil del Estado de Sonora

HIMES: Hospital Materno del Estado de Sonora

ITS: Infección de Transmisión Sexual

IgM: Inmunoglobulina M

IgG: Inmunoglobulina G

IM: Intramuscular

IV: Intravenosa

LCR: Líquido Céfalo Raquídeo

MHA-TP: Microaglutinación de Anticuerpos a Treponéma Pallidum

NOM: Norma Oficial Mexicana

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de la Salud

PP: Penicilina Procaínica

PSC: Penicilina Sodica Cristalina

PT: Pruebas Treponémicas

PNT: Pruebas no Treponémicas

RN: Recién Nacido

RPR: Reagina Plasmática Rápida

TP-PA: Aglutinación de partículas de Treponema Pallidum

TPHA: Anticuerpos Hemaglutinantes contra Treponema Pallidum

SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SC: Sífilis Congénita

SNC: Sistema Nervioso Central

SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

VDRL: Veneran Disease Research Laboratory

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

Glosario

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA

para sífilis no reciben tratamiento durante el control prenatal. De estos embarazos la tercera parte de los niños presentarán sífilis congénita y un número similar terminará en aborto espontáneo.

A pesar de las cifras anteriormente mencionadas, no hay estimaciones precisas acerca de la magnitud real del padecimiento y cualquier fuente de información debe evaluarse cuidadosamente, porque se acepta un considerable subregistro de casos de sífilis materna y sífilis congénita.

En el caso de la SC, los abortos y los nacidos muertos no se incluyen casi en ningún país y las definiciones de caso para el diagnóstico de sífilis en embarazadas

no son homogéneas.

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1 Muerte fetal será considerada como la que ocurre en la semana 20 o más de la gestación. Será di- vidida en 3 categorías: (a) precoz, menos de 28 semanas o 1000 gr como punto de corte; (b) pre- término tardío, de la semana 28 a la 36, y (c) de término, de la semana 37 y más. (Goldenberg y Thompson 2003).

E

n el último lustro, se ha observado un incremento de la incidencia de SC en el estado de Sonora. Este comportamiento supera al promedio del país y coloca al estado en el segundo lugar a nivel nacional (Figura 1).

Adicional a lo anterior, es posible que la magnitud real del problema esté subestimada, debido a un registro pasivo de casos. Esta limitación de la vigilancia epidemiológica, pudiera relacionarse con problemas de orden estructural y técnico en la atención y detección de la sífilis durante el embarazo en todos los niveles de atención que del sistema de salud.

En tal escenario, es conveniente es-

tandarizar los criterios médicos y epidemiológicos para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad. este es el propósito primario de esta guía técnica en la que se definen los pasos básicos a seguir y el orden secuencial de los mismos. Con ello se pretende estandarizar los procedimientos de atención médica y vigilancia epidemiológica de la sífilis materna y la SC que se ofrece en las diferentes unidades que conforman el sistema de salud en el estado. Las recomendaciones dadas en esta guía se basan parcialmente en la Guía de Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual publicada por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados unidos (CDC) en 2006.

Justificación

Figura 1. Comparativo de la incidencia de SC México Sonora, 2002-2009*

Año de ocurrencia

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Sonora 10.64 4.31 10.93 17.69 64.52 93.92 53.86 24. México 5.03 4.86 6.09 4.54 4.01 7.62 8.70 3.

Fuente: Nacimientos estimados por estado 1990-2010 CONAPO; Proyecciones de Población México 2000- Casos: SUIVE-Programa Estatal de Respuesta al VIH/Sida e ITS/México SSA-DGE

• Por 100,000 NVR, SC: sífilis Congénita

Tamizaje para sífilis

Examen para detección de sífilis para todas las personas en una población definida. Se realiza en nuestro medio con las pruebas no treponémicas.

Los laboratorios son básicos para corro- borar el diagnóstico, se cuenta con pruebas no treponémicas que incluyen las de floculación y las de fijación de complemento y las Treponémicas que son más específicas para el diagnóstico.

Pruebas no treponémicas

Incluyen las pruebas de floculación como las de khan, Mazzini, Kline, la prueba rápida de reagina y la más comúnmente utilizada es el VDRL, en la que se demuestra la presencia de la reagina, efectuando dilusiones hasta observar la última muestra en la que exista floculación visible, la interpretación del VDRL puede dar falsos positivos, sobre todo ante infecciones vírales, bacterianas o trepanomatosis no sifilíticas, lupus, paludismo, endocarditis, lepra, mieloma, cancer, mononucleosis infecciosa, colagenopatias, tuberculosis, abuso de drogas etc. Esta prueba se realiza en sangre pero también se puede efectuar en líqudo cefalorraquídeo (LCR), denotándose neurosífilis si es reactiva, particularmente si la titulación es mayor o igual a 1:8.

Las pruebas no treponémicas detectan anticuerpos IgG e IgM frente a cardiolipinas, colesterol y lecitina producidos en los tejidos dañados por el treponema o por otras enfermedades. Por esta razón no son pruebas específicas para Treponema pallidum. Las más utilizadas en nuestro medio son VDRL

y RPR, que han mostrado ser muy útiles para el diagnóstico temprano y por su relativa fácil ejecución y bajo costo, es conveniente que se usen como pruebas de tamizaje en el primer nivel de atención..

Pruebas treponémicas Aquellas que detectan anticuerpos específicos dirigidos contra antígenos del Treponema pallidum. Estas pruebas requieren laboratorio de referencia, personal adiestrado y su realización es compleja. Son conocidas como pruebas confirmatorias y las más comunes en nuestro medio son el FTA-AB’s y la TPHA, ELISA.

El FTA-AB´s IgM es una prueba más específica, utiliza inmunofluorescencia indirecta para detectar anticuerpos séricos contra la espiroqueta, esta se efectúa en suero en sífilis primaria y secundaria y en LCR para la terciaria, no es recomendable para evaluar la respuesta al tratamiento, puede ser falsa positiva en individuos con lupus eritematoso sistémico, herpes genital, frambesia, mal del pinto y enfermedad de Lyme, etc.

Por último, los estudios de gabinete se deberán realizar en todos los casos de sospecha o confirmación donde se documenta osteocondritis y periostitis localizada en la metafisis de huesos largos en la sífilis precoz, durante la vida fetal y primera etapa postnatal, en ocasiones las lesiones se extienden a las diáfisis siendo característico se respeten las epífisis, es poco frecuente que se afecten bóveda craneal y en la sífilis tardía se afectan costillas, huesos planos y columna.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA

Sífilis Infecciosa Temprana

Tiempo después de exposición Clasificación 9-90 días Sífilis Primaria 6 semanas y/o 6 meses (4-8 semanas después de la lesión pri- maria)

Sífilis Secundaria

Menos de 2 años Latente Temprana

Sífilis Tardía

Mas de 2 años Sífilis Latente De 3 a 20 años Sífilis Terciaria Sífilis Gummatous Sífilis Cardiovascular Neurosífilis

Sífilis Congénita

Del Nacimiento a los 2 años de edad Sífilis Congénita Temprana Más de 2 años de edad Sífilis Congénita Tardía Nota: La sífilis durante su etapa primaria y secundaria es más infecciosa a otros adultos por el contacto sexual, pero la transmisión también ha sido registrada durante la sífilis temprana latente. La sífilis congénitamente transmisible puede ocurrir en cualquier momento de la sífilis temprana en la madre, incluso en la sífilis latente tardía.

Fuente: Cuadro 1, Serological diagnosis of syphilis, guidelines, Vol. 3 september 2000 pag, 159. Bristol Public Health Laboratory: SI Egglestone, DA Ellis, A Herring, NF Lighfoot, A Nicoll, EG Smith, AJL Turner, PM Zadik.

I.- Clasificación de la Sífilis

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neurosífilis puede presentarse tanto en estadios tempranos como tardíos; en los estadios tempranos se manifiesta por alteración en el líquido cefalorraquídeo, incluyendo reactividad a pruebas no treponémicas; en los estadios tardíos se manifiesta con síntomas neurológicos.

Es pertinente enfatizar que la correcta clasificación del estadio de la sífilis gestacional contribuye favorablemente a definir el tratamiento más conveniente; permite evaluar la respuesta terapéutica y contribuye positivamente a la identificación y manejo de contactos; además, la transmisión al feto es diferente según el estadio, siendo mayor en los estadios tempranos, principalmente en el secundario, donde puede ser hasta del 100%.

Cuando no se administra el tratamiento específico contra T. pallidum o éste se realiza incompleta o inadecuadamente, pueden presentarse recaídas de la enfermedad, que usualmente se manifiestan en las mucosas y piel y permite que la persona infectada continue transmitiendo la infección a otros. Estas recaídas se manifiestan también con incrementos de hasta 4 veces en los títulos de la prueba no treponémica, respecto a los valores máximos basales que se observaron al inicio. Un ejemplo sería que los títulos aumentaran de 1:8 a 1:32. La mayoría de recaídas ocurren en los primeros cuatro años posteriores a la infección, pero principalmente en los primeros dos años. Sin embargo, es importante resaltar que la mujer embarazada puede infectar al feto por vía transplacentaria, incluso luego de cuatro años de haberse infectado.

A todas las gestantes con pruebas no treponémicas reactivas se les debe ordenar una prueba treponémica para confirmar la sífilis. En México, la prueba treponémica que confirma el diagnóstico de sospecha es la de Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes Absorbidos Reactivos (FTA-AB´s), pero existen otros complementarios al diagnóstico como el de Anticuerpos Hemaglutinantes contra Treponema pallidum (TP-HA).

Cuando el resultado de la prueba treponémica es negativa, es razonable considerar que la prueba no treponémica fue un falso positivo, por lo que puede descartarse la sífilis gestacional, aunque es recomendable un cuidadoso seguimiento clínico y serológico de ese caso. Los falsos positivos de la serología no treponémica ocurren con más frecuencia cuando se observan títulos bajos (< 1:8), no obstante pueden presentarse con títulos altos (> de 1:8) como en usuarias de drogas psicoactivas. Otras condiciones que pueden resultar falsos positivos son las enfermedades reumatológicas, el paludismo, la mononucleosis infecciosa y la hepatitis entre otras. El embarazo mismo puede dar falsos positivos de la serología en proporciones que fluctúan entre 20 y 40%.

Cuando la serología no treponémica muestra títulos bajos y la prueba treponémica es positiva hay dos posibilidades diagnósticas, que se trate de una infección activa o que estemos frente a una “cicatriz” inmunológica de sífilis. Para precisar esta situación es indispensable hacer un interrogatorio completo a la madre sobre sus

III.- Tratamiento de la Sífilis Gestacional.

antecedentes epidemiológicos y hacer una revisión minuciosa de la historia clínica. Si no hay evidencia de sífilis en el pasado o de que haya sido tratada, una interpretación razonable es que la paciente tiene sífilis gestacional actual y requiere tratamiento.

Aquellas mujeres con antecedentes de sífilis confirmada antes del embarazo actual, que recibieron tratamiento adecuado y con títulos actuales bajos de serología (VDRL menor o igual 1:2; RPR menor o igual 1:4), tienen una “cicatriz” serológica y no requieren una nueva prueba treponémica, pues siempre será positiva y no es útil como instrumento

diagnóstico para diferenciar una sífilis actual de una sífilis del pasado. Estas pacientes no requieren más tratamiento, a no ser que presenten incremento de títulos en el seguimiento serológico, por eso éste es muy importante durante la gestación.

Cuando una paciente tiene títulos ba- jos en una prueba no treponémica y/o desconoce haber recibido en el pasado, tratamiento para sífilis, no tiene alteracio- nes al examen físico y no es posible reali- zar la prueba treponémica, los resultados se demoran, o la paciente no es confiable para el seguimiento, se recomienda reali- zar tratamiento para sífilis latente indeter- minada.

[A TODA MUJER EMBARAZADA CON SÍFILIS SE LE DEBE REALIZAR LA PRUEBA RAPIDA DE DETECCION PARA VIH]

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stá demostrado que el tratamiento óptimo para cualquier forma de sífilis continúa siendo la penicilina, que es altamente efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la SC, pues un tratamiento adecuado y oportuno, evita la transmisión al feto. La Penicilina, adicionalmente, es de bajo costo, tiene mínima toxicidad y no hay evidencia reciente de resistencia del Treponéma pallidum. Se acepta que la efectividad de los regímenes basados en penicilina benzatínica aplicados a la madre, para prevenir la sífilis congénita, oscila entre 95 y 100% (CDC, OMS). No obstante esto, aún los ensayos clínicos aleatorios no han proporcionado evidencia

concluyente acerca de la efectividad de diferentes esquemas terapéuticos basados en penicilina. Por ejemplo, en el Reino Unido utilizan esquemas con penicilina procaínica con buena efectividad.

Cuando la paciente es alérgica a la penicilina se debe realizar desensibilización por vía oral o por vía intravenosa y aplicar el esquema adecuado según su estadio. No se recomienda dar tratamientos diferentes a penicilina como eritromicina, azitromicina o ceftriaxona, Aunque se están realizando estudios con los dos últimos agentes y es posible que en un futuro se demuestre su utilidad, por el momento no se recomienda para el

E

s altamente recomendable que el seguimiento serológico se haga a los 3, 6 y 12 meses luego de finalizado el tratamiento. Así, toda embarazada con serología reactiva durante la gestación, sin importar los títulos, debe tener control mensual en su consulta prenatal con el propósito de detectar una reinfección o una reactivación de la enfermedad, que se evidencian por un aumento de los títulos hasta cuatro veces respecto del título basal. En caso de demostrarse lo anterior se recomienda realizar nuevo tratamiento con la aplicación semanal de penicilina benzatínica 2’400.000 unidades IM durante tres semanas. En ocasiones los títulos pueden aumentar luego del tratamiento, dada la producción de anticuerpos en respuesta a los antígenos liberados, aunque este aumento no va más allá de 2 diluciones del título basal para luego comenzar a descender.

Aquellas mujeres con el antecedente de sífilis tratada adecuadamente antes del embarazo, pero con serología reactiva, deben tener también seguimiento mensu-

al durante la gestación. En la sífilis primaria y secundaria la dis- minución de títulos luego del tratamiento es más rápida. Cuando al sexto mes post- ratamiento no disminuyen los títulos de anticuerpos en al menos cuatro veces, es probable que haya fallas en el en cuatro veces, indica una probable falla al trata- miento. La mayoría de pacientes tendrán títulos bajos o no reactivos al año postra- tamiento y en la sífilis secundaria a los 2 años.

En la sífilis latente temprana el descenso en cuatro veces el título tarda un año, por ejemplo 1:16 a 1:4. En tanto en la sífilis latente tardía o pacientes con múlti- ples episodios de sífilis, se presenta una disminución más lenta en los títulos, dis- minuyendo en 1 a 2 años. En los estadios tardíos de la infección, la mitad de las pacientes permanecen con títulos bajos después de dos años del tratamiento, sin que esto indique falla terapéutica o rein- fección; para hacerse no reactivos los tí- tulos tardan hasta cinco años.

TODA EMBARAZADA CON SEROLOGÍA REACTIVA DURANTE LA GESTACIÓN, SIN IMPORTAR LOS TÍTULOS, DEBE TENER CONTROL MENSUAL EN CONTROL PRENATAL PARA DETECTAR UNA REINFECCIÓN O UNA RECAÍDA (REACTIVACIÓN) DE LA ENFERMEDAD QUE SE EVIDENCIAN POR UN AUMENTO DE LOS TÍTULOS EN CUATRO VECES DEL TÍTULO BASAL.

IV.- Seguimiento de la gestante y puérpera.

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a captación de los con- tactos sexuales es funda- mental cuando se está en presencia de una infec- ción de trasmisión sexual ya que es la única manera de garantizar tratamiento y seguimiento adecuado para evitar las reinfecciones en la gestante y detener la cadena de trasmisión.

Los contactos sexuales de la gestante deben ser evaluados clínica y serológicamente con pruebas no treponémicas. La gestante con sífilis deberá indicarle a su compañero(s) que consulte a la institución de salud. En caso de que el compañero se niegue, se solicitará a la gestante que proporcione los datos personales de éste, para que sea contactado y citado para una evaluación médica. Si la paciente se niega informarle al compañero(s), el médico puede informarle de la situación sin el consentimiento expreso de ella. Esto se justifica por la naturaleza infecciosa y la contagiosidad de la sífilis, así como de las potenciales consecuencias negativas para la salud, tanto materna como del producto en gestación. Es posible que los contactos sexuales en los últimos noventa días antes del diagnóstico de sífilis primaria, secundaria, latente temprana en su pareja ó latente indeterminada con títulos mayores o iguales a 1:32 estuvieran infectados (incluso en período de incubación), así sean seronegativos, por eso deben ser tratados presuntivamente con el mismo tratamiento que recibió su pareja.

En los contactos sexuales previos a los últimos tres meses del diagnóstico de sí-

filis primaria, secundaria, latente temprana en la ges- tante o las parejas sexuales a largo plazo de pacientes con sífilis latente, el trata- miento se realizará de acu- erdo al resultado de la prue- ba no treponémica y deben ser evaluadas clínicamente también.

En cualquier contacto sexual que no pu- eda hacerse serología inmediatamente o en quien no pueda hacerse seguimiento debe indicarse tratamiento.

Es frecuente encontrar que el resultado de la prueba no treponémica de la pareja no sea reactivo. Esto puede ser explicado por alguna de los siguientes hechos:

1.- La pareja actual no tiene sífilis y la mujer adquirió la enfermedad de un contacto distinto en el presente o en el pasado, hasta cuatro años atrás.

2.- La infección se encuentra en período de incubación y aún no es capaz de generar una respuesta detectable por serología. Los anticuerpos detectados a través del VDRL o RPR aparecen de una a cuatro semanas después de la aparición del chancro.

3.- El compañero sexual de la mujer adquirió la enfermedad en el pasado y se la transmitió a ella pero ya él se curó, lo que puede darse aún sin tratamiento. Sin embargo, se debe indagar si alguna vez recibió penicilina u otro antibiótico efectivo contra el treponema pallidum.

V.- Manejo de contactos

Evitar la reinfección de la gestante y detener la cadena de transmisión, obedece a la captación, manejo y seguimiento de los contactos sexuales.

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a sífilis congénita es una enfermedad que debe considerarse como un problema del binomio madre-hijo, pues es un padecimiento que se asocia a diversos eventos perinatales adversos, por ejemplo, puede ocasionar aborto tardío entre el 20 y 40% de los casos, muerte fetal o del RN en un 20 a 25% de los casos e infección congénita en el 40 al 70% de los recién nacidos hijos de madres infectadas.

La infección del feto se produce a través de la placenta de la madre con sífilis, en periodos tempranos del embarazo, aunque los cambios anatomoclínicos no se observan hasta que madura el sistema inmunológico del niño, algo que suele ocurrir al quinto mes. La probabilidad de que una mujer embarazada no tratada, durante el primer año de su enfermedad, transmita al feto la sífilis es cercana al 90%. En caso de que el feto se hubiera infectado durante los primeros meses del embarazo, la probabilidad de muerte in útero se incrementa considerablemente. Por lo general, si una mujer embarazada padece una sífilis de menos de 2 años de evolución y no ha recibido tratamiento, tiene una probabilidad estimada del 30% de sufrir un aborto y otro 30-40% de muerte neonatal; de los recién nacidos que sobreviven, el 30% suele desarrollar sífilis congénita.

Existen dos cuadros clínicos bien diferentes de sífilis congénita: la precoz, en la que los síntomas aparecen en los primeros 2 años de la vida del niño, y la congénita

tardía, cuyos síntomas se manifiestan a partir de los 2 años de vida. (Ver tabla 1).

En la infección sifilítica congénita precoz los niños tienen bajo peso, son prematuros y el aspecto general de la piel rugosa y macerada. En esta forma, otros trastornos frecuentes son de tipo óseo (40-85%), detectables mediante estudios radiológicos y que afectan más a menudo las metáfisis de los huesos largos. Es frecuente (72%) también la aparición de una rinorrea seropurulenta desde los primeros días del nacimiento. Con menor frecuencia (40- 50%) se presentan diversas erupciones cutáneas a modo de exantemas simétricos y ampliamente distribuidos y el pénfigo sifilítico, con ampollas serohemorrágicas localizadas en las palmas y las plantas. Suele haber hapatoesplenomegalia y alteraciones del hemograma.

La forma congénita tardía se diagnostica en niños de más de 2 años de edad y sus manifestaciones fundamentales se clasifican en tres grandes grupos:

1.- Afectación del sistema nervioso. El compromiso del SNC se manifiesta por anormalidades del líquido cefalorraquídeo (LCR) tales como VDRL reactivo, aumento de células blancas y proteínas. Los valores obtenidos durante el período neonatal son difíciles de interpretar dado que en el recién nacido normal pueden encontrarse hasta 25 células blancas por mm y, 150mg/dl de proteínas en el neonato de término y 170 mg/dl en el pretérmino. Sin embargo, en el contexto de una sospecha de sífilis congénita, es

VII. Sífilis Congénita

La Sífilis congénita es una enfermedad, problema del binomio madre-hijo, asociada a eventos perinatales adversos.

Sífilis Congénita Temprana Sífilis Congénita Tardía Aparece dentro de los dos primeros años de vida

Aparece después de los dos primeros años de vida *Brote maculopapular *Hepatoesplenomegalia *Compromiso óseo: periostitis o bandas metafi- siarias *Rinorrea mucosanguinolenta *Anormalidades hematológica (anemia, trom- bocitopenia, leucopenia o leucocitosis) *Prematurez *Bajo Peso *Hidropesía fetal *Ictericia patológica (a expensas de bilirrubina directa) *Neumonía intersticial (Alba)

*Dientes de Hutchinson *Tibias en Sable *Nariz en silla de montar *Queratitis intersticial *compromiso del octavo par *Retardo mental *Hidrocefalia *Convulsiones *Parálisis de nervios craneanos *Cicatrices periorificiales en la piel

Fuente:http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicina/capitulo_14_2_treponema_pallidum.pdf

Tabla 1. Hallazgos en los recién nacidos con sífilis congénita

recomendable utilizar como valores de corte, límites de 5 células y 40mg/dl de proteína, que es preferible acoger en el contexto de un caso de sífilis congénita. Así, cuando se encuentra alterado uno o varios de los tres parámetros mencionados se deberá hacer manejo antibiótico por diez a catorce días y el seguimiento con punción lumbar.

2.- Lesiones características de la propia enfermedad, como queratitis parenquimatosa intersticial; esta lesión

es la más frecuente y muy grave, ya que evoluciona dejando lesiones cornéales de diversa magnitud, siendo la más grave la ceguera total bilateral. La hipoacusia por afección del VIII par craneal es un síntoma tardío, pero característico.

3.- Estigmas de la SC: En el 40% de los enfermos con sífilis congénita manifiesta se presentan secuelas o malformaciones, como nariz en silla de montar, frente olímpica, alteraciones dentarias, ragadíes peribucales, sordera y tibia en sable.