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Protocolo diabetes gestacional, Guías, Proyectos, Investigaciones de Obstetricia

Protocolo de atención de la diabetes gestacional. Resumen para un repaso rápido

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2025/2026

A la venta desde 02/05/2026

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN
DIABETES GESTACIONAL
1. DIAGNÓSTICO
1.1 Primer control prenatal
Solicitar glucemia en ayunas en toda embarazada para descartar diabetes previa al embarazo:
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL en dos ocasiones PTOG
Glicemia al azar 200 + síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso) PTOG
1.2 PTOG 75g (Semanas 24-28) Criterios IADPSG / OMS
Diagnóstico con al menos UN valor alterado:
Momento
Valor Normal
Valor Diagnóstico DG
Ayunas
< 100 mg/dL
≥ 100 mg/dL
1 hora
< 180 mg/dL
≥ 180 mg/dL
2 horas
< 140 mg/dL
≥ 140 mg/dL
1.3 Manejo
Perfil glucémico (ayunas, 1h después del desayuno, 1h después del almuerzo, 1h después de la cena)
Proteinuria de 24h
Ecografía obstétrica
Fondo de ojo
Ecocardiograma
Laboratorio completo (perfil renal, perfil hepático, perfil tiroideo, hemograma completo, serologías)
Interconsulta con nutrición
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¡Descarga Protocolo diabetes gestacional y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Obstetricia solo en Docsity!

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

DIABETES GESTACIONAL

1. DIAGNÓSTICO

1 .1 Primer control prenatal

Solicitar glucemia en ayunas en toda embarazada para descartar diabetes previa al embarazo:

  • Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL en dos ocasiones → PTOG
  • Glicemia al azar ≥ 200 + síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso) → PTOG

1 .2 PTOG 75g (Semanas 24-28) — Criterios IADPSG / OMS

Diagnóstico con al menos UN valor alterado: Momento Valor Normal Valor Diagnóstico DG Ayunas < 100 mg/dL ≥ 100 mg/dL 1 hora < 180 mg/dL ≥ 180 mg/dL 2 horas < 140 mg/dL ≥ 140 mg/dL

1.3 Manejo

  • Perfil glucémico (ayunas, 1h después del desayuno, 1h después del almuerzo, 1h después de la cena)
  • Proteinuria de 24h
  • Ecografía obstétrica
  • Fondo de ojo
  • Ecocardiograma
  • Laboratorio completo (perfil renal, perfil hepático, perfil tiroideo, hemograma completo, serologías)
  • Interconsulta con nutrición

2. TRATAMIENTO

2 .1 Metas de control metabólico

Momento Objetivo glucémico Criterio para insulina Ayunas 70 - 90 mg/dL 1 ≥ 105 mg/dL reiterado 1h postprandial < 140 mg/dL ≥ 140 mg/dL reiterado 2h postprandial < 120 mg/dL ≥ 120 mg/dL reiterado HbA1c < 6,5% ---

2 .2 Medidas no farmacológicas (PRIMERA LÍNEA)

Plan alimentario

  • HC: 33-40% | Proteínas: 20% | Grasas: 40%
  • Peso normal: 30-35 kcal/kg/día
  • Bajo peso: 40-45 kcal/kg/día
  • Sobrepeso: 30 kcal/kg/día | Obesidad: 25 kcal/kg/día Actividad física
  • Ejercicio moderado mejora sensibilidad a la insulina
  • Contraindicado: amenaza de parto pretérmino, embarazo múltiple, antecedente de infarto o arritmia, sangrado uterino, trastornos hipertensivos no controlados, RCIU.

2 .3 Insulinoterapia (si fracasa manejo no farmacológico en 7 días)

Las insulinas aprobadas para su uso en el embarazo son:

  • Insulina NPH (acción intermedia, inicio 1-2h, duración 10-16h)
  • Insulina Degludec (acción ultraprolongada, inicio 2-4h, duración >4 2 h)
  • Insulina corriente (acción rápida, inicio 30- 60 min, duración 6-8h)
  • Insulina Aspártica y Lispro (acción ultrarrápida, inicio 10-20 min, duración 3-5h).
  • Dosis: 0,1-0,2 UI/kg/Día
  • Distribución: 2/3 en ayunas + 1/3 por la noche
  • Con insulina: perfil glucémico completo diario

3. SEGUIMIENTO

3 .1 Control materno

Período Frecuencia de controles Diagnóstico → semana 34 Cada 2-3 semanas Semana 34 → 38 Cada 2 semanas Semana 38 → término Semanal Después de semana 40 Cada 48-72 horas

3 .2 Control fetal

  • Ecografía obstétrica cada 2-4 semanas (líquido amniótico + crecimiento fetal)
  • Percepción de movimientos fetales desde semana 28
  • NST semanal: desde semana 37 (sin insulina) o desde semana 34 (con insulina)
  • NST 2 veces/semana desde semana 39 o si hay antecedente de óbito / hipertensión
  • Problemas socioeconómicos graves o incumplimiento del tratamiento

6. CONTROL POSPARTO Y CONSEJERÍA

  • PTOG a las 6-12 semanas posparto para detectar DM persistente
  • Repetir cada 1-2 años (ADA: cada 3 años mínimo)
  • Objetivo: recuperar peso pregestacional entre 6-12 meses posparto
  • Informar a la paciente que debe comunicar antecedente de DG en futuros embarazos

7. SITUACIONES ESPECIALES

HTA crónica + DG

  • Objetivo TA: sistólica 110-129 mmHg / diastólica 65-79 mmHg
  • IECA y antagonistas de angiotensina: CONTRAINDICADOS en el embarazo

Amenaza de parto pretérmino

  • Beta agonistas: CONTRAINDICADOS (efecto hiperglucemiante)
  • Uteroinhibición de primera línea: sulfato de magnesio
  • Madurez fetal con corticoides: indicaciones estándar. Si hiperglucemia > 24h: ajustar insulina