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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Vº Bº de la Comisión de Docencia en. Vº Bº de la Subdirección Médica de Docencia e Investigación
Tabla número 2
RESIDENTES DE NEFROLOGIA DE OTROS HOSPITALES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE DE MADRID.
COMUNIDAD DE MADRID
RESTO DE ESPAÑA
INTERNACIONALES:
El Servicio de Nefrología del Hospital Universitario 12 de Octubre está “hermanado” desde el punto de vista docente con el Hospital Severo Ochoa y el Hospital de Móstoles.
Enfermería Diplomada: Hospitalización Planta......... Diálisis................................. Laboratorio............................ Consulta................................. Unidad de diálisis peritoneal..
Auxiliares de Enfermería: Hospitalización Planta......... Diálisis................................. Laboratorio............................ Consulta................................
Supervisor: Dña. Noelia Manzano Gutierrez Dña Tamara Calleja Hermida
Personal Administrativo: Consulta de trasplante renal …. Consulta de nefrología clínica… Unidad de diálisis………………. Planta de nefrología…………….
Edificio General:
-En la planta 10 del edificio general se dispone de un área de trabajo médico, en el que está el despacho del Jefe de Servicio, tres despachos médicos (dos para nefrología clínica y uno para hospitalización de trasplante renal) y dos despachos para adjunto y residente de guardia. Cada despacho dispone de ordenadores e impresora. Además se dispone de un despacho para el coordinador de ensayos clínicos, donde el mismo realiza su actividad laboral y se llevan a cabo las visitas clínicas de los pacientes incluidos en los ensayos.
-Planta baja: Se dispone de un despacho para médico de unidad de agudos, con ordenadores e impresoras.
Centro de actividades ambulatorias:
Consulta General: Ubicada en la Planta 1ª del centro de actividades ambulatorias. Cuenta con cinco despachos. Desde su inauguración en las mismas se ha realizado un manejo integral de los pacientes con enfermedades renales, existiendo clásicamente consultas monográficas para hipertensión arterial, enfermedad glomerular y enfermedad renal crónica avanzada. Además, recientemente se han creado nuevas consultas monográficas para el manejo de litiasis, diabetes, poliquistosis renal, enfermedad renal en el embarazo y para nefritis lúpica (esta última de manera conjunta con reumatología) (Tabla 1).
Consulta de Trasplante Renal: Localizada en la Planta Baja del edificio general, frente a la Coordinación de Trasplantes contando actualmente con 4 despachos. En ella se revisan todos los trasplantes renales funcionantes y otros trasplantes de órganos con patología renal.
Unidad de Hipertensión arterial: Instalada en la Planta 1 bloque A del centro de actividades ambulatorias, frente a la Consulta General, cuenta con 4 despachos. Además del estudio, revisión y tratamiento de pacientes hipertensos, se realizan estudios de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
Unidad de diálisis peritoneal: Situada en la planta primera bloque A. En ella se realiza la revisión de los enfermos en diálisis peritoneal. Adyacente se sitúa una sala, donde se realiza la educación a los enfermos para enseñar la técnica.
Tanto las consultas generales, como las de trasplante renal tiene sala de espera con sillas para los pacientes.
PLANTA:
Área de hospitalización: Situada en la Planta 10 del Hospital General con un total de 35 camas, divididas en controles. El control de la derecha, 24 camas (2 de ellas individuales) están ocupadas habitualmente por pacientes con patología glomerular, enfermedades sistémicas, insuficiencia renal aguda o crónica y enfermos con problemas puntuales de diálisis.
El control izquierdo dispone de 11 camas (5 individuales) y está dedicado al ingreso de pacientes con trasplantes renales.
El índice de ocupación de las camas del servicio suele ser del 100%
Sala de intervencionismo renal: Ubicada en la planta 10 de nefrología. En ella se llevan a cabo las ecografías y biopsias renales que realizan miembros del servicio de nefrología. Dispone de ecógrafo de mesa, camilla y el material fungible necesario para realizar las técnicas.
Laboratorio de pruebas funcionales renales: Además de la labor diaria e imprescindible en el seguimiento de los pacientes ingresados, también realiza estudios
Se dispone de un Aula para 40 personas, está ubicado en la planta 10 del edificio general y de una sala de reuniones para unas 20 personas en la primera planta, bloque A del centro de actividades ambulatorias.
1. Monitores de diálisis:
En la Unidad de Diálisis (centro de actividades ambulatorias bloque A) hay un total de 16 monitores, para el programa de diálisis que funciona los de lunes a viernes en dos turnos. Gracias a la capacidad de producir “agua ultrapura”, estos monitores son capaces de realizar hemodiálisis on-line.
En la Unidad de Agudos, existen seis puestos de diálisis que pueden funcionarlas 24 horas del día, de todos los días de la semana.
En el hospital de día existen cinco monitores más y un total de 8 aparatos de repuesto.
2. Unidad de tratamiento de agua: Para la preparación del agua de diálisis, existen dos equipos de última generación, que producen “agua ultrapura”. El primero está instalado en la Unidad de Agudos y el otro en la Unidad de Diálisis-Crónicos (Planta 1ª-Edificio Nuevo). 3. Equipo en la unidad de diálisis: Eco Doppler portátil: para medición del flujo de la fístula arterio-venosas e iniciarse en la ecografía abdominal básica. Aparato para realizar bioimpedancia, para conocer la composición corporal de los pacientes en diálisis y ajustar mejor peso seco 4. Equipo en la unidad de diálisis peritoneal: 4 máquinas de cicladora de diálisis peritoneal (2 Baxter y 2 Fresenius), para educación de los pacientes y para pacientes hospitalizados que tiene que realizar la técnica durante el ingreso. 5. Equipo de Laboratorio: Osmómetro “Osmostat OM-6020” Microscopio Nikon Aparatos de Gases (2) “Premier 3000” Ordenador HP 1502 (Con conexión directa continua con el Servicio de Bioquímica) Impresora EPL- Balanza de Precisión Centrífuga “Meditronic” Destilador de agua Congelador de -40ºC
Frigorífico “Vedereca” Bombas de Infusión IVAC (2) Monitor de Presión Arterial “Dinamap” Equipo TRANSONIC para monitorizar Recirculación, Flujo y Gasto Cardiaco de los pacientes en diálisis.
6. Ordenadores: La Unidad de Hipertensión, está totalmente informatizada, con un servidor y 6 monitores periféricos. La Unidad de Diálisis también esta informatizada con un ordenador-servidor y cuatro periféricos. El objetivo es el seguimiento completo informatizado del paciente en programa de diálisis. En la Planta 10 existen un total de 12 ordenadores para funciones administrativas y clínicas. Pese a este número y distribución de ordenadores, dado el alto numero de rotantes que acuden a formarse en nuestro servicio, aun existen dificultades para que todos los médicos puedan realizar sus funciones en la historia clínica electrónica. 7. Sala de intervencionismo:
Ecógrafo de pie Tensiometro Material fungible para realizar biopsias renales Camilla
En el siguiente apartado se detalla la cartera de servicios de nuestro servicio, con el número aproximado de pacientes año que se atienden con estas patologías:
6000p/año
(nefroangioesclerosis, nefropatía isquémica y enfermedad ateroembólica).
1200p/año
500p/año
240p/año
.200p/año
120p/año
2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
Este programa se mdificará de la manera adecuada en función de las necesidades
1. PROGRAMA DE FORMACIÓN RESIDENTES DE PRIMER AÑO
JUNIO Planta Nefrología
Medicina Interna
AGOSTO Infecciosas SEPTIEMBRE OCTUBRE (^) Agudos NOVIEMBRE Planta Nefrología DICIEMBRE
Medicina Interna
ENERO Infecciosas FEBRERO MARZO Cardiología ABRIL Agudos MAYO Cardiología
1.2 PROGRAMA DE FORMACIÓN RESIDENTES DE PRIMER AÑO 2020-2021 EN RELACIÓN CON CRISIS POR CORONAVIRUS
R1 R OCTUBRE Planta Nefrología Medicina Interna
DICIEMBRE Infecciosas ENERO FEBRERO Agudos MARZO Planta Nefrología ABRIL Medicina Interna MAYO Infecciosas JUNIO JULIO Cardiología AGOSTO Agudos SEPTIEMBRE Cardiología
JUNIO Planta Nefrología (^) Hemodiálisis JULIO AGOSTO Hemodiálisis Planta Nefrología SEPTIEMBRE OCTUBRE (^) Planta Trasplante Interconsulta Nefrología NOVIEMBRE DICIEMBRE Consulta hipertensión Planta Trasplante ENERO FEBRERO Interconsulta Nefrología Consulta hipertensión MARZO ABRIL Radiología de vascular Nefrología Pediátrica MAYO Nefrología Pediátrica Radiología de vascular
2.1 PROGRAMA DE FORMACIÓN RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO 2021-2022 EN RELACIÓN CON CRISIS POR CORONAVIRUS
R2 R OCTUBRE (^) Planta Trasplante Interconsulta Nefrología NOVIEMBRE DICIEMBRE Consulta hipertensión Planta Trasplante ENERO FEBRERO Interconsulta Nefrología Consulta hipertensión MARZO ABRIL Radiología de vascular Nefrología Pediátrica MAYO Nefrología Pediátrica Radiología de vascular JUNIO Planta Nefrología Hemodiálisis JULIO AGOSTO (^) Hemodiálisis Planta Nefrología SEPTIEMBRE
Cabe destacar que, aunque el residente repita en la misma parte del servicio en diferentes años, los objetivos de la rotación se adecuarán al momento de su residencia.
Reconocimiento y orientación diagnóstica de la enfermedad renal
Reconocimiento y aproximación a los trastornos glomerulares y sistémicos Reconocimiento y aproximación al manejo del Fracaso renal agudo
Reconocimiento y aproximación con trastornos hidroelectrolíticos
Aproximación al manejo del paciente crónico complejo Manejo de procesos infecciosos
Aproximación al manejo de trasplante renal inmediato (proceso de selección del candidato, observación de la inmunosupresión, interpretación de las pruebas complementarias, detección precoz de las complicaciones inmediatas y agudas) Aproximación al tratamiento del paciente crónico complejos inestable.
Aproximación a la hemodiálisis (indicaciones de hemodiálisis aguda, monitores, prescripción).
Aproximación al manejo de trasplante combinado páncreas-riñón. Aproximación al manejo de la hipertensión arterial maligna, trastornos hidroelectrolíticos graves, fracaso renal agudo y anemias hemolíticas
Retirada de catéter venoso central permanente.
Reconocimiento y orientación diagnóstica de pacientes
Aproximación al paciente crónico complejo
Aproximación al estudio integral de los pacientes
Manejo de procesos infecciosos
Reconocimiento de la patología cardiaca
Introducción, orientación diagnóstica y terapéutica de trastornos del ritmo cardiaco Introducción, orientación diagnóstica y terapéutica de trastornos de la conducción
Introducción, orientación diagnóstica y terapéutica del dolor torácico
Prevención de lesiones sobre órgano diana
Interpretación de MAPA Evaluación del riesgo cardiovascular del paciente hipertenso
Iniciación a la investigación
Conocimiento y manejo del fracaso renal agudo y diagnóstico diferencial con la enfermedad renal crónica establecida Diagnóstico diferencial y manejo de pacientes con trastornos hidroelectrolíticos
Diagnóstico diferencial y manejo de pacientes con trastornos glomerulares
Evaluación del paciente nefrológico y trasplantado renal en urgencias Dinámica del trasplante renal en asistolia.
Manejo de diversa patología en el paciente trasplantado renal
Manejo de los estados hipertensivos del embarazo
Introducción a la realización e interpretación de la ecografía del acceso vascular y ecografía doppler renal, tanto de trasplante renal como riñones nativos.
Introducción a la realización e interpretación del mapeo venoso.
Indicaciones de flebografía venosa miembros superiores Introducción a la realización de procedimientos endovasculares sobre alteraciones anatómicas del árbol vascular (angioplastia de estenosis) y colocación de catéter venoso central
Indicaciones de fistulografía Introducción a la realización de procedimientos endovasculares sobre acceso vascular (trombectomía, angioplastia, stent, embolización y cierre de colaterales) Introducción a la realización de procedimientos endovasculares sobre injerto renal (angioplastia, stent y embolización)
Diagnóstico diferencial y manejo de trastornos tubulares
Diagnóstico diferencial y manejo de alteraciones de la vía urinaria Diagnóstico diferencial y manejo de trastornos glomerulares en el niño
Interpretación de las pruebas diagnósticas y analíticas en el niño
Indicaciones de biopsia renal en el niño
Adquirir conocimiento sobre principios fisicoquímicos de la diálisis peritoneal.
Adquirir conocimiento sobre los tipos de diálisis peritoneal, sus indicaciones y características. Adquirir conocimiento sobre el material diálisis peritoneal, en especial de la maquinaria y los tipos de bolsas.
Ajuste de dosis de diálisis peritoneal
Preservación de la función renal residual. Implantación, cuidado y manejo de catéter de diálisis peritoneal.
Manejo de las complicaciones de la diálisis peritoneal.
Manejo de los pacientes con trastornos inmunológicos y patología glomerular (glomerulonefritis primarias y enfermedades sistémicas). Manejo de nefroangioesclerosis y la nefropatía diabética.
Manejo de la enfermedad poliquística, nefropatías hereditarias, litiasis y enfermedades intersticiales.
Manejo de la patología renal durante el embarazo. Manejo ambulatorio de paciente crónico complejo, opciones de tratamiento renal sustitutivo e indicaciones de hemodiálisis crónica y/o manejo conservador en la ERC avanzada.
Manejo de anemia secundaria a ERC (agentes estimulantes de la eritropoyesis, ferroterapia) y del metabolismo calcio-fósforo. Indicaciones de trasplante anticipado, estudio pretrasplante.
Profundización en los principios fisicoquímicos de la Hemodiálisis.
Prescripción individualizada de hemodiálisis, sus indicaciones y características. Conocimiento sobre el material de hemodiálisis, y características y peculiaridades de la maquinaria disponible.
Manejo de la anemia y equilibrio Calcio-fósforo en pacientes con Enfermedad renal crónica terminal Cuidado y manejo de complicaciones del acceso vascular
Coordinación de tratamiento en el paciente crónico complejo.
Manejo de las complicaciones de la ERC terminal
Coordinación del manejo del paciente crónico complejo con enfermedad renal Manejo diagnóstico y terapéutico de los trastornos glomerulares y sistémicos
Manejo del Fracaso renal agudo
Manejo de los trastornos hidroelectrolíticos
