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MEDIOS DIAGNOSTICO MATERNO.
El ultrasonido se define como el rango de ondas sonoras con frecuencias superiores a 20.000 ciclos por segundo (Hz); es indetectable para el oído humano. La mayoría de los escáneres de ultrasonido utilizan frecuencias de 1 a 10 MHz; De 3 a 5 MHz son los más comunes para las exploraciones transabdominales obstétricas, aunque pueden ser necesarios de 2 a 2,25 MHz en pacientes obesas. Se utilizan frecuencias más altas para la exploración transvaginal. La ecografía puede detectar en promedio el 40% (rango, 15% a> 80%) de las malformaciones fetales mayores, con tasas más altas de detección de anomalías observadas en los centros de atención terciaria (ACOG, 2016). Una revisión sistemática y un metanálisis recientes (Karim, 2017) encontró que las tasas de detección de anomalías fetales en el primer trimestre oscilaron entre el 32% en los grupos de bajo riesgo y más del 60% en los grupos de alto riesgo. Dicho esto, la sensibilidad de la ecografía obstétrica depende en gran medida del técnico y del médico. Documentación La documentación adecuada para cada estudio de ultrasonido es esencial. Es necesario un informe escrito permanente, completo con las imágenes ecográficas que incorporen los parámetros de medición y los hallazgos anatómicos. Documentación de imágenes estándar del primer trimestre
- Documente la ubicación del saco gestacional. Se debe examinar el saco gestacional para detectar la presencia de un saco vitelino y un embrión / feto. Si es visible, se debe identificar el embrión y medir y registrar la longitud corona- rabadilla (CRL). Si un embrión no es visible, se debe registrar el diámetro medio del saco gestacional y se puede utilizar para estimar la edad gestacional ( Cuadro 142.1 ). RECUADRO 142. Parámetros de datación indicados según la edad gestacional
- <13 6/7^ semanas: use CRL
- De 14 0/7^ a término: u.320021se promedio de BPD, HC, FL y AC AC, circunferencia abdominal; DBP: diámetro biparietal; IC, índice cefálico; CRL, largo coronilla-rabadilla; FL, longitud del fémur; GS, saco gestacional; HC, circunferencia de la cabeza.
- Informe la presencia o ausencia de vida fetal (p. Ej., Actividad cardíaca o somática). La actividad cardíaca generalmente se observa una vez que un embrión es mayor o igual a 5 mm de longitud en las imágenes transvaginales. La actividad cardíaca debe registrarse mediante un videoclip bidimensional o mediante imágenes en modo M. Es posible que se necesite una exploración posterior para documentar la actividad cardíaca si no se puede visualizar.
- Documentar el número fetal.
- Evalúe la anatomía embrionaria / fetal para asegurarse de que sea apropiada para el primer trimestre.
- Evalúe el útero (incluido el cuello uterino), las estructuras anexiales y el fondo de saco en busca de anomalías.
- La translucidez de la nuca fetal (NT) debe medirse entre 11 y 13 6/7^ semanas (CRL entre 45 y 84 mm). La translucidez fetal está presente en todos los fetos; un abordaje transabdominal con el feto en decúbito supino es la mejor manera de obtener una medición de NT. El nivel adecuado de aumento es tal que la cabeza fetal ocupa el 75% de la imagen. Un ancho de translucidez superior a 2,5 mm puede indicar síndrome de Down, trisomía 18 u otras anomalías cromosómicas o congénitas. Si se sospecha, la ausencia del hueso nasal ocurre en el 2,5% de los fetos normales, pero aumenta el riesgo de fondo de síndrome de Down unas 30 veces. La ausencia ocurre en aproximadamente el 75% de los fetos con una anomalía cromosómica.
- El intestino que se extiende a través de la pared abdominal anterior es una variante normal hasta aproximadamente las 11 semanas. De 11 a 13 semanas, 6/7^ semanas, pueden notarse hallazgos sospechosos de espina bífida (p. Ej., Ausencia del cuarto ventrículo o cisterna magna, tamaño de la cabeza fetal <percentil 10). A veces, también se pueden observar signos de anencefalia, higroma quístico, gastrosquisis, onfalocele y anomalías cardíacas o esqueléticas después de 11 semanas. Documentación de imágenes estándar intraparto
- Documente la vida, el número y la presentación fetal.
- Estima la cantidad de líquido amniótico.
- Registre la ubicación de la placenta y su relación con el orificio cervical interno. Indicaciones Confirmación de embarazo. Sangrado vaginal de etiología indeterminada durante el embarazo Determinación de la presentación / presentación fetal Sospecha de gestación múltiple
Máquina de ultrasonido en tiempo real con un transductor de 3 MHz o superior para exploraciones transabdominales o transperineales (pueden necesitarse de 2 a 2,25 MHz para pacientes obesas) o un transductor de 5 MHz o superior para exploraciones transvaginales Gel de ultrasonido Toallas para quitar el gel al finalizar el estudio Fundas, cubiertas de sonda o un guante para exploración transvaginal o transperineal Equipo necesario para seguir las precauciones universales sobre sangre y fluidos corporales Formularios o software adecuados para la documentación. Actividades de Enfermeria antes del procedimiento. Si el embarazo tiene más de 20 semanas de gestación, la vejiga debe estar vacía para la exploración transabdominal. La vejiga de la paciente debe estar vacía o solo un poco llena para la exploración transvaginal o transperineal. La posición de la paciente suele ser reclinada o semisentada para la obtención de imágenes, transabdominales o transperineales y litotomía dorsal para la exploración transvaginal. Muchas pacientes prefieren la opción de autoinserción de la sonda vaginal durante la obtención de imágenes transvaginales. Los temas que se deben discutir con las pacientes que se someten a una ecografía obstétrica incluyen los siguientes: Seguridad: el ultrasonido se considera seguro para los fetos, pero debe usarse solo cuando se requiere información clínica. Aunque la investigación observacional actual sugiere que la energía de ultrasonido no tiene un efecto deletéreo, es probable que no sea completamente inocua. Es posible que se identifiquen efectos biológicos futuros, por lo que es importante la directriz de AIUM “tan bajo como razonablemente alcanzable” (ALARA). Debe evitarse el uso rutinario de Doppler espectral de alta energía (flujo de color) para la auscultación de la frecuencia cardíaca en el primer trimestre (ACOG, 2016). Objetivo del examen y detección de anomalías: Se deben discutir con los pacientes las expectativas e indicaciones de cada examen. Algunos pueden asumir que se realiza una exploración completa de la anatomía, independientemente de lo que se muestre. Revise la información básica sobre la fecha del embarazo, especialmente cuando se pueda cambiar una fecha estimada de parto (EDC o “fecha de parto”). El peso fetal estimado es por definición estimado, y se debe asesorar a los pacientes sobre cómo la información cambia la toma de decisiones clínicas básicas. Mencione que ningún escaneo puede detectar todas las anomalías; no a un escaneo puede "asegurarse de que el bebé esté bien". La determinación del sexo no es una indicación médica para la obtención de imágenes, aunque compartir
esta información después de la obtención de imágenes para una indicación médica es razonable si los padres lo solicitan.
- Para la exploración transabdominal, una posición reclinada o semisentada con inclinación izquierda / desplazamiento lateral izquierdo de la cadera es más cómoda y menos probable que cause obstrucción de la vena cava materna en la gestación tardía. Esta posición también se puede utilizar para la exploración transperineal si las piernas están flexionadas y muy separadas. Aplicar gel de ultrasonido directamente sobre el abdomen materno. Para la exploración transvaginal (y a menudo transperineal), se suele utilizar la posición de litotomía dorsal. Aplique el gel directamente en la punta del transductor de la sonda vaginal y luego cúbralo con una funda o un guante para la exploración transvaginal o transperineal. Luego se aplica lubricante soluble en agua sobre la funda. Es posible que algunas pacientes deseen insertar la sonda ellas mismas, aunque es menos probable que esto ocurra más adelante en el embarazo. El médico debe observar las precauciones universales sobre sangre y fluidos corporales.
- Por convención, la exploración transabdominal se realiza con el médico a la derecha del paciente. La posición del transductor y la orientación de la imagen se describen en relación con la madre y no con el feto. Cuando el punto / hash del marcador del transductor se ubica hacia la cabeza de la madre, se ve una vista longitudinal (sagital). La cabeza materna está “ubicada” en el lado izquierdo de la imagen (craneal) mientras que sus pies están en el derecho (caudal). Cuando el punto marcador se coloca en el lado derecho de la madre, se produce una imagen transversal; el lado derecho de la madre se encuentra en el lado izquierdo de la pantalla y viceversa. Por convención, la exploración transvaginal y transperineal siguen la misma orientación de imagen.
- Para obtener imágenes transvaginales, evite insertar el transductor demasiado lejos, lo que puede causar incomodidad en la paciente y que el médico pierda el cuello uterino y el segmento uterino inferior (LUS). El mango del transductor se inclina suavemente hacia la izquierda o la derecha de la línea media para evaluar los anexos. La exploración transvaginal del primer trimestre a menudo requiere mucha manipulación y puede ser incómoda; un acompañante debe estar presente cuando se realiza una exploración transvaginal.
- Para la exploración transperineal, utilice el mismo transductor que para la exploración abdominal. Se aplica gel adicional en la parte exterior de la funda o el guante que cubre el transductor y luego se coloca el transductor contra el introito, los labios vaginales y el perineo. Durante la exploración transperineal, la vagina aparece como una línea brillante que generalmente se encuentra con el cuello uterino en un ángulo de 90 grados. La distancia desde el perineo al cuello uterino generalmente coloca el cuello uterino a una distancia ideal para (y dentro) de la zona focal del transductor. El gas
disminución del líquido amniótico o del oligohidramnios. En un paciente con antecedentes de parto por cesárea, preste especial atención a la posición placentaria. La placentación invasiva (acreta, percreada e increta) se asocia con una anomalía de la decidual basal entre la pared uterina y la placenta. Un gran estudio de cohorte multicéntrico de mujeres con placenta previa actual y parto por cesárea previo encontró que el riesgo de placentación de acreta es del 3%, 11%, 40%, 61% y 67% para el primero, segundo, tercero, cuarto y quinto o más partos por cesárea, respectivamente (Silver, 2006). Cuando se toman imágenes de un paciente con cesárea (s) previa.
- Mientras se escanea, se pueden obtener las medidas enumeradas en la siguiente sección. También se discuten las técnicas y fórmulas para obtener medidas específicas. Complicaciones Aunque existen riesgos teóricos de que el ultrasonido dañe a los fetos humanos, no se ha documentado ningún daño comprobado para ningún feto o madre humana. Otras posibles complicaciones de la ecografía obstétrica son la imposibilidad de diagnosticar una anomalía o afección, una estimación inexacta de la edad o el peso gestacional, una tranquilidad inapropiada o una determinación inexacta del sexo fetal. Debido a que las anomalías fetales pueden pasar desapercibidas incluso por el mejor ecografista con el mejor equipo, la paciente nunca debe tener la seguridad inequívoca de que el feto está "bien". Sin embargo, el paciente se puede tranquilizar con respuestas de las imágenes a preguntas específicas. Prueba de estrés por contracción El CST está diseñado para evaluar la respuesta de la FCF a las contracciones uterinas maternas. Aquí se utilizan los principios que se aplican a la evaluación del monitoreo de la FCF intraparto (ver Monitoreo de la FCF ). En respuesta al estrés de la contracción, un feto hipoxémico muestra patrones de FCF preocupantes, como desaceleraciones tardías. De manera similar al NST, para el CST, el paciente se coloca en una posición inclinada reclinada y la FCF se monitorea con un monitor fetal externo. El patrón de FCF se evalúa mientras el paciente experimenta al menos tres contracciones que duran 40 segundos en un período de 10 minutos. Si el paciente no se contrae espontáneamente, se pueden inducir las contracciones con estimulación del pezón u oxitocina intravenosa. La estimulación del pezón puede ser autoadministrada por el paciente o se puede utilizar un extractor de leche. Si no se observan desaceleraciones variables tardías o significativas en el trazado de FHR, se considera que la CST es negativa. Si hay desaceleraciones tardías después de al menos el 50% de las contracciones, la CST es positiva. Si hay desaceleraciones
tardías menos del 50% del tiempo, o si hay desaceleraciones variables significativas, la prueba se considera equívoca. Perfil biofísico El perfil biofísico se basa en el principio general de que un feto progresivamente hipóxico tendrá menos probabilidades de participar en actividades electivas como la respiración o los movimientos corporales, mientras que un feto activo probablemente también esté sano. Como se describió originalmente, combina NST con cuatro componentes evaluados por ultrasonido ( Recuadro 12.1 ). En un período de 30 minutos, se asignan 2 o 0 puntos dependiendo de si los criterios se cumplen o no. Por tanto, la puntuación final oscilará entre 0 y 10 sin números impares (0 o 2; nunca se concede 1 punto por cada criterio). Una puntuación combinada de 8 o 10 indica bienestar fetal. Una puntuación de 6 se considera equívoca; por lo general, amerita el parto si el embarazo es a término o pruebas adicionales o repetidas (24 horas) si el embarazo es prematuro. Una puntuación de 4 o menos se considera anormal y, en ausencia de causas reversibles, se debería considerar el parto, excepto en circunstancias atenuantes poco comunes. Es de destacar que uno de los cinco criterios del BPP es el volumen de líquido amniótico. RECUADRO 12. Sistema de puntuación de perfil biofísico
- Movimientos respiratorios fetales (uno o más episodios que duran al menos 30 segundos)
- Movimiento fetal (tres o más movimientos discretos del cuerpo o de las extremidades)
- Tono fetal (uno o más episodios de extensión activa con retorno a la flexión de una extremidad o tronco, o la apertura y cierre de una mano fetal)
- Volumen de líquido amniótico
- Test reactivo sin estrés Es de destacar que la respiración fetal no suele estar presente durante el trabajo de parto activo, en la medida en que la ausencia de respiración fetal en la ecografía se había evaluado previamente como una herramienta de evaluación de la presencia de un trabajo de parto prematuro "verdadero". Por lo tanto, los perfiles biofísicos no se realizan en pacientes que están trabajando activamente. Velocimetría de flujo Doppler
1,9 por 1000 en su población de alto riesgo cuando la frecuencia de las pruebas se cambió de una vez a la semana a dos veces por semana. 5 Por esta razón, la prueba dos veces por semana puede ser apropiada en ciertas poblaciones, como las descritas. Clínicamente, siempre se debe considerar la enfermedad materna como una causa del estado fetal no tranquilizador. Por ejemplo, si la madre tiene acidemia por cualquier etiología, el equilibrio placentario eventualmente conducirá a la acidemia en un feto por lo demás sano, lo que a su vez puede conducir a resultados anormales en las pruebas prenatales. Un ejemplo clásico es la cetoacidosis diabética materna. En tales circunstancias, el curso de acción apropiado es corregir primero la condición materna y no necesariamente intervenir directamente en nombre del feto a pesar de las pruebas prenatales no reconfortantes. El estado fetal mejorará a medida que mejore el estado materno, evitando así el parto iatrogénico, y las cesáreas u otros esfuerzos para dar a luz al feto pueden no ser seguros si la madre está gravemente enferma. PRUEBA NO ESTRESANTE Su nombre original es “Cardiotocograma basal fetal”, pero en la literatura anglosajona fue descrita como “Non stress test” y posteriormente se ha utilizado la traducción literal de esta denominación “Prueba no estresante” (PNS). Es una prueba sencilla y no invasiva realizada en embarazos de más de 28 semanas de gestación. La prueba se llama” no estresante” porque no se coloca tensión sobre el feto durante la prueba. Esta prueba consiste en interpretar el estado de salud fetal por medio del análisis de la frecuencia cardiaca fetal y sus cambios en relación con los movimientos espontáneos del feto en condiciones basales. Fundado en los estados vigilia- sueño fetal, en determinadas situaciones se puede estimular al feto para obtener la reactividad tranquilizadora. El objetivo principal de la prueba es medir la frecuencia cardíaca del feto en respuesta a sus propios movimientos. Los bebés sanos responderán con un aumento del ritmo cardíaco durante los tiempos de movimiento y el ritmo cardíaco se reducirá en reposo. El concepto detrás de una prueba no estresante es que se requiere de oxígeno adecuado para la actividad fetal y la frecuencia cardíaca para estar dentro de los rangos normales. Cuando los niveles de oxígeno son bajos, el feto no puede responder normalmente. Los niveles bajos de oxígeno a menudo pueden ser causados por problemas con la placenta o el cordón umbilical. Su objetivo es identificar al feto presumiblemente sano y al feto que posiblemente pueda estar en situación comprometida para establecer las medidas oportunas y
corregir la situación antes de que se produzcan daños irreversibles, en que la realización del NST de forma rutinaria no tiene efectos significativos sobre la mortalidad y morbilidad perinatales. INDICACIONES DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40, es decir, hasta la fecha probable de parto. Gestaciones de Riesgo Moderado: Estas son las gestaciones gemelares no complicadas, la hipertensión inducida por el embarazo, la diabetes gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc. El momento de iniciar esta prueba es entre la 32 y la 34 semana. Gestaciones de Alto Riesgo: Como la preeclampsia precoz, el crecimiento intrauterino retardado precoz, la gestación gemelar monocorial complicada, enfermedades maternas mal controladas, etc. Deben iniciarse los controles entre las semanas 26-28. PROCEDIMIENTO a. Última ingesta de alimentos no mayor de 3 horas. b. Mujer en posición semisentada o en decúbito lateral izquierdo, en un ambiente tranquilo. El decúbito supino debe evitarse, ya que podría ocasionar una hipotensión materna secundaria al síndrome de compresión de vena cava y las alteraciones consiguientes de la FCF c. Registro de Presión arterial (PA), frecuencia cardíaca materna y temperatura. d. Explicar a la mujer que debe señalar la ocurrencia de movimientos fetales. e. Además del transductor ultrasónico y del marcador de movimientos fetales para la mujer, es conveniente colocar sobre el abdomen materno el toco transductor, para poder cuantificar la presencia o no de contracciones uterinas. f. La prueba dura 20 minutos. g. Si han transcurrido 20 minutos de registro y no se ha obtenido la reactividad fetal esperada, el feto podría estar en estado de sueño. Estimule al feto mediante manipulación de la pared abdominal materna durante 1 minuto y continúe la monitorización por 20 minutos adicionales si no ocurre antes la reactividad fetal deseada (sin incluir los primeros 4 minutos post-estimulación).
una deprivación lenta de oxígeno y puede ser el primer signo de alarma de hipoxia fetal. si se le suma la ausencia de variabilidad es una señal clara de hipoxia fetal. Ante una taquicardia fetal hay que descansar que no se trate de un feto inmaduro, de fiebre materna, infección materna o fetal, de la acción de algún fármaco, B- miméticos atropina o de un hipertiroidismo materno. La bradicardia fetal se determina cuando la línea de base está por debajo de 120 latidos por minuto, la bradicardia leve o moderada entre 100 y 119 latidos por minuto y la bradicardia grave cuando es inferior a 100 latidos por minuto. No suele ser la respuesta inicial a la hipoxia fetal, a menos que la bradicardia sea muy grave. Se ha de destacar que no sea debido a una hipotermia materna o a la acción de algún fármaco. Si la bradicardia fetal es persistente puede reflejar defectos congénitos de la conducción cardíaca. Se considera bradicardia aguda o prolongada cuando se produce un descenso transitorio de la frecuencia cardíaca fetal de más de 15 latidos por debajo de la línea de base normal y con una duración superior a los 2 minutos. Esta alteración nos indica una dificultad de riesgo sanguíneo y su persistencia puede condicionar dependiendo de su intensidad la muerte fetal. Las causas pueden ser una hipotensión materna o accidente agudo (depresión precoz de placenta comprensión del cordón). VARIABILIDAD La frecuencia cardíaca fetal es el resultado de mecanismos cardioestimuladores y cardioinhibidores y su equilibrio establece la frecuencia cardíaca que presenta oscilaciones o fluctuaciones latido a latido conocidas con el nombre de variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. La variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal y sus alteraciones se consideran un buen indicador de bienestar fetal. En el estudio de variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal se valora la amplitud y la frecuencia de las conciliaciones. La amplitud llamada también variabilidad a corto plazo marca las diferencias latido a latido del corazón fetal. Se mide en latidos por minuto desde las bandas eternas del registro de la frecuencia cardíaca fetal su valor normal es de 5 a 25 latidos de amplitud Honrad Hammacher estableció una clasificación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal en función de la amplitud de las oscilaciones. Este autor estableció claramente la relación existente entre la disminución o ausencia de las conciliaciones con los periodos de reposo afectar la acción de algún fármaco depresor del sistema nervioso central y la presencia de hipoxia. describió una serie de patrones que todavía son hoy ampliamente utilizados: Tipo 0 o ritmo silente: oscilación inferior a 5 latidos de amplitud, se debe a cualquier causa capaz de producir depresión del sistema nervioso central fetal. hay que descartar un período de reposo fetal, la acción de algún fármaco administrado a la madre, (sedante, analgésico, narcótico o tranquilizante) o la prematuridad. su persistencia es indicativa de hipoxia fetal.
Tipo 1 o ritmo ondulatorio bajo: oscilaciones 5-10 latido de amplitud, se considera un ritmo pre patológico, aunque la actualidad no se le de este valor, si es el único parámetro anormal en el registro de la frecuencia cardíaca fetal. es de buen pronóstico Tipo 2 o ritmo ondulatorio normal: Oscilación de 10 a 25 latidos de amplitud. es de buen pronóstico Tipo 3 o ritmo saltatorio: Oscilación superior a 25 latidos de amplitud, se relaciona habitualmente con compresiones del cordón umbilical, es potencialmente peligroso. el aumento de la variabilidad constituye el signo más precoz de hipoxia fetal leve, por ellos se observa con frecuencia al inicio de las deceleraciones tardías. La frecuencia llamada también variabilidad a largo plazo se mide en ciclos por minuto contando las veces que la frecuencia cardíaca fetal cruza una línea imaginaria trazada por el centro de la oscilación es a lo largo de un minuto. La frecuencia normal es de 3 a 5 ciclos por minuto. ASCENSOS TRANSITORIOS DE LA FCF Los ascensos o aceleraciones son aumentos transitorios de la FCF por encima de la línea de base con una amplitud de 15 latidos y una duración superior a 15 segundos. Se habla de aceleraciones al referirse a los aumentos de la FCF que se presenta asociados a las contracciones uterinas, y de ascenso cuando están relacionados con los movimientos fetales, aunque en la práctica clínica ambos términos se utilizan de forma indistinta. Las causas de los ascensos transitorios de la FCF pueden ser el movimiento fetal, la exploración vaginal, la contracción uterina o palpación abdominal. Se consideran de buen pronóstico ya que ponen de manifiesto la capacidad fetal para adaptarse al mayor consumo de oxigeno exigido por los movimientos. Existen múltiples clasificaciones de los ascensos transitorios de la FCF, pero la más utilizada en la práctica clínica es la de Aladjem (medico obstétrico – especialista en medicina materno fetal) Omega: aceleraciones cortas, onda única o doble de escasa duración. Es de buen pronóstico. Lambda: aumento y posterior descenso de la FCF, este ascenso está relacionado con la oclusión temporal del cordón umbilical por una circular u otra causa. También se considera de buen pronóstico, puesto que nos indica un mecanismo compensatorio fetal ante la compresión del cordón. Elíptico: ascenso que se caracteriza por un aumento de la FCF con una duración de 1.5 – 2 minutos. Está relacionado con el estímulo hipóxico, especialmente cuando conducen a un cambio de la línea de base de la FCF.
NST 45 minutos o utilizar procedimientos de estimulación fetal. Sí persiste el NST no reactivo, se realizarán otras pruebas de bienestar fetal, prueba de tolerancia a las concentraciones uterina, perfil biofísico o estudio Doppler placentario o fetal, puesto que tiene un porcentaje elevado de falso positivo. NST PATOLÓGICO: Es aquel que presenta alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal, taquicardia, bradicardia mantenida, disminución de la variabilidad, desaceleraciones prolongadas, periódica variable o tardías, ritmo sinusal o arritmia fetal. Conducta: un NST patológico se asocia con un aumento de la mortalidad y un mal resultado perinatal, por lo que deben hacerse otra prueba de bienestar fetal para confirmar el diagnóstico, prueba de tolerancia a las contracciones uterinas, perfil biofísico o estudio Doppler placentario o fetal, aunque puede optarse directamente por finalizar la gestación en función de la edad gestacional y los criterios que permitieron calificarlos como tal. ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA FETAL Es una prueba de bienestar fetal en la que se valoran las modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal, tras la activación de un laringófono que proporciona estímulos acústicos y vibratorios, aplicado directamente sobre la pared abdominal durante 1, 3 y 5 segundos. Dicho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de la frecuencia cardíaca fetal, la actividad somática y en los movimientos respiratorios. está indicado en los casos de NST no reactivo, ya que tiene un porcentaje elevado de falsos positivos. en la mayoría de los casos se trata de un feto en fase de reposo o sueño.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
El examen de la curva de tolerancia a la glucosa, también llamado de Prueba de Sobrecarga Oral de Glucosa o Prueba de intolerancia a la glucosa, es un examen que puede ser solicitado por el médico con el objetivo de ayudar en el diagnóstico de diabetes, prediabetes, resistencia a la insulina u otras alteraciones relacionadas con las células pancreáticas. Este examen se realiza a partir del análisis de la concentración de glucosa en la sangre en ayuno y después de la ingestión de un líquido azucarado proporcionado por el laboratorio. De esta forma, el médico puede evaluar la respuesta del organismo frente a elevadas concentraciones de glucosa. Este es un examen importante durante la gestación, siendo incluido en la lista de exámenes prenatales, ya que la diabetes gestacional puede representar un riesgo tanto para la madre como para el bebé. Este examen suele solicitarse cuando la glucemia en ayuno se encuentra alterada por lo que el médico debe evaluar el riesgo de que la persona padezca diabetes. En las gestantes, si la glucemia en ayuno se encuentra entre 85 y 91 mg/dL, se recomienda realizar la prueba de tolerancia a la glucosa alrededor de las semanas 24 y 28 de gestación e investigar el riesgo de diabetes en el embarazo.
Se requiere ayuno de 12 horas el día anterior, se recomienda ingerir alimentos máximos hasta las 7:00 p.m. Presentarse en el laboratorio clínico desde las 6:30 a.m. Inicialmente se le toma al paciente una muestra de sangre basal e inmediatamente se le administrará, por vía oral, una solución especial ya preparada de carga de azúcar, denominada carga de glucosa, la cual deberá ingerir completamente. Deberá permanecer en el Laboratorio Clínico, durante 1 a 3 horas para la toma de las muestras de sangre según la duración de la curva que solicita su médico. Se aconseja traer consigo material de lectura para mantenerse ocupado(a), durante la espera. Durante este lapso de tiempo NO DEBE INGERIR ALIMENTOS NI REALIZAR NINGÚN TIPO DE EJERCICIO. El cumplimiento de estos horarios es de suma importancia para la adecuada realización de este tipo de pruebas. Si es Hipertenso, Epiléptico o está en tratamiento para la Tiroides, el paciente puede continuar la dosificación de medicamentos como es usual, a menos de que el médico le sugiera lo contrario. Después del examen, la mujer puede volver a alimentarse normalmente y esperar por el resultado. En caso de que el resultado se encuentre alterado y se sospeche de diabetes, el médico podrá referir a la embarazada al nutricionista para que sea elaborado un plan nutricional adecuado a sus necesidades; así como acompañar la evolución de la gestante para evitar complicaciones. Los resultados del examen indican la presencia de diabetes gestacional cuando: Tempo después de la prueba Cantidad de azúcar en la sangre En ayuno Hasta 92 mg/dL 1 hora después de la prueba Hasta 180 mg/dL 2 horas después de la prueba Hasta 153 mg/dL A partir de los resultados obtenidos, el médico realiza el diagnóstico de diabetes gestacional cuando por lo menos uno de estos valores se encuentra por encima del valor ideal.
En el caso de las mujeres que no presentan síntomas o factores de riesgo es posible realizar diagnosticar la diabetes gestacional antes de la semana 24, a través del examen que mide la glucemia en ayuno. En estos casos se considera diabetes mellitus gestacional cuando la glucemia en ayuno se encuentra por encima de 126 mg/dL, cuando la glucemia a cualquier hora del día es superior a 200 mg/dL o cuando la hemoglobina glucosilada es superior o igual a 6,5%. En caso se verifique que alguno de estos valores está alterado, el médico indicará la realización de la prueba de PTGO para confirmar el diagnóstico. sensibilidad de 68%, especificidad de 95%; valor predictivo positivo de 93% y negativo de 75%. DIABETES GESTACIONAL La diabetes gestacional es la presencia de glucemia alta durante el embarazo en mujeres que antes de la gestación no tenían diabetes (en la mayoría de los casos después del parto vuelve a sus límites normales). Esto es debido a que las hormonas presentes durante el embarazo pueden dificultar el trabajo que realiza la insulina apareciendo una alteración en el metabolismo de los HC y por ello la glucosa se eleva (hiperglucemia). En forma de ejemplo
