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ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL
BOLETÍN DE PRÁCTICAS ACOG
Pautas de manejo clínico para obstetras - Ginecólogos
norte OCRE OSCURO 229 (Reemplaza el Boletín de Prácticas Número 145, julio de 2014)
Boletines del Comité de Práctica - Obstetricia. Este Boletín de Práctica fue desarrollado por el Comité de Boletines de Práctica -
Obstetricia con la ayuda de Dwight J. Rouse, MD.
ACTUALIZACIÓN INTERMEDIA: El contenido de este Boletín de práctica se ha actualizado según lo resaltado (o eliminado según sea necesario) para reflejar un cambio limitado y enfocado para alinearse con la Opinión No. del Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 828, Indicaciones de vigilancia fetal prenatal ambulatoria, y proporcionar información actualizada sobre el conteo de patadas fetales.
Vigilancia fetal anteparto
El objetivo de la vigilancia fetal antes del parto es reducir el riesgo de muerte fetal. Las técnicas de vigilancia fetal anteparto basadas en la evaluación de los patrones de frecuencia cardíaca fetal (FHR) se han utilizado clínicamente durante casi cuatro décadas y se utilizan junto con la ecografía en tiempo real y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical para evaluar el bienestar fetal. Las técnicas de vigilancia fetal anteparto se utilizan de forma rutinaria para evaluar el riesgo de muerte fetal en embarazos complicados por afecciones maternas preexistentes (p. Ej., Diabetes mellitus), así como aquellas en las que se han desarrollado complicaciones (p. Ej., Restricción del crecimiento fetal). El propósito de este documento es proporcionar una revisión de las indicaciones y técnicas actuales de la vigilancia fetal antes del parto y las pautas de manejo del esquema para la vigilancia fetal antes del parto que son consistentes con la mejor evidencia científica.
Fondo
Se forma en embarazos en los que el feto finalmente demostró estar sano, y los rangos varían según la edad gestacional. (6). Aunque no se conoce con precisión el grado de hipoxemia y acidemia en el que varios índices de bienestar fetal se vuelven anormales, se puede estimar con base en datos de estudios publicados. En una investigación, la vigilancia fetal se realizó inmediatamente antes de la cordocentesis. Se encontró que los fetos con un resultado de prueba anormal tenían una media ( 6 desviación estándar) pH de la sangre de la vena umbilical de 7,28 ( 6 0,11). El cese del movimiento fetal parece ocurrir a niveles de pH más bajos; Se encontró que los fetos con movimientos anormales tenían un pH sanguíneo medio de la vena umbilical de 7,16 ( 6 0,08) (7). Por lo tanto, se puede inferir una correlación razonable entre ciertos aspectos medibles de la FCF y el comportamiento y evidencia de compromiso metabólico fetal. Aunque los resultados anormales de la vigilancia fetal pueden estar asociados con acidemia o hipoxemia, no reflejan ni la gravedad ni la duración de la acidez. - perturbación de la base. El grado y la duración de la acidemia se correlacionan débilmente con efectos adversos a corto y largo plazo.
Fisiología de la respuesta cardíaca fetal y
alteración del estado de comportamiento fetal
En animales y seres humanos, el patrón de FCF, el nivel de actividad y el grado de tono muscular son sensibles a la hipoxemia y la acidemia (1 - 4). La redistribución del flujo sanguíneo fetal en respuesta a la hipoxemia puede resultar en una disminución de la perfusión renal y oligohidramnios (5). Las técnicas de vigilancia como la cardiotocografía, la ecografía en tiempo real y la percepción materna del movimiento fetal pueden identificar al feto que puede estar sufriendo algún grado de compromiso úteroplacentario. La identificación de sospecha de compromiso fetal brinda la oportunidad de intervenir antes de que la acidosis metabólica progresiva dé como resultado la muerte fetal. Sin embargo, los cambios agudos y catastróficos en el estado fetal, como los que pueden ocurrir con el desprendimiento de placenta o un accidente del cordón umbilical, generalmente no se predicen mediante pruebas de bienestar fetal. Por lo tanto, las muertes fetales por tales eventos son menos susceptibles de prevención. En los seres humanos, el rango de los parámetros normales de gases en sangre umbilical se ha establecido mediante la realización de cordocentesis.
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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
resultados neonatales. Además, otros factores distintos del ácido - base y estado de oxigenación (p. ej., prematuridad, sueño fetal - ciclo de vigilia, exposición materna a medicamentos, tabaquismo materno y anomalías del sistema nervioso central fetal) pueden afectar negativamente los parámetros biofísicos (8, 9).
( 6 18.1) minutos. En otro enfoque, se indicó a las mujeres que contaran los movimientos fetales durante 1 hora tres veces por semana (14). El recuento se consideró tranquilizador si igualaba o excedía a la mujer ' s recuento de referencia previamente establecido. Por lo tanto, independientemente del enfoque de movimiento fetal utilizado, en ausencia de un recuento
Fetal anteparto tranquilizador, se recomienda una evaluación fetal adicional. Técnicas de vigilancia
Varias técnicas (pruebas) de vigilancia fetal antes del parto están en uso clínico. Estos incluyen percepción materna del movimiento fetal, prueba de esfuerzo por contracción (CST), prueba en reposo (NST), perfil biofísico (BPP), BPP modificado y velocimetría Doppler de la arteria umbilical.
Prueba de estrés por contracción La CST se basa en la respuesta de la FHR a las contracciones uterinas. Se basa en la premisa de que la oxigenación fetal empeorará transitoriamente por las contracciones uterinas. En el feto subóptimamente oxigenado, el empeoramiento intermitente resultante de la oxigenación conducirá, a su vez, al patrón FHR de desaceleraciones tardías. Las contracciones uterinas también pueden producir un patrón de desaceleraciones variables causado por la compresión del cordón umbilical fetal, que en algunos casos se asocia con oligohidramnios. Con la paciente en decúbito lateral, la FCF y las contracciones uterinas se registran simultáneamente con un monitor fetal externo. Un patrón de contracción uterina adecuado está presente cuando persisten al menos tres contracciones durante al menos 40 segundos cada una en un período de 10 minutos. La estimulación uterina no es necesaria si la paciente tiene contracciones uterinas espontáneas de frecuencia adecuada. Si menos de tres contracciones de 40 segundos ' La duración ocurre en 10 minutos, las contracciones se inducen con estimulación del pezón o con oxitocina intravenosa. Se puede considerar una CST espontánea si se anotan el número y la fuerza adecuados de las contracciones en el marco de tiempo de 10 minutos. La estimulación del pezón generalmente tiene éxito en inducir un patrón de contracción adecuado y permite completar la prueba en aproximadamente la mitad del tiempo requerido que cuando se usa oxitocina intravenosa (15). La CST se interpreta de acuerdo con la presencia o ausencia de desaceleraciones tardías de la FCF (16). Una desaceleración tardía se define como una disminución gradual visualmente aparente y generalmente simétrica y un retorno a la FCF inicial en asociación con contracciones uterinas, con un tiempo desde el inicio de la desaceleración hasta su nadir de la FCF de 30 segundos o más. La desaceleración se retrasa en el tiempo, y el nadir de la desaceleración se produce después del pico de la contracción. En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración ocurren después del comienzo, el pico y el final de la contracción, respectivamente (17).
C Negativo: no tarde o
desaceleraciones
Materno - Evaluación del movimiento fetal
Una disminución en la percepción materna del movimiento fetal puede preceder a la muerte fetal, en algunos casos por varios días (10). Esta observación proporciona el fundamento para la evaluación del movimiento fetal por parte de la madre ( " la patada cuenta ") como medio de vigilancia fetal antes del parto. Sin embargo, un metanálisis que incluyó cinco ensayos controlados aleatorios (ECA) y más de 450.000 fetos no encontró diferencias en el resultado perinatal entre el grupo que se sometió al conteo de patadas fetales y el grupo que no (11). La incidencia de muerte perinatal fue del 0,54% (1.252 / 229.943) en el grupo de recuentos de patadas fetales y del 0,59% (944 / 159.755) en el grupo de control (riesgo relativo [RR], 0,92; IC del 95%: 0,85 - 1,00). No hubo diferencias estadísticas entre otros resultados adversos perinatales; sin embargo, hubo aumentos débiles pero estadísticamente significativos en el parto prematuro (7,6% versus 7,1%; RR 1,07; IC del 95%: 1,05 - 1,10), inducción del trabajo de parto (36,6% versus 31,6%; RR 1,15; IC del 95%: 1,09 - 1,22) y cesárea (28,2% versus 25,3%; RR 1,11; IC del 95%: 1,10 - 1.12) en el grupo de conteo de patadas fetales. Un ECA de más de 400.000 fetos (el ensayo de Control del ritmo de investigación de seguimiento [AFFIRM]) contribuyó con el 82% de los datos y la información con respecto a las características de las mujeres incluidas, y las técnicas utilizadas para la vigilancia y el seguimiento fueron limitadas. Los autores del metanálisis concluyeron que se necesitan más ensayos de un tamaño similar para determinar si hay beneficios en este enfoque y advierten que puede haber un posible daño relacionado con el parto iatrogénico (12). Aunque se han utilizado varios protocolos de recuento, no se ha definido ni el número óptimo de movimientos ni la duración ideal para los movimientos de recuento. Por lo tanto, se han informado numerosos protocolos y parecen ser aceptables. En un enfoque, se le indicó a la mujer que se acostara de lado y contara los distintos movimientos fetales (13). La percepción de 10 movimientos distintos en un período de hasta 2 horas se consideró tranquilizadora. El conteo se suspendió una vez que se percibieron 10 movimientos. El intervalo de tiempo medio para percibir 10 movimientos fue 20,
significativo variable
C Positivo: desaceleraciones tardías después del 50% o más de contracciones (incluso si la frecuencia de las contracciones es inferior a tres en 10 minutos)
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menos en la única bolsa vertical más profunda) debería impulsar una evaluación adicional (39, 41). Aunque el oligohidramnios se ha definido comúnmente como una bolsa vertical única más profunda de líquido amniótico de 2 cm o menos (que no contiene cordón umbilical ni extremidades fetales) y un índice de líquido amniótico de 5 cm o menos, los datos disponibles de ensayos controlados aleatorios (ECA) apoyan el uso de la bolsa vertical más profunda de volumen de líquido amniótico de 2 cm o menos para diagnosticar oligohidramnios (38 - 40, 42, 43).
Los índices de flujo medidos normalmente, basados en las características de la velocidad sistólica máxima y el desplazamiento de frecuencia (S), el desplazamiento de la frecuencia diastólica final (D) y el desplazamiento de la frecuencia máxima media durante el ciclo cardíaco (A), incluyen lo siguiente: C Relación sistólica a diastólica (S / D) Índice de resistencia (SD / S) Índice de pulsatilidad (SD / A) Estudios aleatorizados sobre la utilidad de la arteria umbilical
C C
La velocimetría Doppler generalmente ha definido el flujo anormal como flujo telediastólico ausente o invertido (50 - 58). Para maximizar la interpretabilidad, se deben evaluar múltiples formas de onda, y la configuración del filtro de pared debe establecerse lo suficientemente bajo (por lo general, menos de 150 Hz) para evitar enmascarar el flujo diastólico. Actualmente, no hay evidencia de que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical proporcione información sobre el bienestar fetal en el feto con crecimiento normal.
Perfil biofísico modificado
En el feto tardío del segundo o tercer trimestre, el volumen de líquido amniótico refleja la producción de orina fetal. La disfunción placentaria puede resultar en una disminución de la perfusión renal fetal, lo que lleva a oligohidramnios (5). Por lo tanto, la evaluación del volumen de líquido amniótico se puede utilizar para evaluar la función úteroplacentaria. Esta observación fomentó el desarrollo de lo que ha llegado a denominarse el " BPP modificado " como modo principal de vigilancia fetal antes del parto. El BPP modificado combina el NST, como un indicador a corto plazo de ácido fetal - estado de base, con una evaluación del volumen de líquido amniótico, como un indicador de la función placentaria a largo plazo (21). Por lo tanto, los resultados del BPP modificado se consideran normales si el NST es reactivo y el volumen de líquido amniótico es mayor de 2 cm en la bolsa vertical más profunda y se consideran anormales si el NST es no reactivo o el volumen de líquido amniótico en la bolsa vertical más profunda. es de 2 cm o menos (es decir, está presente oligohidramnios).
Consideraciones y recomendaciones clínicas
< ¿Qué tan tranquilizador es un fetal normal antes del parto?
resultado de la vigilancia?
En la mayoría de los casos, un resultado normal de la prueba fetal antes del parto es muy tranquilizador, como se refleja en la baja tasa de falsos negativos de la vigilancia fetal antes del parto, definida como la incidencia de muerte fetal intrauterina que ocurre dentro de una semana de un resultado normal de la prueba. La tasa de muerte fetal, corregida por anomalías congénitas letales y causas impredecibles de muerte fetal, fue de 1,9 por 1.000 en la serie más grande de NST (5.861) frente a 0,3 por 1.000 en 12.656 CST, 0,8 por 1,000 en 44,828 BPP y 0.8 por 1,000 en 54,617 BPP modificadas (16, 22, 59). Según estos datos, el valor predictivo negativo es del 99,8% para el NST y es superior al 99,9% para el CST, BPP y BPP modificado. Aunque no se dispone de datos similares de una serie grande para la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, en un ensayo clínico aleatorizado entre mujeres con embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal, no se produjeron mortinatos en 214 embarazos en los que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical fue el principal medio de control fetal preparto. vigilancia (valor predictivo negativo del 100%) (51). La baja tasa de falsos negativos de estas pruebas depende de una respuesta adecuada a cualquier deterioro significativo en el estado clínico materno, incluida la repetición de la prueba de la condición fetal. Como se menciono antes, - estado fetal, como los que ocurren con desprendimiento de placenta o un accidente del cordón umbilical. Además, la prueba fetal anteparto normal reciente
Velocimetría Doppler de la arteria umbilical
La ecografía Doppler es una técnica no invasiva que se utiliza para evaluar los componentes hemodinámicos de la resistencia vascular en embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal. La velocimetría Doppler de la arteria umbilical se ha adaptado para su uso como una técnica de vigilancia fetal para el feto con crecimiento restringido, basándose en la observación de que las formas de onda de la velocidad del flujo en la arteria umbilical de los fetos en crecimiento normal difieren de las de los fetos con crecimiento restringido. Específicamente, la forma de onda de la velocidad del flujo umbilical de los fetos en crecimiento normal se caracteriza por un flujo diastólico de alta velocidad, mientras que en los fetos con crecimiento restringido, hay una disminución del flujo diastólico de la arteria umbilical (44 - 46). En algunos casos de restricción severa del crecimiento fetal, el flujo diastólico está ausente o incluso se invierte. La tasa de mortalidad perinatal en tales embarazos aumenta significativamente (47). Las formas de onda de velocidad de flujo anormales se han correlacionado histopatológicamente con la obliteración de arterias pequeñas en las vellosidades terciarias placentarias y funcionalmente con hipoxemia y acidemia fetal, así como con morbilidad y mortalidad perinatal (47 - 49). Com-
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Los resultados no deben excluir el uso de monitorización fetal intraparto.
individuo embarazada ' Los objetivos de la atención durante el embarazo son fundamentales en la toma de decisiones (63). La elección del punto apropiado de la gestación para comenzar las pruebas fetales antes del parto depende de varias consideraciones, incluido el pronóstico de supervivencia neonatal, el riesgo de muerte fetal, la gravedad de la enfermedad materna y la posibilidad de complicaciones iatrogénicas de la prematuridad como resultado de resultados falsos positivos de la prueba. La importancia de la última consideración queda ilustrada por la experiencia de un gran centro, en el que el 60% de los bebés que nacieron debido a un resultado anormal de la prueba antes del parto no tenían evidencia de compromiso fetal a corto o largo plazo (22). Tanto los modelos teóricos como los grandes estudios clínicos sugieren que iniciar las pruebas fetales antes del parto a las 32 0/7 semanas de gestación o más tarde es apropiado para la mayoría de las pacientes en riesgo (63 - 66). Sin embargo, en embarazos con afecciones de alto riesgo múltiples o particularmente preocupantes (p. Ej., Hipertensión crónica con sospecha de restricción del crecimiento fetal), las pruebas pueden comenzar a una edad gestacional en la que se consideraría el parto para obtener un beneficio perinatal (67 - 72).
< ¿Existe evidencia de que la vigilancia fetal antes del parto?
lanza disminuye el riesgo de muerte fetal u otros
¿De alguna manera mejora los resultados perinatales?
La evidencia del valor de la vigilancia fetal antes del parto es circunstancial y se basa principalmente en la observación de que la vigilancia fetal antes del parto se ha asociado consistentemente con tasas de muerte fetal que son sustancialmente más bajas que las tasas de muerte fetal en ambos contemporáneos no evaluados (y presumiblemente de menor riesgo). embarazos de las mismas instituciones y embarazos con factores de complicación similares que se manejaron antes del advenimiento de las técnicas de vigilancia fetal antes del parto utilizadas actualmente (controles históricos) (21, 22, 60). Hay una falta de evidencia de alta calidad de ECA de que la vigilancia fetal antes del parto disminuya el riesgo de muerte fetal (61, 62). Es poco probable que se lleve a cabo una evaluación definitiva de la vigilancia fetal antes del parto en ECA (que requeriría la asignación aleatoria de pacientes embarazadas a la atención prenatal que incluía la vigilancia fetal antes del parto versus la atención prenatal que no incluía la vigilancia fetal antes del parto) en un contexto que pueda generalizarse a la práctica obstétrica actual de EE. UU. A pesar de su valor no probado, la vigilancia fetal antes del parto está ampliamente integrada en la práctica clínica en el mundo desarrollado.
< ¿Cuál es la frecuencia recomendada de ¿pruebas?
No hay grandes ensayos clínicos que orienten la frecuencia de las pruebas y, por lo tanto, se desconoce la frecuencia óptima; depende de varios factores y debe individualizarse y basarse en el juicio clínico. Si la indicación de la prueba no es persistente (p. Ej., Un solo episodio de disminución del movimiento fetal seguido de una prueba tranquilizadora en un embarazo sin complicaciones), no es necesario repetir la prueba. Cuando la condición clínica que motivó la prueba fetal persiste, la prueba debe repetirse periódicamente para monitorear el bienestar fetal continuo hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y los resultados de la prueba son tranquilizadores, las pruebas de bienestar fetal (NST, BPP, BPP modificado o CST) se repiten típicamente a intervalos semanales (19, 22); sin embargo, en presencia de ciertas condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado pruebas con mayor frecuencia, aunque no se ha establecido el régimen óptimo. Ver Opinión del Comité ACOG No. 828, Indicaciones de vigilancia fetal prenatal ambulatoria. En embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal, no se han establecido el intervalo óptimo para la evaluación del crecimiento fetal y el régimen de vigilancia óptimo. La mayoría de los fetos con crecimiento restringido pueden evaluarse adecuadamente con una vigilancia prenatal una o dos veces por semana incorporando evaluaciones semanales de BPP y Doppler y ecografías seriadas para el crecimiento cada 3 - 4 semanas; La evaluación ecográfica del crecimiento no debe realizarse con más frecuencia que cada 2 semanas porque el error inherente asociado con las mediciones ecográficas puede
< ¿Cuáles son las indicaciones para el anteparto fetal?
¿vigilancia?
Debido a que no se ha demostrado definitivamente que los resultados de la vigilancia fetal antes del parto mejoren el resultado perinatal, todas las indicaciones para las pruebas antes del parto deben considerarse algo relativas. En general, la vigilancia fetal antes del parto se ha utilizado en embarazos en los que aumenta el riesgo de muerte fetal antes del parto. Ver Opinión del Comité ACOG No. 828, Indicaciones de vigilancia fetal prenatal ambulatoria, Tabla 1 para ejemplos de indicaciones para la vigilancia fetal antes del parto.
< ¿Cuándo durante la gestación debe preparto
¿Se iniciará la vigilancia fetal?
Al igual que con todas las pruebas e intervenciones, la toma de decisiones compartida entre la persona embarazada y el médico es de vital importancia al considerar u ofrecer vigilancia fetal prenatal para personas con embarazos con alto riesgo de muerte fetal o con múltiples comorbilidades que aumentan el riesgo de muerte fetal. Esto puede ser particularmente importante en situaciones que involucran anomalías genéticas o estructurales fetales, o al iniciar la vigilancia fetal prenatal alrededor del umbral de viabilidad, donde el
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La velocimetría, incluidas las evaluaciones de la arteria cerebral media y el sistema venoso precordial, se ha explorado en el contexto de la restricción del crecimiento fetal. Sin embargo, no se ha demostrado que estas medidas de flujo mejoren el resultado perinatal, y el papel de estas medidas en la práctica clínica sigue siendo incierto (ver ACOG Practice Bulletin No. 227, Restricción del crecimiento fetal) ( 63, 73, 79 - 85).
Recomendaciones basadas principalmente en consenso y opinión de expertos (Nivel C).
< Iniciar la prueba fetal antes del parto a las 32 0/7 semanas de
gestación o más tarde es apropiado para la mayoría de los pacientes en riesgo. Sin embargo, en embarazos con afecciones de alto riesgo múltiples o particularmente preocupantes (p. Ej., Hipertensión crónica con sospecha de restricción del crecimiento fetal), las pruebas pueden comenzar a una edad gestacional en la que se consideraría el parto para obtener un beneficio perinatal.
< ¿Deberían todas las mujeres realizar movimientos fetales diarios?
evaluación de ment? < Cuando la condición clínica que motivó al feto
Múltiples estudios han demostrado que las mujeres que la prueba persiste, la prueba debe repetirse
informan una disminución del movimiento fetal tienen
un mayor riesgo de resultados perinatales adversos (86).
Aunque el conteo de patadas fetales es una prueba
económica del bienestar fetal, la efectividad del conteo
de patadas en la prevención de la muerte fetal es
incierta (87, 88). Se carece de evidencia consistente de
que un programa formal de evaluación del movimiento
fetal en mujeres de bajo riesgo resultará en una
reducción de las muertes fetales (89, 90). Además, no se
ha evaluado si la evaluación del movimiento fetal agrega
beneficios a un programa establecido de vigilancia fetal
regular. La evaluación formal del movimiento fetal
puede aumentar, en un pequeño grado, el número de
visitas preparto y evaluaciones fetales y puede estar
asociada con un mayor riesgo de parto prematuro
iatrogénico, inducción del trabajo de parto y parto por
cesárea (11).
periódicamente para controlar el bienestar fetal continuo hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y los resultados de la prueba son tranquilizadores, las pruebas de bienestar fetal (NST, BPP, BPP modificado o CST) se repiten típicamente a intervalos semanales; sin embargo, en presencia de ciertas condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado pruebas con mayor frecuencia, aunque no se ha establecido el régimen óptimo.
< En ausencia de contraindicaciones obstétricas, la administración de el feto con un resultado anormal de la prueba a menudo puede estar en- tentada por la inducción del trabajo de parto, con monitorización continua durante el parto de la FCF y las contracciones uterinas.
< En el contexto de un entorno aislado y sin complicaciones
oligohidramnios persistente (bolsa vertical más profunda medida inferior a 2 cm), entrega a las 36 0/7 - Se recomienda 37 6/7 semanas de gestación o en el momento del diagnóstico si se diagnostica más tarde. En embarazos de menos de 36 0/7 semanas de gestación con membranas intactas y oligohidramnios, la decisión de proceder con el manejo expectante o el parto debe individualizarse según la edad gestacional y la condición materna y fetal.
Resumen de recomendaciones
Recomendaciones basadas en evidencia científica buena
y consistente (Nivel A).
< El uso de la medida de bolsillo vertical más profunda,
a diferencia del índice de líquido amniótico, para diagnosticar
Referencias
- Boddy K, Dawes GS, Fisher R, Pinter S, Robinson JS. Movimientos respiratorios fetales, respuestas electrocorticales y cardiovasculares a hipoxemia e hipercapnia en ovejas. J Physiol 1974; 243: 599. - 618. (Animal)
El oligohidramnios se asocia con una reducción de las intervenciones innecesarias sin un aumento de los resultados perinatales adversos.
< En fetos con restricción de crecimiento, Doppler de arteria umbilical
velocimetría utilizada junto con el estándar fetal
- Manning FA, Platt LD. Hipoxemia materna y movimientos respiratorios fetales. Obstet Gynecol 1979; 53: 758 - 60.
la vigilancia, como los NST, los BPP o ambos, se (Nivel III)
asocia con mejores resultados. 3. Murata Y, Martin CBJr, Ikenoue T, Hashimoto T, Taira S, Sagawa
T, et al. Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y desaceleraciones tardías durante el curso de la muerte intrauterina en monos rhesus crónicamente cateterizados. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 218 - 23. (Animal)
Recomendaciones basadas en evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B).
< Resultados anormales de un NST o de una modificación
El BPP generalmente debe ir seguido de
- Natale R, Clewlow F, Dawes GS. Medición de los movimientos de las extremidades anteriores del feto en el cordero en el útero. Am J
pruebas con un CST o un BPP. Obstet Gynecol 1981; 140: 545 - 51. (Animal)
e122 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
- Semillas AE. Conceptos actuales de dinámica del líquido amniótico. Soy J Obstet Gynecol 1980; 138: 575 - 86. (Nivel III) 21. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Pruebas en reposo con estimulación acústica y evaluación del volumen de líquido amniótico: 5973 pruebas sin muerte fetal inesperada. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 694 - 7. (Nivel II-3)
- Weiner CP, Sipes SL, Wenstrom K. El efecto de la edad fetal sobre los valores normales de laboratorio fetal y la presión venosa. Obstet Gynecol 1992; 79: 713 - 8. (Nivel III) 22. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. El perfil biofísico modificado: pruebas antes del parto en la década de 1990. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 812 - 7. (Nivel II-3)
- Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, Morrison I. Puntaje del perfil biofísico fetal. VI. Correlación con el pH fetal venoso umbilical preparto. Soy J Obstet Gynecol 1993; 169: 755 - 63. (Nivel II-3) 23. Smith CV, Phelan JP, Platt LD, Broussard P, Paul RH. Prueba de estimulación acústica fetal. II. Una comparación clínica aleatoria con la prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol
- Graca LM, Cardoso CG, Clode N, Calhaz-Jorge C. Efectos agudos deltabaquismo materno sobre la frecuencia cardíaca fetal y los 1986; 155: 131 - 4. (Nivel I)
movimientos corporales fetales que siente la madre. J Perinat Med 1991; 19: 385 - 90. (Nivel III)
- Tan KH, Smyth RD, Wei X. Estimulación vibroacústica fetal para facilitar las pruebas de bienestar fetal. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2013, número 12. Art. No .: CD002963. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002963. pub2. (Metaanálisis)
- Manning FA. Perfil biofísico fetal: una valoración crítica. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 975 - 85. (Nivel III)
- Pearson JF, Weaver JB. Actividad fetal y bienestar fetal: una evaluación. Br Med J 1976; 1: 1305 - 7. (Nivel III) 25. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Prueba de frecuencia cardíaca fetal antes del parto. I. Evolución de la prueba sin estrés.
- Bellussi F, Po ʼ G, Livi A, Saccone G, De Vivo V, Oliver EA, et al. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29 - 33. (Nivel II-3) Recuento de movimientos fetales y mortalidad perinatal: una revisión sistemática y un metanálisis. Obstet Gynecol 2020; 135: 453 - 62. (Revisión sistemática y metaanálisis)
- Obispo EH. Prueba de aceleración fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 905 - 9. (Nivel II-2)
- Norman JE, Heazell AEP, Rodríguez A, Weir CJ, Stock SJ, Calderwood CJ, et al. Conciencia de los movimientos fetales y paquete de atención para reducir la mortalidad fetal (AFFIRM): un ensayo aleatorizado por grupos de cuña escalonada. AFIRMAR a los investigadores. Lancet 2018; 392: 1629 - 38. (Nivel I)
- Lavin JP Jr, Miodovnik M, Barden TP. Relación entre la reactividad de la prueba sin estrés y la edad gestacional. Obstet Gynecol 1984; 63: 338 - 44. (Nivel II-3)
- Druzin ML, Fox A, Kogut E, Carlson C. La relación de la prueba sin estrés con la edad gestacional. Am J Obstet
- Moore TR, Piacquadio K. Una evaluación prospectiva de la Gynecol 1985; 153: 386 - 9. (Nivel III) detección del movimiento fetal para reducir la incidencia de muerte fetal antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 1075 - 80. (Nivel II-2)
- Cousins LM, Poeltler DM, Faron S, Catanzarite V, Daneshmand S, Casele H. Pruebas sin estrés en / 5 32.0 semanas ' gestación: ensayo aleatorizado que compara diferentes criterios de evaluación. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 311.e1 - 7. (Nivel
- Neldam S. Movimientos fetales como indicador del bienestarfetal. Dan Med Bull 1983; 30: 274 - 8. (Nivel I) I)
- Huddleston JF, Sutliff G, Robinson D. Prueba de esfuerzo por contracción mediante estimulación intermitente del pezón. Obstet Gynecol 1984; 63: 669 - 73. (Nivel III)
- Glantz JC, Bertoia N. Prueba sin estrés pretérmino: criterios de 10 latidos en comparación con 15 latidos. Obstet Gynecol 2011; 118: 87 - 93. (Nivel II-3)
- Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio prospectivo multiinstitucional de monitorización de la frecuencia cardíaca fetal antes del parto. I. Riesgo de mortalidad y morbilidad perinatal según los resultados de la prueba de frecuencia cardíaca fetal antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 771 - 7. (Nivel II-3)
- Meis PJ, Ureda JR, Swain M, Kelly RT, Penry M, Sharp P. Las desaceleraciones variables durante las pruebas en reposo no son un signo de compromiso fetal. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 586 -
- (Nivel II-3)
- Anyaegbunam A, Brustman L, Divon M, Langer O. La importancia de las desaceleraciones variables antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 707 - 10. (Nivel II-3)
- Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. El informe del taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de 2008 sobre monitoreo electrónico fetal: actualización de definiciones, interpretación y pautas de investigación. Obstet Gynecol 2008; 112: 661 - 6. (Nivel III)
- O ' Leary JA, Andrinopoulos GC, Giordano PC. Deceleraciones variables y la prueba en reposo: una indicación de compromiso del cordón. Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 704
- Thompson G, Newnham JP, Roberman BD, Burns SE. Monitorización - 6. (Nivel III) de la frecuencia cardíaca fetal por estrés por contracción en edades gestacionales prematuras. Aust NZJ Obstet Gynaecol 1990; 30: 120 -
- (Nivel III)
- Bourgeois FJ, Thiagarajah S, Harbert GM Jr. La importancia de las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante las pruebas en reposo. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 213 - 6. (Nivel III)
- Freeman RK. El uso de la prueba de provocación con oxitocina para la evaluación clínica preparto de la función respiratoria uteroplacentaria. Am J Obstet Gynecol 1975; 121: 481 - 9. (Nivel III)
- Druzin ML, Gratacos J, Keegan KA, Paul RH. Prueba de frecuencia cardíaca fetal antes del parto. VII. La importancia de la bradicardia fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 194 - 8. (Nivel III)
- Nathan EB, Haberman S, Burgess T, Minkoff H. La relación de la posición materna con los resultados de pruebas breves sin estrés: un ensayo clínico aleatorizado. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1070 - 2. (Nivel I)
- Pazos R, Vuolo K, Aladjem S, Lueck J, Anderson C. Asociación de desaceleraciones espontáneas de la frecuencia cardíaca fetal durante las pruebas sin estrés anteparto y retraso del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 574 - 7. (Nivel III)
VOL. 137, NO. 6, JUNIO 2021 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto e
- Indicaciones para la vigilancia fetal preparto ambulatoria. Opinión del Comité No. 828. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2021; 137: e177 -
Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2021; 137: e29 -
- (Nivel III)
- Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Ecografía Doppler fetal y umbilical en embarazos de alto riesgo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2017, número 6. Art. No .: CD007529. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007529.pub4. (Revisión sistemática y metaanálisis)
- Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. Determinantes del momento óptimo en la gestación para iniciar las pruebas fetales prenatales: un enfoque analítico de decisiones. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1357 - 63. (Nivel III) (^) 79. Berkley E, Chauhan SP, Abuhamad A. Evaluación Doppler del feto con restricción del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 300 - 8. (Nivel III)
- Lagrew DC, Pircon RA, Towers CV, Dorchester W, Freeman RK. Vigilancia fetal preparto en pacientes con diabetes: ¿cuándo empezar? Soy J Obstet Gynecol 1993; 168: 1820 - 5; discusión 1825-6. (Nivel II-3)
- Rizzo G, Capponi A, Arduini D, Romanini C. El valor de los flujos arteriales, cardíacos y venosos fetales para predecir el pH y los gases sanguíneos medidos en la sangre umbilical en la cordocentesis en fetos con retraso del crecimiento. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 963
- Pircon RA, Lagrew DC, Towers CV, Dorchester WL, Gocke SE, Freeman RK. Pruebas preparto en el paciente hipertenso: cuándo comenzar. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 1563 - 9; discusión 1569-70. (Nivel III) 81. Hecher K, Snijders R, Campbell S, Nicolaides K. Mediciones del flujo sanguíneo venoso, intracardíaco y arterial fetal en el retraso del crecimiento intrauterino: relación con los gases en sangre fetal. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 10 - 5. (Nivel III)
- Powers WF, Kiely JL. Los riesgos que enfrentan los gemelos: una perspectiva nacional. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 456 - 61. (Nivel II-3)
- Arabin B, Bergmann PL, Saling E. Evaluación simultánea de las formas de onda de la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos úteroplacentarios, la arteria umbilical, la aorta fetal y la arteria carótida común fetal. Fetal Ther 1987; 2:17 - 26. (Nivel III)
- Houlton MC, Marivate M, Philpott RH. La predicción del retraso del crecimiento fetal en el embarazo gemelar. Br J Obstet Gynaecol 1981; 88: 264 - 73. (Nivel II-3)
- Sassoon DA, Castro LC, Davis JL, Hobel CJ. Resultado perinatal en gestaciones de trillizos versus gestaciones gemelares. Obstet Gynecol 1990; 75: 817 - 20. (Nivel II-3)
- Veille JC, Kanaan C. Evaluación ecográfica Doppler dúplex de la arteria renal fetal en fetos normales y anormales. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1502 - 7. (Nivel III)
- Alexander JM, Hammond KR, Steinkampf MP. Reducción multifetal del embarazo múltiple de alto orden: comparación del resultado obstétrico con gestaciones gemelares no reducidas. Fertil Steril 1995; 64: 1201 - 3. (Nivel III)
- Gramellini D, Folli MC, Raboni S, Vadora E, Merialdi A. Relación Doppler cerebro-umbilical como predictor de resultado perinatal adverso. Obstet Gynecol 1992; 79: 416 -
- (Nivel II-3)
- Silver RK, Helfand BT, Russell TL, Ragin A, Sholl JS, MacGregor SN. La reducción multifetal aumenta el riesgo de parto prematuro y restricción del crecimiento fetal en gemelos: un estudio de casos y controles. Fertil Steril 1997; 67: 30 - 3. (Nivel II-2)
- Bahado-Singh RO, Kovanci E, Jeffres A, Oz U, Deren O, Copel J, et al. El cociente cerebroplacentario Doppler y el resultado perinatal en la restricción del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 750 - 6. (Nivel II-3)
- Machin GA. Inserción del cordón umbilical en gestación gemelar monocoriónica. Un factor de riesgo añadido. J Reprod Med 1997; 42: 785 - 9. (Nivel III)
- Froen JF. Una patada desde dentro - el recuento de movimientos fetales y el progreso cancelado en la atención prenatal. J Perinat Med 2004; 32: 13 - 24. (Metanálisis)
- Restricción del crecimiento fetal. Boletín de práctica de ACOG No.
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2021; 137: e16 - 28. (Nivel III)
- Manejo de la muerte fetal. Consenso de atención obstétrica de ACOG No. 10. Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2020; 135: e110 - 32. (Nivel III)
- Martins JG, Biggio JR, Abuhamad A. Society for Maternal- Fetal Medicine Consulta Series # 52: diagnóstico y tratamiento de la restricción del crecimiento fetal. Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2020; 223: B2 - 17. (Nivel III)
- Grant A, Elbourne D, Valentin L, Alexander S. Conteo de movimientos fetales formales de rutina y riesgo de muerte tardía antes del parto en hijos únicos formados normalmente. Lancet 1989; 2: 345 - 9. (Nivel I)
- Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Smyth RM. Recuento de movimientos fetales para la evaluación del bienestar fetal. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2015, número 10. Art. No .: CD004909. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004909.pub3. Consultado el 11 de diciembre de 2020. (Revisión sistemática y metaanálisis)
- Staisch KJ, Westlake JR, Bashore RA. Prueba de provocación a ciegas con oxitocina y resultado perinatal. Soy J Obstet Gynecol 1980; 138: 399 - 403. (Nivel II-3)
- Spong CY, Mercer BM, D ' Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Momento del parto prematuro tardío y temprano a término indicado. Obstet Gynecol 2011; 118: 323 - 33. (Nivel III)
- Saastad E, Winje BA, Stray Pedersen B, Froen JF. El recuento del movimiento fetal mejoró la identificación de la restricción del crecimiento fetal y los resultados perinatales - un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado. PLoS One 2011; 6: e28482. (Nivel I)
- Partos prematuros tardíos y prematuros médicamente indicados. Opinión del Comité ACOG No. 818. American College of
VOL. 137, NO. 6, JUNIO 2021 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto e
Publicado online el 20 de mayo de 2021. La base de datos MEDLINE, la Biblioteca Cochrane y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ' Se utilizaron recursos y documentos internos propios para realizar una búsqueda bibliográfica para localizar artículos relevantes publicados entre enero de 1990 - Mayo de 2014. La búsqueda se restringió a artículos publicados en idioma inglés. Se dio prioridad a los artículos que informaban sobre los resultados de la investigación original, aunque también se consultaron artículos de revisión y comentarios. Los resúmenes de investigaciones presentados en simposios y conferencias científicas no se consideraron adecuados para su inclusión en este documento. Se revisaron las pautas publicadas por organizaciones o instituciones como los Institutos Nacionales de Salud y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, y revisando Cuando es confiable opiniones de
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- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2021; 137: e116 - 27.
En los estudios adicionales se localizaron bibliografías de los artículos identificados. la investigación no estaba disponible, obstetra experto - se utilizaron ginecólogos. Los estudios se revisaron y evaluaron para determinar su calidad de acuerdo con el método descrito por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.: I Evidencia obtenida de al menos una descripción adecuada ensayo controlado aleatorio firmado. II-1 Evidencia obtenida de controles bien diseñados ensayos sin aleatorización. II-2 Evidencia obtenida de una cohorte bien diseñada o caso - estudios analíticos de control, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación. II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la intervención. Los resultados dramáticos en experimentos no controlados también podrían considerarse como este tipo de evidencia. III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en criterios clínicos experiencia, estudios descriptivos o informes de comités de expertos. Con base en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos, las recomendaciones se proporcionan y clasifican de acuerdo con las siguientes categorías: Nivel A - Las recomendaciones se basan en evidencia científica buena y consistente. Nivel B - Las recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o inconsistente. Nivel C - Las recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos.
e126 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
