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Resumen de varias pruebas que se hace en la evaluación
Tipo: Resúmenes
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Facultad de ciencias sociales Escuela de psicología Asignación grupal # 1 “Pruebas diagnósticas en neuropsicología” Autoras: Paula Arosemena 8-952- Laura Patricia Ríos 8-947- Paola Saldaña 8-946- Ana Cristina Alvarez 4-802- Profesor: Hjalmar Jones Viernes, 30 de octubre de 2020.
● La escala de Coma de Glasgow (Teasdale & Jannett, 1974) Tiene como objetivos en diagnóstico de la profundidad del estado de coma, se una a nivel mundial para clasificar la severidad del daño neurológico. Se administra en cuanto el paciente es ingresado al servicio médico, no se requiere instrumentos o materiales especiales para evaluar las conductas. Se evalúan tres criterios (respuesta ocular, respuesta motora y respuesta verbal). Se aporta un dato numérico que indica el estado de alerta basado en las respuestas del paciente. La puntuación varía de 3 a 15. de acuerdo con la puntuación obtenida se clasifica el estado de coma como menor (15), leve (13-14), moderado (9-12) o severo (3-8). Tiene una duración de aproximadamente 5 minutos. ● Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak et al. 1984) Tiene como objetivo la evaluación del nivel de consciencia. Tiene 8 reactivos que evalúan el nivel de alerta a través de observar la postura, posición de los ojos, la apertura espontánea de los ojos, función motora general, movimientos oculares anormales, reflejos pupilares a la luz, respuesta general e intentos de comunicación. Su aplicación toma de 3 a 5 minutos. FUNCIONES MOTORAS ● Fuerza (Reitan & Wolfson, 1985) Se pide al paciente que apriete los dedos medio e índice del experimentador, de forma simultánea con ambas manos y que mantenga la presión hasta que se le indique, 10 segundos. La disminución significativa puede estar asociada con lesiones de motoneurona superior (con hipertonía e hiperreflexia), que corresponde a la alteración en la región precentral contralateral a la mano afectada. En las lesiones prefrontales el paciente mantiene la presión (presión forzada). ● Inventario Modificado de Lateralidad Annett (Annett, 1970) Tiene como objetivo evaluar la preferencia manual. Consiste en 12 preguntas sobre que mano usa el paciente para realizar funciones como escribir, lanzar, jugar con la raqueta, cortar con tijeras, utilizar la aguja con hilo, repartir cartas, usar un martillo y usar el cepillo de dientes. La aplicación toma entre 10 y 15 minutos. En la calificación de la respuesta se utiliza un sistema de puntos que asigna valores positivos a las respuestas de la mano derecha y valores negativos a las respuestas de la mano izquierda, en las respuestas de “no preferencia” la escala queda en cero. ORIENTACIÓN
● Cubos de Corsi (Corsi, 1972) Tiene como objetivo evaluar la modalidad viso-espacial de la atención inmediata. Consiste de 9 cubos colocados de manera irregular en una superficie de madera. El evaluador señala una serie de cubos a un ritmo de 1 cubo por segundo y posteriormente se le pide al paciente que señale los mismos cubos. La longitud de la secuencia incrementa hasta que la persona ya no puede reproducirla en el orden correcto. Cada vez el examinador toca o señala los cubos en una secuencia y el paciente debe atender para copiar el mismo patrón que el examinador. Cada secuencia consta de dos ensayos y si el sujeto no falla en los dos ensayos, se pasa a la siguiente secuencia y así sucesivamente. La aplicación toma aproximadamente cinco minutos. Para la calificación de esta prueba se toma en cuenta el número máximo de elementos que el paciente es capaz de reproducir de manera correcta. ATENCIÓN SELECTIVA Pruebas de cancelación o ejecución continua : Son pruebas de lápiz y papel que requiere de selectividad visual y rapidez. La exploración visual, activación e inhibición de respuestas rápidas son también necesarias para la ejecución exitosa de este tipo de tareas. Puntajes bajos en estas tareas pueden reflejar la respuesta general disminuida. ● Consisten en renglones de letras, figuras o números aleatoriamente interpuestos con una letra, figura o número objetivo designado. El sujeto es instruido para marcar todas las figuras, letras o números objetivos. La ejecución es calificada por los errores y el tiempo en el que completan la tarea; si es en un tiempo límite, la calificación es por errores y número de objetivos marcados dentro del tiempo. Las posibilidades para variaciones en el formato básico son ilimitadas. Muchas tareas similares pueden ser presentadas en una página. La tarea puede hacerse más difícil incrementando el espacio entre los tipos de objetivos o por el número de no objetivos.
Series sucesivas: posee como objetivo, evaluar la atención y concentración. ● Es una subprueba de la Escala de Memoria de Wechsler, del Neuropsi y del Neuropsi Atención y Memoria, la cual consiste en pedirle al paciente que mencione una secuencia de sumas y/o restas. ● En cuanto a la administración , esta prueba consiste en que el sujeto debe contar por ejemplo, de 3 en tres a partir del número 1 hasta llegar al número 40. El tiempo aproximado de la administración son cinco minutos. Para la calificación se toman en cuenta los errores y el tiempo que le toma al sujeto completar la tarea. ATENCIÓN SOSTENIDA Pruebas de vigilancia y rendimiento continuo, por Lezak et al., 2004. Estas pruebas típicamente constan de la presentación secuencial de estímulos (tales como hileras de números o palabras) durante un periodo de tiempo. La tarea del sujeto consiste en realizar la instrucción previamente dada, por ejemplo mover la mano o tocar, cuando se da un número o una letra y este es percibido. ● Estas pruebas examinan la capacidad de mantener y focalizar la atención, consisten en la presentación secuencial de estímulos durante un cierto período de tiempo en el cual el paciente indica de alguna manera (con un golpe, con la mano, etc.) cuando el estímulo es percibido. ● Estas tareas de vigilancia son realizadas fácilmente por personas cuya capacidad de sostener la atención está intacta y no son afectadas mayormente por la edad. Por lo tanto, una o dos fallas en estas pruebas pueden reflejar un problema de atención. Detección de dígitos, por Ostrosky et al., 2003, 2007. Es una subprueba del Neuropsi Atención y Memoria (Ostrosky et al., 2003, 2007) y de la Batería Computarizada (Ostrosky & Lozano, en prensa). La tarea consiste de una serie de números agrupados en dos bloques de 5 filas cada uno. En cada uno de los bloques hay 5 estímulos blanco (un 2 seguido de un 5). ● En cuanto a la administración de esta prueba la tarea de detección de dígitos consiste en leer una serie de dígitos y pedirle al sujeto que cada vez que escuche un dos e inmediatamente después un cinco, deberá dar un pequeño golpe en la mesa. Se lee un dígito por segundo con una velocidad y volumen constantes a lo largo de la prueba.
alternancia continua. En ambas partes poseen una hoja de práctica. Se comienza a cronometrar inmediatamente luego de finalizar la consigna. Si el sujeto comete algún error, se le interrumpe marcándole el error, y se le hace continuar desde el último elemento completado correctamente. No debe detenerse el cronómetro durante la corrección. ● El tiempo de administración es de cinco minutos aproximadamente y para la calificación, una vez finalizada la prueba se registra el tiempo empleado en segundos. La cantidad de errores se anota, pero para el puntaje sólo se considera el tiempo utilizado (que será mayor obviamente, si el sujeto ha cometido errores, debido al tiempo que demanda la corrección). ● Para esta prueba, varios estudios, han encontrado un efecto significativo de la escolaridad y de la cultura. VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO Tiempo de reacción, por Lezak et al, 2004. Las pruebas de tiempo de reacción pueden servir como una forma relativamente directa para medir la velocidad de procesamiento y para comprender la naturaleza de los déficits atencionales asociados, ya que un tiempo de reacción lento frecuentemente subyace a deficiencias atencionales. ● Los tiempos de reacción simples y complejos se pueden medir con pruebas implementadas en la computadora. Como es la Batería computarizada por Ostrosky & Lozano. NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL Para evaluar el nivel cognoscitivo general, existen diversos tipos de instrumentos que fueron diseñados para medir el funcionamiento intelectual, a continuación veremos dos ejemplos de estas pruebas:
Escala de inteligencia Weschler para Adultos (WAIS) como un instrumento neuropsicológico. Esta prueba ha sido utilizada desde un enfoque de “procesos” de tal forma que las subpruebas del WAIS-R se reestructuraron para aportar información sobre los factores que explican el nivel de ejecución del paciente. Esta nueva aproximación neuropsicológica permite explorar las causas por las que el paciente falla en cada una de las tareas. La interpretación requiere de experiencia dentro del campo de la neuropsicología. ● Además de las modificaciones a las subpruebas, se incluyen varias subpruebas nuevas. El subtest de arreglo de oraciones requiere que se organicen palabras en oraciones, aportando una prueba análoga verbal a la de arreglo de historietas. El subtest de span espacial es análogo al de retención de dígitos. El subtest de copia de símbolos requiere que el paciente copie símbolos en recuadros que se encuentran debajo de cada símbolo. Esta subprueba evalúa varias de las habilidades motoras y perceptuales que la subprueba de claves sin el componente de escaneo visual. Examen Mental Breve (MMSE), por Folstein, Folstein & Mchugh, 1975. Utilizado para la evaluación del estado mental, el MMSE fue diseñado originalmente para cuantificar el grado de demencia y delirio en pacientes psiquiátricos y neurológicos. Consiste de una serie de preguntas simples y cortas que permiten la evaluación de varias funciones tales como orientación, el registro de información, la atención y el cálculo, el recuerdo, el lenguaje oral y escrito y la construcción. La escala contiene 11 ítems. ● Dada su rapidez de aplicación ha sido utilizada ampliamente para detectar alteraciones cognitivas en poblaciones neurológicas, psiquiátricas y geriátricas, para evaluar la respuesta a tratamientos farmacológicos, como parte de baterías más extensas como el CERAD (Consortium to Establish a Record of Alzheimer’s Disease), como instrumento de tamizaje en estudios epidemiológicos y para la detección de demencia y su incidencia. ● Para la administración es necesario llevar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. En la aplicación deben tomarse en cuenta factores como edad, escolaridad y presencia de problemas de memoria en los sujetos. ● El tiempo de administración oscila entre los 5 a 10 minutos y depende del entrenamiento y habilidad del que aplica. ● En cuanto a la calificación, cada ítem tiene una puntuación, llegando a un total de 30 puntos. En la práctica diaria un puntaje menor de 24 sugiere demencia, entre 23- una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa. MEMORIA En los exámenes de memoria es fundamental evaluar las diferentes variables que intervienen en el proceso del examen de la memoria, que son:
pruebas opcionales. La WMS-III, produce dos puntuaciones globales de la memoria, un Índice de Memoria Inmediata (IMI) y un Índice General de la Memoria (GMI). Según el manual, el GMI, resulta ser la mejor medida general de los distintos tipos de habilidades que son necesarias para la efectividad de la memoria en el desempeño de las tareas del día a día. Memoria a Corto Plazo no Verbal
recordar al final de la sesión preguntar por una posesión personal que fue colocada lejos de la persona al inicio de la sesión; 2) recordar cuando sonara una alarma, hacer una pregunta específica que fue asignada cuando fue puesta la alarma 20 minutos antes; y 3) recordar tomar un mensaje en la ruta por la sala y llevarla a un punto específico en la ruta. Las pruebas de orientación incluyen el conocimiento del tiempo, lugar y persona. La educación influye mucho en la ejecución de esta prueba. Se necesitan aproximadamente 25 minutos para administrar la prueba. Para su calificación se utilizan dos sistemas: un sistema de tamizaje de O (falló) o 1 (acertó) para cada reactivo y otro puntaje más detallado (perfil) de O (anormal), 1 (limítrofe), o 2 (normal) dependiendo del puntaje crudo obtenido para cada reactivo, formando puntajes máximos de 12 y 24, respectivamente. El puntaje de tamizaje indica si el paciente tiene problemas de memoria suficientes como para interferir con el funcionamiento diario, mientras que el perfil de puntaje estandarizado (SPS) proporciona un indicador de la severidad y naturaleza de la dificultad. Se recomienda utilizar éste último ya que utiliza más de la información disponible. LENGUAJE Examen Diagnóstico de Afasia de Boston (Goodglass & Kaplan, 1983) Tiene como objetivo la evaluación completa del lenguaje del paciente afásico. Las subpruebas de lenguaje oral miden fluidez verbal, comprensión auditiva, denominación, repetición del discurso, la presencia de errores parafásicos en el lenguaje y la habilidad para producir frases automáticas. Las subpruebas de lenguaje escrito miden la lectura oral, comprensión de lectura y el deletreo oral y escrito. Puede aplicarse a partir de los 16 años. Su aplicación tiene una duración de 90 minutos. Batería de Afasia Western (Western Aphasia Battery WAB, Kertesz, 1982) Tiene como objetivo medir el lenguaje oral, lenguaje escrito, habilidad para el cálculo y funciones no verbales asociadas. Se recomienda la utilización de esta prueba por neurólogos, patólogos de lenguaje y neuropsicólogos que tengan una extensa experiencia en el diagnóstico de los trastornos del lenguaje oral y escrito, debido a las dudas respecto a las propiedades psicométricas de la WAB. Tiene un tiempo de aplicación de 30 a 45 minutos. La clasificación se basa en el rango de puntuación de los pacientes en subpruebas de fluidez, comprensión, repetición y denominación Prueba de las Fichas (Test Token) (De Renzi & Vignolo, 1962) Tiene como objetivo evaluar la comprensión de instrucciones verbales de complejidad creciente. Se usan 20 fichas de plástico en 5 colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde) dos tamaños uno pequeño, aproximadamente 2 cm de diámetro y grande, aproximadamente 3 cm,
y dos formas (círculos y cuadrados) acomodados en un orden fijo delante del paciente. Se dan 39 instrucciones en orden creciente de longitud y complejidad. Se le presentan al paciente las fichas y se le comienzan a hacer las preguntas, las cuales deben realizarse clara y lentamente y no se debe enfatizar ninguna palabra. La administración se compone de 5 partes, sólo en la parte A y B se puede repetir la instrucción una vez. Se descontinúa la prueba después de tres fallas consecutivas. Su administración tiene una duración de 10 minutos. En la calificación se otorga puntos por cada elemento de la instrucción correctamente realizado. El puntaje máximo total es de 163. LECTURA Esquema de Diagnóstico Neuropsicológico Ardila & Ostrosky, 2000 En general, los trastornos en el lenguaje oral (afasias) se acompañan de defectos en la habilidad para leer (alexias), escribir (agrafias) y realizar cálculos numéricos (acalculia). Sin embargo, las alexias y agrafias pueden ser afásicas o no afásicas. El Esquema de Diagnóstico Neuropsicológico que se incluye en el libro de Ardila y Ostrosky (2000) Daño Cerebral: Un enfoque Neuropsicológico, incluye láminas para explorar lectura y escritura. En la valoración de la lectura es importante evaluar tanto la decodificación como la comprensión. Usualmente una deficiente decodificación afecta la comprensión, sin embargo algunos pacientes no son capaces de leer adecuadamente en voz alta pero tienen adecuada comprensión. Si el paciente es capaz de leer palabras y oraciones es importante evaluar la capacidad lectora de párrafos. La comprensión de oraciones se puede evaluar a través de escribir comandos simples como “cierra tus ojos”, “levanta las manos si eres mujer”. La comprensión de párrafos se puede evaluar con la lectura de algún artículo periodístico y preguntas acerca de su contenido. En la mayoría de los casos las habilidades lectoras son paralelas a las habilidades del lenguaje oral. Una vez que se ha detectado que existen problemas de lectura, se debe determinar cuáles son los aspectos en el proceso de la lectura que se encuentran alterados, para lo cual se pueden aplicar las siguientes pruebas: ● Reconocimiento de letras individuales en diferentes estilos caligráficos ● Reconocimiento de letras mayúsculas y minúsculas ● Lectura de sílabas simples y complejas ● Lectura de palabras regulares, irregulares y no palabras ● Lectura de oraciones ● Lectura y comprensión de un texto en forma oral y en silencio ESCRITURA Esquema de Diagnóstico Neuropsicológico Ardila & Ostrosky, 2000 El tipo de errores se puede determinar a través de la escritura espontánea, escritura al dictado y deletreo oral.
Si los pacientes fallan al realizar los movimientos que se les pidieron, su habilidad de imitar los movimientos del examinador es evaluada. Si este método falla, se evalúa la habilidad del paciente de realizar movimientos usando objetos reales. La ejecución es evaluada en una sola mano. Las pruebas deben llevarse a cabo por separado en cada mano para todos los comandos incluyendo los brazos y las manos y la imitación y uso de objetos debe ser evaluada en todos los pacientes independientemente de si fallan a la pantomima en comando. Grooved Pegboard (Matthews & Klove, 1964) tiene como objetivo medir la coordinación ojo-mano y la velocidad motora. Este test requiere de una considerable precisión manual y se incluye en examinaciones neuropsicológicas con el fin de evaluar el deterioro motor. Consiste en un tablero de metal con una matriz de 25 agujeros con ranuras colocadas aleatoriamente. Las clavijas tienen una cresta a lo largo de un lado y se debe girar para que coincida con el agujero antes de que se puedan insertar. La tarea de los pacientes es insertar las clavijas en las ranuras lo más rápido posible de forma secuenciada, primero con la mano dominante y luego con la mano no dominante. Tiene normas disponibles para 6 a 85 años. La administración consiste en colocar el aparato con la clavija de la bandeja por encima de la lámina. La persona es instruida para insertar las clavijas a juego, es decir, la ranura de las clavijas con la ranura del agujero, llenando las filas en una dirección dada lo más rápido posible sin saltarse ninguna ranura. Usando la mano derecha, se le pide al paciente trabajar de izquierda a derecha, y con la mano izquierda, en dirección contraria. La mano dominante es la que se prueba primero. Se advierte al paciente que sólo una clavija puede tomar a la vez y que sólo se usa una mano. Si un clavo se cae, el examinador no debe recuperarlo, más bien, una de las clavijas correctamente colocadas es extraída y utilizada de nuevo. El examinador muestra una fila antes de permitir al paciente comenzar, no se da prueba de práctica y el proceso puede ser interrumpido después de 5 minutos. Se requiere de 5 minutos para realizar este test. La calificación consiste en la puntuación para cada mano por separado y es el tiempo requerido para colocar las clavijas. Algunas investigaciones también registran el número de clavijas que no fueron colocadas y el número de clavijas que se caen, estos errores se pueden considerar clínicamente y se ven raramente en individuos neurológicamente normales (Heaton, Miller, Taylor, Grant, 2004). HABILIDADES VISOPERCEPTUALES COMPLEJAS (GNOSIAS) Test de Reconocimiento Facia l (Benton & Van Allen, 1968) tiene como propósito evaluar la habilidad de reconocer rostros humanos desconocidos. El deterioro en el reconocimiento de rostros ocurre en por lo menos dos formas distintas: una representada por el fracaso en el reconocimiento de rostros familiares y la otra por el fracaso en el reconocimiento de rostros no familiares.
El test completo (forma larga) consiste en 54 ítems, mientras que la versión corta (como un breve escaneo del reconocimiento facial; Levine, Hamsher & Benton, 1975) es una versión abreviada que consiste en los primeros 27 ítems de la forma larga. Consiste en tres partes:
Para la aplicación de esta prueba, se muestra el primer laberinto y se le pide al sujeto que resuelva los laberintos lo más rápido posible, se le muestra dónde debe comenzar y finalizar y se le indica que no se deben tocar o atravesar las paredes del laberinto, que trate de no levantar el lápiz y que no puede borrar en ningún momento Esta prueba toma aproximadamente 15 minutos. Originalmente, la calificación de Porteus no tomaba en cuenta el tiempo de ejecución y utilizaba el concepto de edades mentales. Actualmente se califica el tiempo, se toma en cuenta el componente psicomotor y el número de entradas a un camino sin salida como medida perseverativa. Tarea de apuesta de “Iowa.” Iowa Gambling Task” (IGT) (Bechara, Damasio, Damasio & Anderson, 1994) tiene como objetivo evaluar la capacidad para determinar relaciones riesgo-beneficio y obtener el mayor provecho de ellas. Esta tarea consiste en eligir entre cuatro grupos de cartas, y dependiendo del grupo seleccionado en cada ensayo, recibe recompensas (ganancias) o castigos (pérdidas) monetarios simbólicos, de forma que, a largo plazo, dos de los montones lo llevan a perder, mientras que los otros dos lo conducen a ganar. Además, dos de los montones se caracterizan por pérdidas frecuentes y reducidas, mientras que los otros dos conllevan pérdidas menos frecuentes, pero más intensas. La administración de esta prueba consiste en ir eligiendo cartas conforme a un criterio propio, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de la elección con el objetivo de lograr la mayor cantidad. El sujeto debe elegir entre cuatro grupos de cartas etiquetadas como A, B, C y D. El “jugador” inicia el experimento con 2.000 $ simulados y se le indica que la finalidad del juego es incrementar en lo máximo esta cantidad e intentar perder lo menos posible. El juego consiste en dar la vuelta a las cartas, una cada vez, de cualquiera de los montones. Las cartas A y B otorgan $100 de recompensa, mientras que las C y D dan $50. De vez en cuando, una carta también tendrá un castigo (A y B tienen castigo total de $1250 por cada diez tarjetas; C y D tienen una castigo total de $250 por cada diez tarjetas), por lo que la elección continua de cartas A y B (malos) genera pérdidas a largo plazo mientras que los montones C y D (buenos) tienen recompensas menores pero también lo son las penalizaciones asignadas, por lo que su elección genera beneficios a largo plazo. El tiempo de aplicación es aproximadamente 10 minutos. PROBLEMAS AFECTIVOS Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994) tiene como finalidad evaluar y obtener información acerca de la presencia de psicopatología o manifestaciones neuropsiquiatrías en pacientes con trastornos cerebrales, mas frecuentemente en demencias y además determinar la frecuencia y la intensidad de esta sintomatología. Se incluye la valoración de delirios, alucinaciones, agitación, depresión/disforia, ansiedad, euforia/júbilo, apatía/indiferencia, desinhibición, irritabilidad/labilidad y conducta motora sin finalidad.
También se obtiene información sobre el efecto que produce esta sintomatología en el familiar. La administración de este inventario se realiza tanto al paciente como a algún familiar o cuidador de preferencia por personal especializado. El tiempo de administración es aproximadamente de 10 minutos. La calificación de cada ítem incluye una pregunta sobre la presencia de algún síntoma; si se contesta de forma negativa, se pasa al siguiente ítem. Si la respuesta es afirmativa se explora la gravedad del síntoma, recibiendo puntaje 1, si la gravedad es leve; 2 si la gravedad es moderada; y 3 si la gravedad es severa. Además, el grado de estrés que producen los síntomas presentes se puntúan de 0 a 5, en que 0 refleja ausencia de afectación y 5 representa afectación máxima. La prueba entrega un puntaje final para severidad, mediante la sumatoria de los puntajes asignados a gravedad del síntoma, y un puntaje final para estrés, dado por la sumatoria de todos los puntajes asignados a estrés. El Índice de Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988) tiene como objetivo discriminar los síntomas derivados de la ansiedad La escala consiste de 21 reactivos, cada uno describe un síntoma común de ansiedad. La administración consiste en el sujeto calificando el grado en que se ha sido afectado por cada síntoma durante la semana anterior a la evaluación, en una escala de 4 puntos que va de 0 a 3. La duración del índice es de aproximadamente 5 minutos. La calificación de los reactivos se suma para obtener un resultado total entre 0 y 63. De acuerdo con la versión estandarizada en población mexicana (Robles, Varela, Jurado & Páez, 2001), un resultado entre 0-5 es normal, 6 a 15 ansiedad leve, 16-30 ansiedad moderada y 31 a 63 ansiedad severa.
