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CHELSEA UREÑA 17282086 YUNEYDA RIOS 17282097

PSICOSIS EN EL PERIODO PERINATAL

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

CAMPUS CÚCUTA

FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

PSICOSIS POSTPARTO

La psicosis postparto es un episodio afectivo que cursa durante el puerperio con síntomas psicóticos. Afecta a la salud física y emocional de la madre, al recién nacido y a su pareja, generalmente en las dos semanas que siguen al parto.

• (^) Su incidencia es de 1-2 casos cada 1000 partos.
• (^) La psicosis puerperal necesita tratamiento médico y es la enfermedad más grave que puede ocurrir como consecuencia del ciclo del embarazo, parto y posparto.

SINTOMAS

• Delirios (pensamientos extraños)
• (^) Irritabilidad e inestabilidad emocional
• (^) Estado de ánimo bajo, incluso depresivo
• (^) Manía
• (^) Pensamiento acelerado y confusión grave
• Dificultades para la comunicación

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• (^) La psicosis puerperal se asocia a la esquizofrenia, al trastorno bipolar y al esquizoafectivo, alrededor de un tercio de mujeres con estos trastornos sufren episodios psicóticos graves tras el parto.
• (^) Las personas que presentan psicosis posparto tienen un 30% de posibilidades de tener otro episodio en embarazos subsiguientes.
• (^) La historia familiar de depresión en el embarazo o el posparto, trastornos psicótico-afectivos y disfunciones tiroideas también son factores de riesgo.

TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS

POSPARTO

• (^) MANEJO AGUDO: Es de suma importancia que la paciente sea hospitalizada principalmente para garantizar la seguridad tanto de ella como del recién nacido.
• (^) FARMACOTERAPIA: Esta debe de ser tratada según las diferentes manifestaciones clínicas que se presenten como delirio y demás Es importante establecer que la lactancia materna no es ninguna contraindicación para iniciar tratamiento con antipsicóticos, sin embargo, se debe determinar el riesgo beneficio de iniciar esta clase de fármaco.

• ANTIPSICÓTICOS: Son la clase de fármaco de primera línea para psicosis y agitación en caso de psicosis postparto. Se prefieren fármacos como Olanzapina, Quetiapina y Risperidona antes que otros fármacos de la misma clase debido a que con estos hay mayor experiencia clínica en embarazo y lactancia. se recomienda una adecuada monitorización de niveles de glicemia, perfil lipídico y aumento de peso, efectos adversos típicos tras el uso de estos fármacos.
• (^) TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: se puede recomendar la terapia electroconvulsiva si los síntomas no responden al medicamento.

ARTICULO

TRATAMIENTO AMBULATORIO EN UNA PACIENTE CON PSICOSIS PUERPERAL OBJETIVO GENERAL

• Exponer el caso clínico de una puérpera que a los 37 días después del parto asiste a consulta de Ginecología en el Policlínico Docente Municipal de Santiago de Cuba. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Explicar conceptos básicos sobre la presentación clínica para el diagnóstico de psicosis postparto.
• Identificar los diferentes factores de riesgo que pueden incurrir en la presencia de psicosis post parto.
• (^) Establecer distintos dx diferenciales para así corroborar la presencia de psicosis postparto.
• (^) Analizar cada uno de los tratamientos que se pueden llevar acabo en presencia de psicosis postparto y como puede afectar la relación madre-hijo.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una puérpera que a los 37 días del parto acudió de forma espontánea a la consulta de Ginecología en el Policlínico Docente Municipal de Santiago de Cuba, refiriendo que sentía mucho miedo y sensación de frío intenso en la cabeza, además de no poder dormir bien. El diagnóstico presuntivo fue psicosis puerperal, que se confirmó en la interconsulta con el Departamento de Psicología. La paciente fue tratada con terapia floral y antipsicóticos de manera ambulatoria, y mantuvo seguimiento médico hasta que se le dio el alta. Como factores de riesgo se identificaron la edad mayor de 30 años, y los antecedentes personal y familiar de abandono de la pareja y enfermedad psiquiátrica, respectivamente.

Al profundizar en el interrogatorio se supo que los síntomas descritos habían aparecido desde hacía aproximadamente 1 semana antes de asistir a la consulta, luego de experimentar un susto muy grande en horas de la madrugada cuando “supuestamente” entraron unos intrusos a su hogar con intención de robar. Asimismo la puérpera planteó que su esposo la había abandonado pocos días después del parto porque considera que el niño no era suyo, y en el hogar convivía con su madre de 64 años y su hijo mayor de 7 años. Como antecedentes patológicos familiares se obtuvo que la madre presentaba esquizofrenia paranoide y el hijo, alergia bronquial y retraso del aprendizaje.

EXAMEN FISICO

• (^) Facies de angustia y ojos muy abiertos. Se mostraba hipervigilante, con mirada fija.
• (^) Su lenguaje era claro y coherente, pero marcadamente repetitivo y monocorde.
• En el examen con instrumentos, en especial ginecológico, los resultados fueron normales.

TRATAMIENTO

• (^) Tomando en consideración las características psicosociales se decidió el ingreso hospitalario, pero ante la dificultad de que la madre de la paciente no pudiera cuidar a los 2 niños, se optó por el seguimiento médico en consulta de salud mental.
• (^) Inicialmente se indicó terapia floral (Agrimonia, Impatiens, nogal y ciruelas de jardín), así como tioridazina en 25 mg (2 tabletas 3 veces al día por un período de 3 semanas).
• Al evaluar a la paciente al final de la tercera semana se cambió la medicación por clorpromazina de 25 mg (1 tableta 3 veces al día), que junto a la psicoterapia y la terapia floral de Bach constituyeron el esquema terapéutico que se mantuvo hasta el alta médica 2 meses después.

CONCLUSIONES

• (^) La psicosis postparto requiere un reconocimiento temprano para su tratamiento.
• (^) El pronóstico es generalmente favorable, con una curación del 70 a 80% de los casos.
• (^) La psicosis puerperal es una urgencia psiquiátrica, pues compromete el pronóstico de madre-hijo, por el riesgo de agresión.
• (^) Algunos estudios indican que de un 10% a un 15% de la psicosis postparto evolucionan a una esquizofrenia crónica.