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Psicología de la salud
Tema 1 concepto y áreas de aplicación
1.1 Psicología de la salud
Salud (OMS) “un estado físico, mental y social de bienestar y no sólo la ausencia de enferme- dad”. Lo mental incluye lo emocional (emociones y sensaciones) y lo cognitivo. Esta definición tiene que ver con lo relacional (nivel interpersonal). Delimita dos áreas como prevenir la enfermedad y como promocional la salud, siendo la psicología de la prevención la principal. Estudio de las variables psicológicas implicadas en el mantenimiento de la salud, en el enfermar y en cómo se responde a la enfermedad.
Otra definición (en relación al ciclo evolutivo): Estudia qué aspectos psicológicos se relacionan con la salud, la enfermedad y la respuesta a la enfermedad a lo largo de todo el ciclo evolutivo de las personas. La salud no se entiende como ausencia de enfermedad. La salud es un logro que implica un equilibrio entre un bienestar físico, mental y social.
En este caso se centra en el individuo y omite lo relacional. Una misma enfermedad no es lo mismo en un niño y en un adulto y los aspectos psicológicos tampoco, así como sus repercusiones (sociales y psicológicas) y formas de tratamiento. Un mismo problema es diferente con la edad. Ej: alcoholismo no es lo mismo en adultos que en ancianos.
1.2 Objetivos de la psicología de la salud
- promoción y el mantenimiento de la salud. Aquí encontramos la educación para la salud que es un campo tan grande que se le confunde con psicología de la salud. Se centra en educar a la gente en conducta de salud. Ej: enfrentarse al estrés
- Prevención y tratamiento de la enfermedad. La enfermedad y cómo prevenirla (salud física)
- Etiología y correlatos de la salud y de la enfermedad. Explicación de las cosas que se relacionan con la salud y las que se relacionan con la enfermedad
- La enfermedad a lo largo del ciclo evolutivo.
- Mejora de la forma de prestar los servicios y de la política de salud. Esta es el área mas sofisticada. Tiene que ver con cómo se gestiona, se planifica y con las consecuencias en un servicio en el tema de la salud.
1.3 Educación para la salud. Objetivos
- Prevenir: cambiar estilos de vida; prevenir una enfermedad no equivale a promover la salud. Consiste en promocionar, cambiar, informar sobre conductas de salud.
- Capacitar personas: mejorar competencias para resolver problemas; facilitar el acceso a recursos; mejorar la competencia educativa y laboral; mejorar la capacidad para afrontar enfermedades y adversidades; mejorar la capacidad de las personas de cambiar
sus contextos. Se trabaja con profesionales y con población normal. Si los profesionales tienen buenos protocolos para abordar un problema, tienen buen manejo de la información y de la participación su efecto se multiplica. Este área genera guías. Si los profesionales hacen bien su trabajo se mejora en salud y en bienestar. Mejorar las competencias de la población es también importante. Cuidar de la enfermedad y seguir viviendo en caso de que sea crónica así como adaptar las prioridades mejora la salud. Capacidad de personas y profesionales para cambiar los contextos. Tres procesos destacan aquí. -información y habilidades -ejecución de las habilidades -Feedback: analizar las consecuencias y volver para mejorar las habilidades
- Fortalecer contextos: familiares y escolares; promover la cohesión social; mejorar los contextos sociales; equilibrio entre riesgos y protección. Las sociedades cohesionadas responden antes a problemas, es decir se reduce el tiempo de respuesta( exposición a un problema)
1.4 Educación para la salud
Proceso de comunicación, enseñanza y aprendizaje orientado a la adquisición y fortalecimiento de comportamientos y estilo de vida saludables, a favorecer elecciones positivas para la salud y promover cambios en los comportamientos y estilos de vida no saludables o de riesgo. Trata de promover el bienestar de las personas. Cuando tienes una enfermedad la prevención hace que la duración sea menor y cuando es crónica que las consecuencias sean las menores posibles. La educación se relaciona con la prevención aunque también con la exposición de la enfermedad aunque en menor medida.
1.4.1Modelo ABC
Es la manera en la que se evalúa para generar un programa de intervención. A: antecedentes de un comportamiento, información y señales. Cuál es el comportamiento y que preludia (va después) ese comportamiento
B: biografía personal (percibir, pensar, actuar, sentir, biología). Ej: Como percibe un individuo el alcohol, como lo siente, como actúa, como tolera el alcohol
C: consecuentes (resultados de un comporta-miento; conforman la biografía). Son los resultados del comportamiento y en qué manera esa habito conforma la vida del individuo
1.5 Psicología de la salud. Áreas
- Prevención primaria: Se actúa antes de los problemas. Es el área mas especifica de la educación para la salud. Consiste en que no aparezca un determinado problema y trata de incrementar la salud - Estudios epidemiológicos: Evaluar el estado de una población en relación con un área del ámbito de la salud. Ej: alimentación, alcoholismo… Es lo más básico. Para generar un programa de alimentación hay que saber cómo se alimenta una población. El problema es que son caros. - Educación para la salud: Un vez que le pasa a una población podemos hacer programas para aumentar el bienestar y evitar problemas de salud. Se trabaja sobre los individuos pero se mejora la comunidad en general
- negativos;
- inesperados e incontrolables;
- (^) ambiguos;
- un aumento en la carga de personas ya muy cargadas (de tareas, trabajo);
- centrales para las vidas de las personas.
Formas de entenderlo
El estrés como una experiencia interna (cognitiva, conductual y emocional). También está el estrés como una respuesta fisiológica del organismo (regulación, desregulación).
- Estrés como acontecimiento. La intensidad y la repetición hacen la diferencia., variables: - Número de los episodios estresantes. - Nivel de intensidad del estrés (crítico…). Esto se relaciona con la adaptación (o cambias lo de fuera o cambias lo de dentro o ambas). Convivir con un estresor constante débil es posible gracias a la adaptación, un estrés fuerte sin embargo no permite esto pues cuando uno afronta un estrés muy alto generara una situación crítica. - Tiempo de exposición (corta duración, crónico). Las crisis pasan. Las enfermedades crónicas son la peor situación. Enfermedades progresivas (estrés cada vez más alto y cronicidad). Enfermedades recurrentes (Cronicidad, alternancias de funcionalidad y crisis, dependen del tiempo de funcionalidad y de la intensidad de la crisis). En salud se comete el error de culpar al paciente y esto aumenta sus problemas. - Formas de salir del episodio estresante (crisis a cronicidad; cronicidad con episodios críticos; normalidad). Del nivel de estrés depende la salida del estrés (adaptándose). El resultado de salir puede ser bueno. Dependiendo del tipo de salida, del nivel de estrés y del número de crisis la salida tendrá una respuesta emocional distinta. Episodios de estrés muy altos no te vuelven loco. Las crisis no se superan sino que se convive con ellas. Lo que hacemos con lo que nos ocurre es cambiar el tipo de relación. La mayoría de las veces la salida no genera patologías pero influye.
- Estrés como percepción (experiencia)
- Estrés como respuesta del organismo (respuesta de activación neurofisiológica)
Lo que pasa es inocuo o negativo, dentro de lo negativo (amenaza o desafío). En una crisis el sujeto queda desbordado de recursos para enfrentarse a ella. En las situaciones de crisis usamos el sistema nervioso autónomo (no pensamos y esto aumenta nuestras posibilidades de sobrevivir)
Estrés: Evaluación primaria y secundaria
La evaluación primaria define el acontecimiento como (se realiza por el Sistema 1):
- Perjudicial: cuando ya produjo un daño (uno es “pillado” copiando en un examen)
- Amenaza: cuando el daño se percibe en un futuro más o menos próximo
El hecho de que algo se disocie no significa que desaparezca, porque no se
puede ignorar algo percibido. Es un mecanismo más fuerte que la negación.
Para calmar a una persona hay que acercarse físicamente a ella.
PROBLEMA: Después de tener un accidente muy grave, la persona niega
haberlo tenido y no lo recuerda. Lo que no se recuerda cobra intensidad
propia y se desarrollan otras personalidades, el sujeto tiene otros “yoes”. Se
puede dar irreversibilidad, cuando se da una patología permanente, por
ejemplo, la gente bipolar, o síntomas de estrés post-traumático (flashback)
y pensamientos repulsivos. En los pensamientos repulsivos, el pensamiento
actúa sin control, aparece la escena traumática en cualquier momento. Lo
único irremediable es la muerte, lo demás se puede intentar tratar, dentro de
un grado mayor o menor de éxito.
Automatismos psicológicos
Por ejemplo, cuando vives una experiencia traumática con electricidad,
revives esa experiencia cuando vuelves a estar en contacto con una
descarga. Cuanto mayor es el grado de disociación, más probabilidad de
desarrollar un trastorno mental cronicidad. Apego seguro
Para reducir el miedo, hay que sacar a la persona de la situación de estrés,
igual que haríamos con un bebé. Ej. Para bañar a un bebé, le anticipas la
hora del baño, y así sabe lo que viene. Esta forma de intervenir también se
haría con un adulto en una situación de estrés o crisis.
En resumen, para reducir el estrés, hay que poner a salvo a la persona,
aproximarse a ella, hablar en tono amable y cariñoso y explicar qué significa
la situación que está viviendo. El estrés es desagradable para algunos, y
agradable o desafiante para otros. Hasta cierto nivel, en el que estrés es
desagradable para todos. Nombrar lo que te está ocurriendo te da una
sensación de control y permite reducir el estrés.
- Alarma: el organismo se moviliza para enfrentar la situación de estrés (ataque o fuga)
- Resistencia: el organismo se esfuerza para manejar la situación estresante (mecanismos de “afrontamiento”)
- Agotamiento: sucede si el organismo es incapaz de superar la situación estresante y se drenan los recursos fisiológicos y psicológicos puestos en marcha
Estrés critico 2. Neuroendocrino
Dinámica (problemas) Estrategia de intervención
Respuesta (condicionada) de ataque
y fuga regida por el SNA (sistema
simpático).
- Respuesta orientada a la acción
Prepara para la acción
- Antagonismo sistemas simpático
y parasimpático
Nivel de activación y de disociación
(negación)
crónica)
Rebajar el nivel de activación
(calmar)
Funcionamiento cognitivo
comprometido
Intervenciones cortas, claras,
repetidas de formas diferentes
Activación del sistema límbico:
Amígdala (signifi-cado emocional de
una experiencia) e hipocampo
(almacenaje de la memoria)
Discriminación de los estímulos
peligrosos
Construir la historia del trauma
Desactivación del área de Broca
(lenguaje)
- Dificultade s para poner en
palabras la experiencia
traumática
Ayudar a “expresar”, no
exactamente a narrar
verbalmente. Cuando se recuerda
algo de un trauma se desactiva el
área de Broca
Cuando una persona tiene un traumatismo en un choque por ejemplo, se le pedía que contara la
experiencia, posteriormente se le media el bienestar psicológico y hayamos que no hay relación.
Sin embargo se a ha demostrado que el 70% de las veces que se cuenta el trauma se mejora,
pero solo en las personas que piden la terapia.
Debriefing: Relato emocional de lo que has hecho.
En la población que no pide la terapia contar el trauma no les hace mejorar.
Lo primero que hay que saber es que el paciente solo cuenta la experiencia si se siente seguro y
la primera pregunta que hay que hacerse es ¿Qué es lo que necesita?.
En las situaciones de estrés muy alto se produce una competencia entre amígdala (sistema
límbico, emocional) y lo que controla la respuesta emocional. Teniendo en cuenta que si el
estrés es extremadamente alto el hipocampo corta su relación con el cortex. No pensamos ni
Estrés y su relación con AS, salud y bienestar psicológico
- Relación recursos personales-recursos sociales: Influencia mutua. Ciertos rasgos personales favorecen los recursos sociales y las relaciones sociales te cambian personalmente.
- Recursos sociales-acontecimientos estresantes: Si dispones de recursos sociales tendrás menos acontecimientos estresantes.
- Recursos sociales-Resultados en salud. Por ejemplo el apoyo emocional de alguien durante el parto hace que tengas menos infecciones posparto
- Recursos sociales-Acontecimientos estresantes-reacciones psicológicas. Son menores si tienes una red social (3)
- Reacciones: Los resultados en salud para reacciones están mediados por recursos sociales (4)
Tema 3
Estrategias de afrontamiento: Definición y Estrategias Definición:
Cambios cognitivos o conductuales para manejar demandas internas o externas específicas que se juzgan (muy) exigentes o que exceden los recursos personales. Coping: Estrategias de manejo de situación de estrés. Variables personales: Resiliencia, variables de apoyo social (Da igual positivo o negativo, importa el apego) que varia la respuesta emocional y la salva.
Variables de estrés: En situaciones de estrés máximo las variables personales y sociales influyen menos. Variables cognitivas (incluyen lo emocional)
Estrategias:
- Control primario: Intentar cambiar o controlar algún aspecto de quien sufre el estrés o del ambiente (se centra en el problema).
- Control secundario (evitación): Maneja o regula las emociones asociadas al estresor. Adaptarnos/ vivir con el problema. Regulación: Bajar en control primario para mejorar el control secundario.
Estrategias de afrontamiento: Objetivos
- Modificar las condiciones ambientales. Posible hasta cierto punto pues a veces depende de otros
- Tolerar o ajustarse a lo negativo. Cambio interno cognitivo y emocional
- Mantener la auto-imagen positiva
- Mantener el equilibrio emocional
- Mantener las relaciones sociales. En estrés crónico de una persona que acude a por ayuda en salud la red social ha colapsado. Nos referimos a la red social cercana es decir familia y algún profesional. Si tu red social es emocionalmente negativa no disponer de otra red te condena.
Estrategias centradas en el control del problema
- Afrontamiento activo: redoblar esfuerzos. Nos esforzamos en resolver el problema cuando el problema no se resuelve y buscamos apoyo social.
- (^) Planificar estrategias racionales. Cambiar los automatismos. Cambiar el sistema 1 ante estrés y cambiar el 2 para adaptarnos a la situación.
- Supresión de estrategias que compitan entre sí
- Contención: no actuar de forma prematura. Capacidad de encajar la situación de estrés sin que esto te haga perder los papeles (desestructurarte).
- Búsqueda de apoyo social para conseguir algo concreto (información y apoyo material)
Control secundario (Estrategias centradas en las emociones)
Cuando el problema se trata de resolver y no se consigue la situación empeora (nos desespera)
- Búsqueda de apoyo social (apoyo emocional): Inadaptativa si lleva a la rumia constante de los problemas
- Inhibición conductual y/o emocional: Inadaptativa si implica la paralización. No hacer algo emocional o conductual. Rechazar emociones o conductas. Si se pasan unos límites de inhibición las consecuencias serán negativas (si se deja de salir de casa absolutamente será malo)
La red social: Zonas psicosociales
Apoyo social: Hablamos del papel en el equilibrio emocional de la persona. También en la terapia. Nos referimos al apoyo cara a cara.
Zona personal : Emocionalmente la más relevante. Están las personas más íntimas y cercanas, familia y amigos íntimos.
Zona íntima : Están los buenos amigos
Zona efectiva : Entre conocidos y amigos. Es una zona de reemplazo pues sustituyen a los íntimos cuando estos desaparecen
Zona nominal : Personas que cumplen algún papel, trabajadores de instituciones por ejemplo. Se refiere al contacto del paciente con estas personas.
Zona extensa : Zona de servicios. No tenemos porque conocer a esas personas. ONG, voluntariado, club de futbol… Es la única de todas que no exige un contacto cara a cara.
Define los recursos sociales que tenemos en un problema. En una situación problemática los niveles deberían colaborar para hacer un programa de ayuda a la persona. Cuanto más crítico sea el problema más fácil es reunir el apoyo.
La familia es clave en la aparición, desarrollo y final de la enfermedad. Con adolescentes o se trabaja su zona intima o/y con amigos y familia. Con diabéticos es eficaz hablar con mejores amigos y pedirles ayuda explícitamente.
Multiproblematica: En circunstancias extremas es eficaz trabajar con todas las zonas (asamblea de red social)
La intervención más frecuente es la persona, la familia, y la red extensa (médicos, enfermeras, ONG…) la más eficaz con todas las zonas.
Apoyo social y enfermedad
F As E N Tiene un valor en si mismo pero hay un valor derivado. Una vez descargado emocionalmente ven buenas posibilidades de adaptación
Muy sensible en parejas
universalidad Que el afectado desarrolle algo que ayude a la otra persona y que esta lo valores Las enfermedades corinicas cambian la identidad (lento). El sujeto cambia prioridaes y habitos. Aquí lo social juega un papel en mi identidad
Son normales
Importante en la autoayuda, como adaptarse al problema
Paciente/enfermedad: Como uno afronta la enfermedad. Estrategias de control primario y secundario
- Si la red social no sabe nada la aceptación del problema por parte del afectado se pospone
- Lo que pasa en cada uno de los vértices es consecuencia de la interacción de todo
- Proyección de la respuesta normativa de una fase de la enfermedad en otra fase.
- Momentos centrípetos y momentos centrífugos
