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MANUAL DE PSIQUIATRÍA
"HUMBERTO ROTONDO"
Perales, Alberto, ed.
TABLA DE CONTENIDO
Capítulo 1 DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN PSIQUIÁTRICA Dr. C. A. Seguín
Capítulo 2 NEUROCIENCIAS Y PSIQUIATRÍA Dr. M. Gaviria
Capítulo 3 ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA Dr. H. Rotondo
Capítulo 4 ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL EXAMEN MENTAL Dr. H. Rotondo
Capítulo 5 SEMIOLOGíA PSIQUIÁTRICA Dr. M. Zambrano
Capítulo 6 EVALUACIÓN CLÍNICA SEMIESTRUCTURADA: EL FORMATO DE EVALUACIÓN INICIAL ABREVIADO Drs. J. E. Mezzich & J. Saavedra
Capítulo 7 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA EN PSIQUIATRÍA Drs. J. E. Mezzich & J. Saavedra
Capítulo 8 MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMEDAD EN LA ENSENANZA DE LA PSIQUIATRíA Dr. A. Perales
Capítulo 9 EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Drs. A. Perales & C. Sogi
Capítulo 10 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Drs. A. Cáceres & J. Alva
Capítulo 11 RETARDO MENTAL Drs. E. Majluf & F. Vásquez
Capítulo 12 TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS Y PSICOSIS AFINES Dr. G. Berríos
Capítulo 13 TRASTORNOS AFECTIVOS Dr. M. Gaviria
Capítulo 14 TRASTORNOS DE ANGUSTIA Dr. R. Alarcán
Capítulo 15 TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Dr. R. Ríos
Capítulo 16 TRASTORNOS SOMATOMORFOS Dr. G. Vásquez-Caicedo
Capítulo 17 TRASTORNOS DISOCIATIVOS Dr. C. Bambarén & E. Bravo
Capítulo 18 TRASTORNOS SEXUALES Dr. A. Mendoza
Capítulo 19 TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN Drs. A. Perales, F. Rivera & 0. Valdivia
Capítulo 32 PSIQUIATRÍA Y DESASTRES Dra. R. Cohen
Capítulo 33 PSIQUIATRIA FOLCLÓRICA Dr. C.A. Seguín
Capítulo 34 INFORME PERICIAL Dr. C. Gutiérrez
PRUEBA DE CONOCIMIENTOS: HOJA DE RESPUESTAS
ANEXO Nº 1: CIE-10, 1990
ANEXO Nº 2: DSM-IV
HOJA DE RETROALIMENTACIÓN
LISTA DE COAUTORES
DR. RENATO ALARCÓN
Profesor de Psiquiatría y Jefe del Servicio de Psiquiatría de Adultos del Hospital Universitario, Universidad de Emory, Atlanta, USA.
DR. MANUEL ALMEIDA
Director de la Clínica de Alcoholismo. Ex Jefe del Servicio de Alcoholismo del Hospital "Hermilio Valdizán". Ex profesor Auxiliar de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
DR. JOSÉ ALVA
Ex Profesor Principal de Psiquiatría y Ex Jefe del Dpto. de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Guillermo Almenara.
DR. CARLOS BAMBARÉN
Psiquiatra de la Fundación Pública "Sanatorio Psiquiátrico de Conjo", Diputación Provincial de la Coruña, España
DR. ETHEL BAZÁN
Profesor Asociado de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Coordinador del Dpto. de Internado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Director de Salud Mental, Ministerio de Salud
DR. ERIC BRAVO
Profesor Auxiliar y Coordinador de Sede en el Hospital "Hermilio Valdizán", Universidad Nacional Mayor de San Marcos
DR. EMILIO MAJLUF
Profesor de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría Infantil del Hospital "Víctor Larco Herrera"
DR. ALFONSO MENDOZA
Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefe del Departamento de la Familia y Sistemas Humanos, Hospital "Hermilio Valdizán". Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.
DR. JUAN ENRIQUE MEZZICH
Profesor de Psiquiatría, Mount Sinai School of Medicine of the City University of New York, U.S.A. Secretario General de la Asociación Psiquiátrica Mundial.
DR. RAUL MUJICA
Director Asociado, Maimonides Medical Center, Dpto. de Psiquiatría, New York, U.S.A. Ex Presidente de la Peruvian American Medical Association, U.S.A.
DR. RAFAEL NAVARRO
Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director del Centro de Rehabilitación para Drogadictos de Ñaña, Hospital "Hermilio Valdizán". Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.
DR. ALBERTO PERALES
Director de la Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina y Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Asociado de la Academia Nacional de Medicina. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.
DR. RUBEN RÍOS
Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex-Jefe de la Unidad de Hospitalización, Servicio de Psiquiatría, Hospital "Edgardo Rebagliati Martins". (Fallecido el 18 de Marzo de 1997).
DR. FRANCISCO RIVERA FEIJOO
Profesor Asociado de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Médico Psiquiatra del Hospital Militar Central.
DR. HUMBERTO ROTONDO
Profesor Principal y Ex Jefe del Dpto. de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. ExDirector del Hospital "Hermilio Valdizán". (Fallecido el 03 de Marzo de 1985).
DR. JOSÉ SÁNCHEZ GARCÍA
Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director de la Clínica Pinel
DR. ELARD SÁNCHEZ
Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo del Hospital "Hermilio Valdizán"
DR. CARLOS ALBERTO SEGUÍN
Profesor Emérito de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana. (Fallecido el 26 de agosto de 1996).
DR. JAVIER SAAVEDRA CASTILLO
Profesor Auxiliar de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Jefe de la Unidad de Evaluación y Diagnóstico del
CAPÍTULO 1
DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN
PSIQUIÁTRICA
Carlos Alberto Seguín
INTRODUCCIÓN
Partamos de la base de que hoy la Psiquiatría no puede ser considerada como una especialidad más. Ha ampliado sus relaciones con todas las ciencias básicas; la bioquímica, la física biológica, la inmunología, la neuroquímica, la imagenología y otras; así como con la sociología, la antropología, la religión, la política y, por supuesto, la psicología. Puede, pues, ser considerada la ciencia del hombre en su total ubicación existencial: como un Dasein que va creando constantemente su mundo y va siendo constantemente creado por él, lo que la vincula estrechamente con la filosofía.
La Psiquiatría es, pues, el puente que une a la Medicina con el resto del conocimiento humanístico, en todas sus dimensiones.
Acaso pudiera considerarse ésta una apreciación exagerada, pero es fácil convencerse de su realidad, si pensamos en que no puede comprenderse la normalidad o la patología mental sin tener en consideración todas las posibilidades que nos ofrecen las ciencias del hombre.
Si ello es así, la Psiquiatría debe pensar siempre, no en órganos o sistemas enfermos, sino en la persona total, en su categoría bio-psico-social. No hacerlo mutilaría su realidad y nos impediría comprenderla en su verdadero ser.
Se trata, pues, de una tarea ímproba, que debe asentarse en una verdadera vocación y extenderse, además de ella, a otros conceptos integradores y fundamentales.
DE LA VOCACIÓN PSIQUIÁTRICA
Mucho se habla de la vocación, pero se conoce muy poco de su verdadero sentido y alcances. La palabra viene del latín vocatio, de vocatum, llamar. Se trataría, pues, de un llamado hacia cierta actividad, en este caso la Psiquiatría.
Es indudable que hay jóvenes que, desde muy temprano, sienten un verdadero interés por los aspectos psicológicos de la Medicina y piensan hallar en la Psiquiatría una respuesta a sus inquietudes. Creemos indispensable aclarar que, detrás de ese afán intelectual, se hallan, como siempre, una serie de factores profundos, generalmente de naturaleza afectiva, episodios importantes ocurridos en la infancia y en la relación con seres queridos o cercanos que pueden enfocar la inquietud en ese sentido.
Problemas personales que no hallan solución están también presentes y todo ello se traduce en una vocación, un llamado que, el joven estudiante, une a la comprensible necesidad de hallar respuesta a los misterios de la relación del cuerpo (principalmente el cerebro) con la conducta y la acción terapéutica de los psiquiatras.
EL EROS TERAPÉUTICO
La vocación estaría directamente unida a la relación con el paciente como un semejante. En realidad, no se puede ser buen médico si no existe ese interés por la persona del paciente y ese interés es predominante en el psiquiatra, que debe intervenir en los problemas más importantes de la vida personal y social de quienes buscan su ayuda. Si el calor humano es indispensable en todo ejercicio médico, es más hondamente sentido en la relación psiquiátrica, ya que el especialista debe entregarse a la labor de comprender y ayudar a hombres. No se puede, pues, de ninguna manera, ser psiquiatra si no se posee conocimiento y, paralelo a él, un afán de comprensión íntima, un especial amor hacia los pacientes que he llamado, por su parentesco con el "Eros pedagógico" griego, el "Eros terapéutico".
LECTURAS RECOMENDADAS
- SEGUÍN, C.A. Tú y la Medicina, Lima. Editorial Poniente,
CAPÍTULO 1: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN PSIQUIÁTRICA
- Actualmente la Psiquiatría debe ser considerada:
( ) Exclusivamente como una especialidad médica.
( ) Como la especialidad médica más importante.
( ) Como una especialidad médica del mismo valor que las otras.
( ) Como la ciencia del hombre.
( ) Ninguna es válida.
- La Psiquiatría se orienta a considerar al enfermo como:
( ) Un conjunto de órganos o sistemas enfermos.
( ) El resultado de alteraciones orgánicas o neuroquímicas cerebrales.
( ) Una persona total en su categoría bio-psico-social.
( ) Todas son válidas.
( ) Ninguna es válida.
- Detrás de la vocación psiquiátrica se suele hallar:
( ) Factores profundos, generalmente de naturaleza afectiva.
( ) Episodios importantes ocurridos en la infancia y en relación con seres queridos o cercanos.
( ) Problemas personales.
( ) Son válidos los dos primeros.
( ) Todos son válidos.
- La vocación psiquiátrica está unida a:
( ) El interés por la persona del paciente.
( ) La labor de comprender y ayudar a hombres.
( ) La necesidad de conocimiento científico y humanista.
( ) Todos son válidos.
- Si quisiéramos sintetizar los conceptos básicos de la psiquiatría diríamos que ellos se refieren (señale el que no corresponde):
( ) A la consideración del enfermo como una persona.
( ) A la presencia de una vocación auténtica.
( ) Al sentimiento de un Eros terapéutico noble y efectivo.
( ) Al exclusivo interés científico en el funcionamiento cerebral.
( ) A la capacitación científica y humanista amplias.
CAPÍTULO 3*
ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA
CLÍNICA PSIQUIÁTRICA**
Humberto ROTONDO
La historia clínica psiquiátrica no difiere de la historia clínica en general, salvo, tal vez, en acentuar determinados aspectos de la anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales y familiares, en el sentido de una mayor comprensión biográfica; la presencia de factores precipitantes y desencadenantes, la importancia de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones interpersonales, el estilo de vida, los accidentes patológicos sufridos o la conciencia y actitud ante las manifestaciones psicopatológicas padecidas. Con este criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas responsabilidades los puntos más importantes.
ANAMNESIS
1. INFORMANTES
( ) A la capacitación científica y humanista amplias.
Además de anotar los datos de filiación de cada uno de ellos, consignar la sinceridad aparente, la confianza que merecen, los posibles prejuicios y aversiones, duración e intimidad en el trato con el sujeto y actitud del informante acerca de los acontecimientos que condujeran a la consulta o a la hospitalización del paciente.
2. Episodios Previos
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o de fenómenos psicopatológicos, relatados en orden cronológico y anotando los datos siguientes: edad, síntomas, duración, internamientos, diagnósticos ¿Cómo fueron tratados? ¿Por cuánto tiempo? ¿Con qué resultado? ¿La recuperación fue
completa o incompleta? Anotar, asimismo, el estado de salud y nivel de funcionamiento personal entre episodios.
3. Enfermedad Actual
Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de acuerdo a los informantes y al mismo paciente, subrayando las diferencias significativas entre unos y otro.
3.1 Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones, cuándo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carácter. En orden cronológico relatar la evolución de estos cambios o síntomas, prestando especial atención a los de su adaptación a las diversas situaciones de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la familia y los demás), hasta el momento de la consulta.
3.2 Para la descripción de los síntomas responder a las preguntas siguientes: ¿Cómo son? ¿Cuál ha sido su curso? ¿Cómo se iniciaron? ¿En qué circunstancias? ¿Dónde se localizan? ¿Cuál es su severidad? ¿Qué los agrava o qué los mejora? ¿Son continuos o episódicos? ¿Existen variaciones dentro de las 24 horas? ¿Están mejorando o empeorando?
3.3 Las circunstancias precipitantes fisiológicas, como el ejercicio, la alimentación, el ciclo menstrual, la gestación y las relaciones con el crecimiento, el desarrollo o la involución; o exteriores, como los estresores físicos en relación a los cambios meteorológicos, condiciones físicas del trabajo y de la vida, traumatismos, toxinas, venenos, polen, microorganismos, parásitos, desnutrición o por estresores interpersonales, como adaptación a nuevas situaciones, pérdida de relaciones, apoyo, autoestima o interdependencia y amenazas diversas (salud, integridad física, sobrevivencia, frustración de necesidades básicas y otras). En general, no indagar exclusivamente acerca de las grandes calamidades de la vida sino tener en cuenta que las situaciones de estrés moderado y prolongado, sin esperanza asociada, pueden afectar tanto como serias privaciones, amenazas o frustraciones.
5. Situación Actual del Paciente
El entrevistador posiblemente no puede comprender el estado psicológico del paciente y, a menudo, su estado físico, sin un conocimiento de la situación o circunstancias presentes de su vida. Este conocimiento sirve para la comprensión del origen de la enfermedad y para tomar medidas con miras a su rehabilitación y tratamiento. Los tópicos a considerar son:
5.1 Residencia física
5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia.
5.3 Pertenencia a grupos.
5.4 Miembros del grupo doméstico (personas con las que vive diariamente).
5.5 Hábitos sociales.
5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión, conflicto, riesgos diversos, satisfacciones.
5.7 Condición económica y seguridad.
5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida.
6. Personalidad
La enfermedad afecta la personalidad, así como ésta afecta la enfermedad. Cuando la enfermedad afecta ligeramente la personalidad el mismo paciente puede, generalmente, proveer información confiable sobre su personalidad, pero cuando conlleva grandes cambios, el paciente, comúnmente, es un mal testigo de éstos y el entrevistador ha de recurrir a los parientes para obtener información al respecto. Se debe averiguar sobre:
6.1 Inteligencia.
6.2 Satisfacciones.
6.3 Habilidades especiales.
6.4 Hábitos y empleo del tiempo.
6.5 Estado de ánimo habitual.
6.6 Rasgos dominantes.
6.7 Relaciones con otras personas.
6.8 Objetivos y aspiraciones.
6.9 Ideales.
Deben evitarse generalidades sobre la personalidad del paciente y más bien precisar las características a través de ejemplos, referencias a un estilo de comportamiento interpersonal o al modo de responder a las diversas circunstancias de la vida.
7. Historia Familiar
Debe dar datos sobre los aspectos siguientes:
7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar significativo.
7.2 La situación social, cultural y económica de la familia.
7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones genéticas.
7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo familiar.
7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el paciente.
De cada miembro anotar los rubros siguientes: nombre y edad; en caso de muerte, edad en el momento del deceso, naturaleza y duración de la enfermedad final (edad del paciente cuando tal miembro falleció); religión; grupo étnico; ocupación (cambio de ocupación, razones para ello); educación (razones para no terminarla); estado marital e
