3. Cardiopatía Isquémica
Fármaco de Elección (para el manejo crónico y la prevención secundaria):
Antiagregantes plaquetarios (Aspirina 75 - 100 mg/día): Previenen la formación de
trombos en las arterias coronarias. La aspirina es fundamental en la prevención
secundaria. Los inhibidores del receptor P2Y12 (Clopidogrel) se utilizan
especialmente después de un síndrome coronario agudo (SCA) y en pacientes con
stents coronarios.
Betabloqueantes (Metoprolol y Carvedilol): Reducen la demanda de oxígeno del
miocardio al disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad, mejorando la
tolerancia al ejercicio y reduciendo el riesgo de eventos futuros.
Estatinas (Atorvastatina): Reducen los niveles de colesterol LDL, estabilizan las
placas ateroscleróticas y tienen efectos pleiotrópicos beneficiosos (antiinflamatorios,
antitrombóticos). Son cruciales en la prevención secundaria.
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) (Enalapril):
Especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular
izquierda, hipertensión o diabetes. Reducen el riesgo de eventos cardiovasculares.
Fármacos Alternativos (para el manejo agudo o en situaciones específicas):
Nitratos (Nitroglicerina): Vasodilatadores que alivian la angina al reducir la precarga
y dilatar las arterias coronarias. Se utilizan para el alivio sintomático agudo y la
profilaxis de la angina.
Bloqueadores de los Canales de Calcio (Amlodipino o Diltiazem): Pueden ser útiles
para el control de la angina, especialmente la angina vasoespástica
Antagonistas de la Aldosterona (Espironolactona, Eplerenona): Pueden ser
beneficiosos en pacientes con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca.
Inhibidores de la angiopoyetina-proteína similar a la angiopoyetina 3 (ANGPTL3)
(Evinacumab): Otra opción para la hipercolesterolemia familiar homocigota y otras
formas graves de hipercolesterolemia.
Ranolazina: Puede ser útil para el tratamiento de la angina crónica en pacientes que
no han respondido a otras terapias.
Aspectos farmacocinéticos relevantes:
Absorción: Variable según el fármaco y la formulación (sublingual, oral, intravenosa).
Metabolismo: Hepático (CYP450) para muchos, con riesgo de interacciones.
