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HEPATITIS
- Una dieta baja en grasas y en sal
- Una dieta rica en carbohidratos complejos y que contenga las suficientes proteínas.
- aportar una dieta completa y equilibrada.
- Si es necesario el apoyo nutricional, considerar la alimentación por sonda.
- La alimentación nocturna puede ser de provecho.
- (^) Progresar a una dieta con comidas pequeñas y frecuentes, con alimentos regulares o blandos.
- La dieta debe aportar 30 a 35 kcal/kg de peso corporal, Proporcionar los hidratos de carbono suficientes Para reponer las reservas hepáticas de glucógeno; incluir 50 % a 55 % del total de calorías en forma de hidratos de carbono.
- El consumo de proteínas debe ser de I a 1.2 g/kg de peso corporal en la hepatitis aguda. Los pacientes bien nutridos o que tienen hepatitis crónica activa requieren concentraciones sólo para cubrir la ingestión diaria recomendada.
- (^) El consumo de grasa debe ser moderado a libre, según sea la tolerancia. disminuir si hay diarrea u otros signos de malabsorción.
- Complementar la dieta con vitaminas del complejo B (sobre todo tiamina, folato y vitamina 812), vitamina K (para normalizar la tendencia hemorrágica), vitamina C y zinc para la anorexia y para mejorar la encefalopatía. Vigilar que no haya excesos de hierro y vitamina A, los cuales no se toleran bien cuando se administran como suplementos.
- Debe alentarse el consumo adicional de líquido, a menos que esté contraindicado. Alentar el consumo de café
RECOMENDACIONES
- Promover la regeneración y el reposo hepático. Prevenir una lesión adicional.
- Evitar o corregir la pérdida de peso, que a menudo se debe a falta de apetito, náusea y vómito.
- Ahorrar proteínas mediante una dieta rica en hidratos de carbono.
- (^) Forzar el consumo de líquidos para evitar la deshidratación, a menos que haya contraindicaciones.
- Alentar el consumo de café y alimentos antioxidantes.
MENU
DESAYUNO:
Zumo de naranja, café o té.
1 Tostada de pan integral con dos cucharadas de mermelada.
Cereales con leche
COLACION 1:
Arándanos secos
COMIDA:
Ensalada y arroz blanco rehogado con ajo.
Una ración de pollo asado sin piel con patatas asadas o cocidas.
Una rebanada de pan integral
Un plátano.
COLACION 2:
Un vaso de leche con galletas integrales.
CENA:
Alcachofas cocidas.
Dorada al horno.
Una rebanada de pan integral.
Una manzana.
LITIASIS BILIAR
- la reducción de grasas totales de la dieta diaria, hasta un porcentaje que no supere el 25% del total de kilocalorías.
- no importa demasiado que las grasas provengan de ácidos grasos insaturados o saturados, ya que todas comparten la poca afinidad con el agua
- Incluir una fuente alimentaria rica en magnesio todos los días.
- EI ácido ascórbico afecta el catabolismo del colesterol en ácidos
Café descafeinado con leche desnatada
Mandarinas
CENA:
Sopa de ave con pasta
Merluza en papillote con arroz y verduras
Yogur desnatado
Pan blanco
=Cantidad controlada de aceite de oliva virgen extra para cocinar o aliñar. Entre 15-20 g para todo el día=
Coledocolitiasis
Recomendaciones
El paciente deberá evitar o reducir el consumo de comidas muy grasosas como lacteos, papaya, aguacate, carne de cerdo, entre otros.
Mantenga el peso ideal
Evite comidas abundantes o muy grasosas
Evite que las comidas le produzcan indigestión
Reduzca el consumo de colesterol
Las mujeres que tienen cálculos debe evitar el tratamiento a base de estrógenos 1
Características de la dieta
Alimentos que deben evitarse son: crema, manteca, mantequilla, tocino, chorizo, vísceras, alimentos fritos, capeados, empanizados, o gratinados, quesos "maduros" como el manchego, el gouda, el amarillo, los mariscos, carne de cerdo, la yema de huevo, la leche entera, helados de crema, aguacate.
Grasas: Control de la cantidad total y relativa al valor calórico según el cuadro clínico. Puede variar desde un régimen hipograso estricto y transitorio (calorías provenientes de grasas 10%) post-cólicos o colecistitis aguda, hasta una dieta normograsa (25%), vigilando la calidad de la misma.
Aumento de fibra: Las dietas ricas en fibra disminuyen la saturación de bilis
reduciendo el riesgo de litiasis. A su vez dietas ricas en fibra son de menor densidad calórica y predisponen menos al sobrepeso por lo que éste no actuaría como factor negativo. Se sabe que los obesos tienen doble riesgo de formación de cálculos, comparados con individuos de peso normal.
Reducción de azúcares refinados: Dietas^ ricas^ en^ carbohidratos^ refinados^ se asocian con mayor riesgo de litiasis, quizás porque en general se trata de sujetos
obesos que tienen un consumo limitado de fibra. Se sabe que el hiperinsulinismo
aumenta la saturación de la bilis por lo que la reducción de carbohidratos refinados puede ser beneficiosa. Sin embargo los alimentos dulces suelen ser de preferencia
y si no tienen grasas, son los mejor tolerados en caso de dispepsia.
Incremento de vitamina C El déficit de esta vitamina es un factor de riesgo para la colelitiasis dado que ésta interviene en la hidroxilación hepática de colesterol y en la síntesis de ácidos biliares. Sin embargo para lograr su incremento a través del régimen, es necesario incluir alimentos que muchas veces son mal tolerados.^2
Ejemplo de menú
Lazos de pasta con pollo, calabacín y champiñones acompañados con muslo de pollo asado sin piel con patata al horno
Esteatosis hepática
Recomendaciones
Hay estudios que han demostrado que el consumo de 25 kcal/kg/día producen una significante disminución de los niveles de glucosa en ayunas y del grado de esteatosis hepática.
Es recomendado que la pérdida de peso no supere 1 kg por semana, debido a que esto puede empeorar la enfermedad y producir cirrosis y hasta insuficiencia hepática. Además de una dieta hipocalórica, es necesario consumir una dieta balanceada, que incluya las cantidades adecuadas de micro y macronutrientes, ya que la calidad de los alimentos ingeridos afecta directamente la insulinoresistencia, los niveles de lípidos séricos y la inflamación sistémica.^4
Características de la dieta
¿Qué tipo de grasas puede consumir un paciente con hígado graso?
Aumentar la ingesta de grasas mono-insaturadas y poli-insaturadas, como el pescado, sobre todo como remplazo de algunas grasas saturadas^1.
Mantener el consumo de grasas saturadas alrededor del 10% kcal/día y las grasas totales entre 30% y 35% kcal/día. La reducción de menos del 10% de grasas saturadas podría resultar contraproducente 4.
¿Qué cantidad de proteínas puede consumir un paciente con hígado graso?
Consumir entre 15 y 17% kcal/día provenientes de proteína. Es conveniente ajustar la cantidad de proteína con respecto al peso del paciente de acuerdo al nivel de daño hepático, ésta puede variar desde 1,0 g/kg a 1,5 g/kg 5.
Debido a la dificultad que representa la implementación y mantenimiento de una alimentación y un estilo de vida saludable, existen varios estudios que
recomiendan el uso de suplementos como parte del tratamiento y la prevención de la EGHNA: suplementación con ácidos grasos omega 3 (1–2 g/día), probióticos y vitamina E 6.
- Evitar las bebidas azucaradas
- Evitar por completo las grasas vegetales hidrogenadas
- Reducir el consumo de carne roja "no orgánica".
- Reducir el consumo de fritos de cualquier tipo.
- Evitar el consumo de bebidas alcohólicas destiladas.
- Eliminar el consumo de tabaco.
EJEMPLO DE DIETA
DESAYUNO : debes empezar con alguna fruta como piña, guayaba, papaya, naranja, etc. (de preferencia una fruta cítrica o ácida, o papaya) Escoge una fruta por semana y mantén tomando esta fruta en el desayuno. Después de desayunar espera 20 minutos y entonces desayuna ya sea pan tostado integral, yogurt sin azúcar (de preferencia casero), leche de almendras o soja, avena con pan integral y miel, o un sandwich vegetariano con jitomate, agrega al pan una cucharada de aceite de oliva, aguacate, lechuga, queso panela, orégano y si gustas aceitunas. Nada de mayonesas ni irritantes como mostaza o chiles en vinagre.
MEDIA MAÑANA : (como a las 12), tomar un vaso de jugo fresco de zanahoria con una ramita de apio y alfalfa, bebe enseguida para que la verdura no pierda sus vitaminas. Puedes variar los vegetales cada día. No agregues nada de sal ni limón ni endulzante, bebe al natural. Dos o tres veces a la semana usa jugo de alóe, sábila o nopal.
COMIDA : escoge un platillo cocinado y una ensalada. Por ejemplo, pescado asado con verduras al vapor (evita cocinarlas mucho) o ensalada fresca, o sopa de miso con ensalada, o arroz integral con verduras o ensalada, o pasta integral con verduras o ensalada. No se valen carnes rojas, pollo solo una vez a la semana, no uses crema, quesos fermentados o salados, ni panadería ni pasta refinada. Tampoco embutidos ni fritos, si comes pescado o pollo que se asado o al vapor.
MEDIA TARDE: (como 5 o 6): come arándanos, uvas, fresas o algún alimento antioxidantes. Recuerda no combinar frutas con ningún otro alimento.
CENA: Puedes cenar panadería integral, alguna sopa o caldo con los alimentos permitidos, un plato de arroz integral, sándwich, etc.
AGUA: bebe al menos 2 litros diarios.
Encefalopatía hepática
Características de la dieta
Las proteínas normalmente ayudan a la reparación del tejido corporal. También previenen la acumulación de grasa y daño a las células hepáticas. En personas con hígados muy dañados, las proteínas no se procesan apropiadamente. Los productos residuales se pueden acumular y afectar el cerebro.
Los cambios en la dieta pueden incluir:
- Restringir la cantidad de proteína que consume. Esto le ayudará a reducir la acumulación de productos de desecho tóxicos.
- Aumentar su ingesta de carbohidratos para que sea proporcional a la cantidad de proteína que consume.
- Tomar vitaminas y medicamentos recetados por el proveedor de atención médica para hemograma bajo, problemas neurológicos o problemas nutricionales a raíz de la enfermedad hepática.
- Reducir el consumo de sal. La sal en la alimentación puede empeorar la acumulación de líquidos y la hinchazón en el hígado.
Recomendaciones
Las recomendaciones a generales incluyen:
- Consuma grandes cantidades de alimentos con carbohidratos. Los carbohidratos deben ser la mayor fuente de calorías en esta dieta.
- Consuma una ingesta moderada de grasas, como lo indique el proveedor de atención. El incremento de carbohidratos y grasas ayuda a prevenir la descomposición de las proteínas en el hígado.
- Coma aproximadamente 1 gramo de proteína por kilogramo de peso corporal. Esto significa que un hombre de 154 libras (70 kilogramos) debe comer 70 gramos de proteína por día. Esto no incluye la proteína proveniente de alimentos con almidones y verduras. Una persona con daño hepático grave posiblemente deba consumir menos proteína.
- Tome suplementos vitamínicos, en especial vitaminas del complejo B.
- Reduzca la cantidad de sal que consume (normalmente menos de 1, miligramos por día) si está reteniendo líquidos.
MUESTRA DE MENÚ
Desayuno
- 1 naranja
- Avena cocida, con leche y azúcar
- 1 tostada de pan integral
- Mermelada de fresa
- Café o té
Almuerzo
- 4 onzas (110 g) de carne magra de pescado, aves o carnes rojas cocidos
Universidad politécnica de bacalar
Lic. Nutrición
Nutrición Clínica
Investigación
José Manrique Pacheco
Cesar Manuel Pech Rodriguez
Oscar Andrés Ávila Valdivia
Carlos Manuel Davis Tejero
Omar Iván León Uc
Maestra: L.N Ámbar Frine Camacho Ek
07/03/18 Bacalar
Q.Roo
Bibliografías
- Rusu E, Enache G, Jinga M, Dragut R, Nan R, Popescu H, y col. Medical nutrition therapy in non-alcoholic fatty liver disease- a review of literature. J Med Life 2015;8(3):258-262.
- Fan J, Cao H. Role of diet and nutritional management in non-alcoholic fatty liver disease. JGastroenterolHepatol 2013;28(4):81–87.
- (^) Africa J, Newton K, Schwimmer J. Lifestyle interventions including nutrition, exercise, and supplements for nonalcoholic fatty liver disease in children. Dig Dis Sci 2016;61(5):1375-1386.
- Houghton D, Stewart C, Day C, Trenell M. Gut microbiota and lifestyle interventions in NAFLD. Int J Mol Sci 2016;17(4):447.
- Willis Hurst J. Medicina para la práctica clínica. Cuarta edición. Editorial médica panamericana, 1996:1723-4. Hospitales Angeles
- Robert B Raffa, Scott M Rawls, Elena P Beyzarov. Netter Farmacología ilustrada, Primera edición, Elservier Masson España 2008:
- Escott-Stump, S., & Araiza Martinez, M. (2016). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Madrid: Wolters Kluwer.
- Olveira Fuster, G. (2012). Requerimientos nutricionales. Editorial Díaz de Santos, S.A.
- Dasarathy S. Nutrition and the liver. In: Sanyal AJ, Boyter TD, Lindor KD, Terrault NA, eds. Zakim and Boyer's Hepatology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 55.
- Högenauer C, Hammer HF. Maldisgestion and malabsorption. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 104.
