¡Descarga Queratitis Infecciosa: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Oftalmología solo en Docsity!
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
OFTALMOLOGÍA
Nombre: Francesca Avendaño Fecha: 28/05/ Curso: Noveno A Tema: Queratitis Infecciosa ETIOLOGÍA BACTERIANA Cocos Gram positivos 80% Staphylococcus aureus S. epidermidis S. pneumoniae S. pyogenes S. grupo viridans Enterococcus faecalis Bacilos Gram positivos B. cereus Propinobacterium spp. Cocobacilos Gram negativos Neisseria gonorrhoeae Haemophilus spp. Moraxela catarrhalis Bacilos Gram negativos Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Citrobacter spp. Mycobacterias Mycobacterium tuberculosis M. chelonae M. gordonae M. mucogenicum Chlamydiae Chamydia trachomatis PARASITARIA Acanthamoeba polyphaga VIRAL Virus del Herpes Simple Varicela zoster Adenovirus Epstein-Barr Enterovirus Coxackie MICÓTICA Filamentosos Fusarium spp. Aspergillus spp. Levaduras Candida spp.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Los primeros signos y síntomas de la queratitis infecciosa incluyen enrojecimiento, lagrimeo, dolor, sensibilidad a la luz, secreción, disminución de la visión y un infiltrado corneal blanco. Ciertos signos se han descrito como exclusivos de presentaciones específicas de queratitis infecciosa. Una vez más, la especificidad de tales hallazgos requiere el estudio simultáneo de múltiples presentaciones de queratitis infecciosa. Características clínicas de queratitis bacteriana por Cocos Gram Positivos Ulceración localizada redonda u oval, infiltrados estromales blanco grisáceos, bordes distintivos, neblina estromal circundante. Características clínicas de queratitis bacteriana por Bacilos Gram negativos Evolución rápida, se observa inflamación, es de curso destructivo, existe supuración del estroma, la córnea se observa con un “anillo inmune” es decir con una nube circundante. Características clínicas de queratitis bacteriana por Micobacterias Apariencia de “parabrisas agrietado”. Características clínicas de queratitis por Nocardia Múltiples infiltrados blancos pequeños la cual se asemeja a un patrón de corona. Puede tener finos filamentos que se extienden en la córnea circundante. Características clínicas de la queratitis micótica En un estudio, se encontró que los márgenes dentados, el esfacelo elevado y el color distinto del amarillo se asociaban de forma independiente con la queratitis fúngica. La probabilidad de infección por hongos era del 63% si estaba presente una característica clínica, y aumentaba al 83% si estaban presentes las tres características. Un inconveniente de este estudio fue que la presentación clínica no se estratificó en función de la duración de los síntomas ni las bacterias u hongos infecciosos se ordenaron por género. o Características clínicas de queratitis micótica por hongos filamentosos Esfacelo elevado, estroma infiltrado con márgenes de hifas, lesiones satélites, exudado endotelial espeso. o Características clínicas de queratitis micótica por Cándida La queratitis estromal se asemeja a una ulcera bacteriana, existe un defecto epitelial adyacente, es de progresión lenta y ocurre inferocentralmente. Características clínicas de las causas menos frecuentes de queratitis infecciosa.
Streptococcus sanguis. Esta instalación es valiosa en regiones donde el costo no es una limitación para la investigación de la queratitis infecciosa. Citología de impresión: La citología por impresión se puede utilizar para el diagnóstico de enfermedades oculares, incluida la queratitis infecciosa. Se aplica un filtro de acetato de celulosa sobre la superficie ocular para eliminar las capas más superficiales del epitelio de la superficie ocular, sometiéndose luego las células obtenidas a análisis histológico, inmunohistológico o molecular; también se puede acceder a las celdas más profundas mediante la aplicación repetida en el mismo sitio. La citología de impresión ha permitido el diagnóstico de infecciones superficiales por VHS, virus varicela-zoster y adenovirus, y de Acanthamoeba queratitis.
- Diagnóstico de Bacterias Gram positivas Gram: Ziehl-Neelsen, Kinyoun
- Diagnóstico de Bacterias Gram negativas Gram
- Diagnóstico de micosis Gram con KOH, Giemsa, acridina naranja, PAS, LPCB, CFW
- Diagnóstico de protozoos Acanthamoeba : KOH, LPCB, Gram, Giemsa, acridina naranja. GMS, CFW Microsporidia: KOH+CFW, Gram Giemsa, Kinyoun’s 1% acido rápido. TRATAMIENTO
- Bacterias Gram positivas o Inicial: cefazolina/cefuroxima + gentamicina/ tobramycina o monoterapia con fluoroquinolona. o Para S. aureus, CoNS, Streptococcus : igual que el anterior o Para Mycobacterium chelonae / M. fortuitum: amikacina + ciprofloxacina tópica o Para Nocardia: ampicillina + sulfonamidas; cotrimoxazol; cefazolina; amikacina topica + eritromicina
- Bacterias Gram negativas o Inicial: cefazolina/cefuroxima + gentamicina/ tobramycina o monoterapia con fluoroquinolona. o Para Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Proteus sp. Y otras enterobacterias: Igual que el anterior o Para ulcera por Pseudomonas: Ticarcillin/piperacillin (50 mg/ml) + gentamicina (15 mg/ml) + ceftazidima + ciprofloxacina 0.3%
- Micosis o Para hongos filamentosos: 1º línea: 5% natamycina, 2º línea: 1% itraconazol, 2% econazol o Para Cándida: 1º línea: 0.15% anfotericina B, 2º line: fluconazol
o Antimicóticos orales: Ketoconazol: 200 mg dos veces al día, Itraconazol: 200 mg una vez al día, Fluconazol: 50–100 mg una diaria
- Protozoos o Para Acanthamoeba : Dibromopropamidina, Hexamidina, Clorhexidina 0.02%, Polyhexametil-biguanida (PHMB) 0.02%. Recomendado: Propamidina + Clorhexidina o Propamidina + PHMB o Microsporidia : desbridamiento, antibióticos de amplio espectro o PHMB o clorhexidina.
- Virus o HSV: Para enfermedad epitelial: ungüento de Aciclovir 3% 5 cinco veces al día (puede penetrar el epitelio corneal), Idoxuridina 0.1% en gotas raramente usado (toxicidad), Desbridamiento en la ulcera dendrítica o Para enfermedad necrótica del estroma: Aciclovir oral y corticoesteroides tópicos o Para enfermedad no necrótica del estroma: Corticoesteroides tópicos cuando la lesión implica al eje visual. Posible Aciclovir oral (discutir según el caso). [ CITATION Phi07 \l 3082 ] REFERENCIAS: Bibliografía CITATION Ins18 \l 3082 : , (Instituto Oftalmológico de Granada, 2018), CITATION Phi07 \l 3082 : , (Thomas, 2007),
