QUERATITIS INFECCIOSA, Apuntes de Medicina

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QUERATITIS

SEPTIEMBRE 2025

Bacteriana, fungica e instersticial

QUERATITIS

BACTERIANA Enfermedad infecciosa de la córnea, generalmente asociada a alteración de las defensas oculares.

PATOGENOS COMUNES

Pseudomonas aeruginosa: bacilo gramnegativo, agresivo, >60% asociadas a lentes de contacto. Staphylococcus aureus: grampositivo, coagulasapositivo; infiltrado focal blanco o blanco-amarillento. Estreptococos: S. pyogenes: garganta y vagina. S. pneumoniae: vías respiratorias altas. Infecciones estreptocócicas suelen ser agresivas.

FACTORES DE RIESGO

Lentes de contacto (uso prolongado, hipoxia, higiene deficiente). Traumatismos y cirugías (LASIK, micobacterias, lesiones agrícolas). Enfermedades de superficie ocular: queratitis herpética, ojo seco, blefaritis, triquiasis, entropión, alergias graves, anestesia corneal. Otros: inmunodepresión, diabetes, hipovitaminosis A.

DIAGNOSTICO

Hipoestesia corneal → queratopatía neurotrófica o afección crónica. Diferencial: queratitis por hongos, Acanthamoeba, herpes, micobacterias, queratitis marginal, queratitis periférica ulcerativa, tóxica. Pruebas: raspado corneal, tinción de Gram, cultivos (agar sangre, chocolate, Sabouraud, caldo cerebro-corazón), cultivos de lentes/soluciones.

TRATAMIENTO LOCAL Y CORTICOIDES

Local: colirios antibióticos cada hora 24-48 h → reducción progresiva. Monoterapia: fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino, besifloxacino). Terapia doble: cefalosporina + aminoglucósido en casos agresivos. Midriáticos: ciclopentolato, homatropina, atropina. Para prevenir senequias posteriores y reducir el dolor. Corticoides: solo tras 24-48 h de antibióticos o según antibiograma; evitar si adelgazamiento/perforación.

ANTIBIOTICOS SISTEMICOS Y FRACASO DEL

TRATAMIENTO

Indicados en riesgo sistémico (N. meningitidis, H. influenzae, N. gonorrhoeae) o adelgazamiento corneal grave. Fracaso tras 24-48 h: revisar antibióticos, repetir raspado, nuevas tinciones, considerar biopsia. Casos resistentes → queratoplastia o injerto corneal.

QUERATITIS FUNGICA

Introducción

Queratitis fúngica: poco frecuente en climas templados, común en tropicales. Puede causar pérdida de visión, inflamación intensa y perforación corneal. Tipos: Candida → frecuente en climas templados. Fusarium y Aspergillus → predominan en climas tropicales, curso agresivo.

CUADRO CLINICO

Diagnóstico tardío, se confunde con bacteriana. Síntomas: dolor gradual, sensación de arenilla, fotofobia, visión borrosa, secreción acuosa/mucopurulenta. Candida: infiltrado blanco-amarillento supurativo.

CUADRO CLINICO

Filamentosa: infiltrado gris/amarillento con bordes desflecados, lesiones satélite, infiltrado en anillo, necrosis y adelgazamiento corneal. Otros hallazgos: uveítis, hipopión, ↑PIO, escleritis, endoftalmitis.

TRATAMIENTO MEDICO

Ingreso hospitalario, desbridamiento epitelial. Antifúngicos tópicos: Candida: anfotericina B 0.15% o econazol 1%. Filamentosos: natamicina 5% o econazol 1%. Alternativas: fluconazol, voriconazol, miconazol, clotrimazol. Antibióticos de amplio espectro, ciclopléjicos. En casos graves: fluconazol subconjuntival o antifúngicos sistémicos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Perforación: manejo como en queratitis bacteriana. Opciones: queratectomía superficial, queratoplastia terapéutica, lavado de cámara anterior con antifúngicos.