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Radiologia para investigadores
Tipo: Apuntes
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¡No te pierdas las partes importantes!
Índice:
1)Introducción
2)Aspectos técnicos
3)Estándares para considerar una Rx de tórax de calidad técnica adecuada
4)Imagen anatómica normal
5)Radio protección
6)Falsas Patologías como consecuencia de errores técnicos
7)Conclusión
8)Bibliografía
)Miliampere-segundo
Indican la cantidad de radiación que se utiliza y es determinante del grado de ennegrecimiento de la placa. La mili ampere segundo son el resultado de multiplicar la intensidad de la corriente del tubo de rayos x (mA) por el tiempo de exposición (segundos) Si los mAs son insuficientes, la película quedara sub_expuesta y carecerá de la necesaria densidad fotográfica, si es excesiva, se producirá una sobre exposición, con el consiguiente exceso de densidad fotográfica. En ambos casos se perderá contraste en la imagen radiográfica y como consecuencia deberá repetir el examen lo que implica para este un aumento de la dosis de radiación inaceptable.
Los mAs dependen de:
1- la velocidad de las pantallas reforzadoras 2-la distancia foco_placa= dfp 3-si se usa parrilla el valor de esta
Generalmente utilizamos un mili amperaje alto ( mas de 500) que permiten acortar los tiempos de exposición al orden de milésimas o centésimas de segundos, minimizando el problema de los movimientos.
2) Kilo voltaje
Determina el grado de penetración de los rayos x en el organismo. Es un factor de una gran importancia en el control del contraste de la imagen radiográfica y por consiguiente se ha de seleccionar correctamente. Debe ser tal que la radiación puede atravesar el organismo y alcanzar la película representando todas las estructuras. Cada región posee un valor optimo de Kv. Si el Kv. Supera ese valor, la imagen radiográfica posee un exceso de penetración y disminuye el contraste ( placa dura, donde predominan los tonos de grises) Se puede obtener un alto contraste si se usa Kv. mas bajo que lo requerido por la región, pero seguramente habrá estructuras que no visualizan ( placa blanda, donde predominan los tonos blancos y negros. El margen de Kv. que se emplea en radiografía diagnostica se encuentra habitualmente en 50 Kv. A medida que se aumenten los Kv. , la radiación se hace más penetrante y se incrementa la cuantía de la misma, por lo tanto el Kv., permite disminuir el mAs y por ende, el tiempo de exposición.
3)Distancia foco- placa= dfp
La intensidad de la radiación decae matemáticamente con la distancia.
Para un Kv. y un mAs determinados, cuando mayor sea la dfp, menor será la intensidad de la radiación que llegue a la película, por tanto si se aumenta la dfp hay que aumentar los Kv y mAs para obtener un ennegrecimiento similar. Al seleccionar la dfp se han de tener en cuenta los siguientes factores:
En lactantes y niños pequeños una distancia foco_ placa de 1,30 a 1,50 m es suficiente. Cuando la distancia objeto película es grande, a veces se aumenta la dfp para reducir de este modo los efectos geométricos de falta de nitidez, amplificación y distorsión. La variación de la técnica se calcula de la siguiente manera:
Nuevo mAs = nueva distancia 2 x antiguos mAs Antigua distancia 2
Pantalla de refuerzo u hojas reforzadoras
Las pantallas de refuerzo son hojas de un material plástico que contiene cristales en su superficie exterior que poseen la propiedad de emitir luz por fluorescencia al tomar contacto con los rayos x. Existen distintos tipos de pantallas u hojas reforzadoras que emiten luz por fluorescencia de diferentes intensidades y colores (azul o verde). Se usan por parejas, con la película interpuesta entre ellas y colocadas en un receptáculo rígido e impermeable a la luz, es decir un chasis. En Rx de tórax utilizamos chasis de 18x24 cm. o 24x30 cm. El tamaño de los cristales fluorescentes influye en la intensidad de la misma. A mayor tamaño ( grano fino=lentas) menor fluorescencia. Las pantallas rápidas requieren menor radiación que las lentas para producir un grado similar de ennegrecimiento y por lo tanto, cuando se cambie de una pantalla lenta a otra rápida es necesario reducir los factores de exposición. El paciente recibe menos radiación pero la mayor velocidad de la pantalla puede ir acompañada de un aumento de la falta de nitidez y por consiguiente un descenso de la calidad de la imagen. En comparación con las antiguas pantallas lentas de (tungstato de calcio) de emisión azul, las nuevas pantallas de tierras raras (fósforo) de emisión verde generan mayor fluorescencia, sin aumento apreciable de la falta de nitidez, por lo tanto son aconsejables para reducir el tiempo de exposición y la dosis de radiación que recibe el paciente.
Parrillas antidifusoras (potter bucky)
Fng= distancia objeto/placa x tamaño de mancha focal Distancia foco/placa
El tamaño de la mancha focal esta en relación con la cantidad de energía por unidad de tiempo que es capaz de soportar el material del ánodo del tubo de rayos x. Las manchas pequeñas o foco fino (0.5 mm) soportan poca energía y las manchas focales grandes o foco grueso (2 mm) soportan las máximas cargas
Falta de nitidez por movimientos ( involuntarios o voluntarios)
La imagen del tórax en niños pequeños es particularmente influenciable por los vicios de posición y por las fases de la respiración. Se pueden contrarrestar utilizando tiempos de exposición cortos e inmovilización en la posición correcta, mejorando la calidad de la imagen, acortando la duración del examen y disminuyendo la necesidad de repeticiones que implican un aumento de la dosis de radiación.
Falta de nitidez por absorción
Se debe a la forma de las estructuras existentes en el cuerpo. Si consideramos un objeto esférico, la absorción será máxima en el centro y mínima en los bordes, por diferencias de espesor. Esta disminución gradual de la absorción hacia los bordes hace que estos estén mal definidos, lo que contribuye a la falta global de nitidez de la imagen. Lo que se puede hacer es muy poco, aumentar el contraste de la imagen o utilizar la intensificación de los bordes.
Contraste de la imagen
La radiografía aparte de ser nítida debe tener buen contraste de tonalidades entre las diversas estructuras. En el contraste final intervienen tres componentes:
a) El sujeto o cuerpo a radiografiar b) El contraste radiográfico objetivo c) El contraste radiográfico subjetivo
a) Los rayos x al pasar a través del cuerpo, se atenúan en grado diverso a causa de los diferentes espesores, densidades y numero atómico de las estructuras orgánicas que atraviesan.
El rayo que emerge del paciente habrá modificado su intensidad original según los tejidos que haya atravesado, será mayor si solamente ha tenido que atravesar un pequeño espesor de tejido blando y menor si lo ha hecho por tejido óseo. Estas diferencias de intensidad del rayo que emerge, reciben el nombre de contraste por radiación o contraste del sujeto. La radiación difusa secundaria se disminuye colimando el rayo o con compresión (mediante dispositivos) para disminuir el volumen del tejido irradiado. En una región determinada del organismo, el contraste del paciente puede ser mejorado mediante:
b) Luego de atravesar el paciente los rayos x llegan al chasis que contienen las pantallas de refuerzo y una película, provocando sobre la emulsión de esta, una imagen latente. La imagen latente formada por la emulsión de la película, se somete a un proceso químico de revelado, mediante el cual, esa imagen se pone de manifiesto, quedando registradas las diferentes estructuras corporales en forma de distintas densidades fotográficas.
c) Al mirar una radiografía, el observador contempla una imagen formada por una gama de densidades que podrían ser valoradas de modo diferente por otro observador. La apreciación personal, recibe el nombre de contraste subjetivo.
Depende:
Técnica de trabajo:
Explicar a los acompañantes (padres) el procedimiento a realizar. Colocamos la técnica a emplear antes de acomodar al paciente
Paciente sentado al borde de la mesa de espalda al tubo
Tubo del lado contrario de la mesa
Sujeción del niño:
El acompañante sostiene los codos y la cabeza del bebe con sus manos y entre la mesa y sus piernas, las del bebe.
Colocamos el chasis entre el paciente y el acompañante, teniendo el rayo una incidencia antero posterior sin angulacion
Hacemos girar el ánodo y si el paciente llora disparamos en el momento del
llanto en el que el paciente inspira.
Identificación de la placa.
Además de los recaudos habitualmente utilizados (nombre y apellido, grado de maduración), tenemos que observar detalladamente el marcado de la derecha ya que al ser pacientes de poco tiempo de vida podemos mandar información errónea sobre algún defecto de rotación. ( situs inversus completo, dextrocardia, dextrogastria)
Protección frente a las radiaciones
El beneficio que obtiene una paciente al practicar una exploración radiográfica para él diagnostico debe ser muy superior al riesgo que representan las radiaciones, por esto se deben cumplir con las reglas concernientes a la protección contra esas radiaciones. Los efectos de la exposición a las radiaciones ionizantes se dividen en: deterministicos (experimentado por el sujeto) y estocásticos (puesto de manifiesto en generaciones posteriores.
Causa: Orificio en la tapa de acrílico de la incubadora
Falsa Imagen de tumor mediastinal superior
Rx frente Ídem con trenza recogida
Causa: trenza de cabello no recogido
Falsa Imagen de cardiopatía
Frente correcto
Frente incorrecto
Causa: Posición lordótica mínimaDirección de los arcos costales anteriores
Falsa Imagen de hipertransparencia de pulmón izquierdo
Elevación del brazo
Causa: Placa con leve rotación del paciente y elevación del brazo izquierdo
Falsas imágenes de neumotórax
Causa: Pliegues cutáneos
Falsa imagen de cardiomegalia
Rx Perfil
Rx frente
Causa: Pectum excavatum
Falsa Imagen de cardiomegalia
Placa rotada Cardiomegalia?
Placa centrada Tórax normal
Causa: Defecto de posición
Falsa Condensación del lóbulo medio en el perfil
Rx frente Perfil incorrecto normal
Perfil correcto
Causa: Espiración y angulación del rayo central
Conclusión:
Bibliografía:
